Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
При описторхозе после лечения рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении 6 месяцев. Через 4–6 недель проводится трехкратное исследование испражнений, а также дуоденального содержимого на яйца глистов.
Трихинеллез. Вследствие затяжной реконвалесценции переболевшие трихинеллезом подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев, а по показаниям – на протяжении 1 года. В городах оно проводится врачами КИЗа, а в сельской местности – участковыми врачами. Сроки диспансерного обследования: через 1–2 недели, 1–2 и 5–6 месяцев после выписки.
Методы диспансерного обследования: клинический (выявление мышечных болей, астенических явлений, сердечно-сосудистой и возможной другой патологии); электрокардиографический; лабораторный (подсчет количества эозинофилов, определение уровня сиаловой кислоты, С-реактивного белка).
Переболевшие снимаются с диспансерного учета при отсутствии мышечных болей, сердечно-сосудистых и астенических явлений, значительного снижения зубца Т на ЭКГ и нормализации других лабораторных показателей.
Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит А. Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится не позже, чем через 1 месяц после выписки, лечащим врачом стационара. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений они могут быть сняты с учета. Реконвалесценты, имеющие остаточные явления, через 3 месяца ставятся на учет в КИЭе, где проходят повторное обследование.
Парентеральные вирусные гепатиты (С, В). Диспансерное наблюдение за пациентами, переболевшими острым гепатитом С, В, хроническим гепатитом С,В и «носителями» anti-HCV и HBsAg осуществляется врачами- инфекционистами в:
1. диспансерных (консультативных) кабинетах городских «областных! инфекционных больниц;
2. КИЗах амбулаторно-поликлинических организаций по месту жительства (месту пребывания) пациента. При отсутствии КПЗ диспансерное наблюдение осуществляет врач-терапевт участковый или врач-педиатр.
Диспансерному наблюдению подлежат лица:
1. переболевшие острой формой ВГС. ВГВ (GFC. ОГВ);
2. с хронической формой ВГС, ВГВ (ХГС. ХГВ);
3. «носители» вируса гепатита С (анти-HCV). При этом термин «носительства» вируса гепатита С следует воспринимать как статистический до момента расшифровки диагноза (чаще ХГС).
Диспансерное наблюдение состоит из медицинского осмотра и лабораторных обследований. Медицинский осмотр включает:
1. осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность, сосудистые изменения и другое);
2. опрос на наличие характерных жалоб (снижение аппетита, утомление, боли в животе, тошнота, рвота и другое);
3. пальпаторное и перкуторное определение размеров печени и селезенки, определение консистенции и болезненности.
Лабораторное обследование включает определение:
1. уровня билирубина и его фракций;
2. активности аланин-аминотрансферазы (далее – АлАТ).
Другие лабораторные обследования, медицинские консультации осуществляются по назначению лечащего врача, проводящего диспансерное наблюдение.
Первичный медицинский осмотр и лабораторное обследование проводится через 10 дней после выписки из организации здравоохранения, в которой была оказана медицинская помощь, для решения вопроса о сроках временной нетрудоспособности для работающих и обучающихся в учреждениях образования.
Результаты первичного медицинского осмотра и лабораторного обследования, выполненные в больничной организации, прилагаются к выписному эпикризу и передаются в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства (месту пребывания) переболевшего.
По результатам первичного медицинского осмотра и лабораторного обследования принимается решение о закрытии или продлении листка временной трудоспособности и даются рекомендации.
Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГС, ОГВ проводится через 12 месяцев после завершения курса лечения с целью контроля периода реконвалесценции, своевременного выявления пациентов с хроническим течением заболевания, подбора тактики проведения этиотропной терапии.
Диспансерное наблюдение включает:
1. медицинский осмотр;
2. лабораторные исследования крови на билирубин, АлАТ, а пациентам, перенесшим ОГС и не получавшим противовирусную терапию, рекомендуется исследование крови на наличие РНК HCV или ДНК HBV методом ПЦР через 3 и 6 месяцев после установления диагноза;
3. ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости
Переболевшие ОГС и ОГВ снимаются с диспансерного наблюдения через 12 месяцев после выписки из стационара при:
1. отсутствии жалоб;
2. удовлетворительных результатах медицинского осмотра;
3. нормализации размеров печени;
4. стабильно нормальных показателях биохимических проб:
5. элиминация РНК ВГС или ДНК HBV;
6. наличии двух отрицательных результатов РНК ВГС или ДНК HBV в крови методом ПЦР. При положительных результатах через 3 месяца рекомендуется исследование на генотип вируса, уровень вирусной нагрузки для принятия решения о тактике противовирусного лечения.
В зависимости от клинического течения инфекционного процесса различают четыре группы диспансерного наблюдения пациентов с ХГС (в том числе с вариантами микст-гепатитов В, D, С).
Первая группа включает лиц, у которых заболевание протекает без признаков биохимической и (или) морфологической активности. Диспансерное наблюдение пациентов данной группы проводится не реже 1 раза в год.
Программа диспансерного наблюдения включает:
1. медицинский осмотр;
2. анализ крови на билирубин, АлАТ, Ac AT, у-ГТП;
3. УЗИ органов брюшной полости;
4. определение вирусной нагрузки (количество копий РНК ВГС или ДНК HBV) в динамике (при ее увеличении принимается решение о назначении противовирусной терапии).
Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.
Вторая группа включает лиц, у которых заболевание протекает с признаками биохимической и (или) морфологической активности патологического процесса, фиброзом паренхимы печени. Программа диспансерного наблюдения включает:
1. медицинский осмотр;
2. анализ крови на билирубин, АлАТ, АсАТ, у-ГТП – 1 раз в квартал;
3. анализ крови на а-фетопротеин – 1 раз в год;
4. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год;
5. определение уровня вирусной нагрузки (РНК ВГС или ДНК HBV) в динамике. При его увеличении принимается решение о назначении противовирусной терапии.
Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.
Третья группа включает лиц, которым проводится противовирусная (этиотропная) терапия.
С учетом переносимости противовирусных препаратов программа диспансерного наблюдения включает:
1. медицинский осмотр – не реже 1 раза в месяц;
2. исследование показателей гемограммы с подсчетом тромбоцитов – не реже 1 раза в месяц;
3. УЗИ органов брюшной полости – не реже 1 раза в 3 месяца:
4. определение уровня вирусной нагрузки – не реже 1 раза в 3 месяца.
Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.
Решение об отмене противовирусной терапии, изменение схемы, как правило, принимаются в первые 3 месяца лечения.
После окончания курса противовирусной терапии и стабильной ремиссии патологического процесса диспансерное наблюдение продолжается сроком на 3 года с периодичностью наблюдения:
1. в первый год – 1 раз в квартал;
2. второй и третий – 2 раза в год.
В этот период программа диспансерного наблюдения включает:
1. при каждом обращении: медицинский осмотр, исследования биохимических показателей, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости;
2. ПЦР – не реже 1 раза в год.
Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.
Через 3 года диспансерного наблюдения пациент, перенесший ХГС, ХГВ снимается с диспансерного наблюдения при:
1. отсутствии жалоб;
2. удовлетворительных результатах медицинского осмотра;
3. нормализации размеров печени;
4. стабильно нормальных показателях биохимических проб;
5. двух отрицательных результатов ПЦР крови на РНК ВГС или ДНК
Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.
При отсутствии положительной динамики пациент переводится в четвертую группу диспансерного наблюдения.
