Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

Владимир Максимович Цыркунов

Инфекционные болезни

Перечень основных сокращений

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АДС – анатоксин дифтерийно-столбнячный

АПУ – амбулаторно-поликлинические учреждения

БЦЖ – вакцина против туберкулеза

БЭМП – бригада экстренной медицинской помощи

БЭСПП – бригада экстренной санитарно-профилактической помощи

ВБИ – внутрибольничные инфекции

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГВЛ – геморрагические вирусные лихорадки

ГКС – глюкокортикостероиды

ГС – гепатит С

ГСИ – гнойно-септические инфекции

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИГ – иммуноглобулин человека

ИМИ – инструменты медицинского назначения

ИФА – иммуноферментный анализ

КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний

КОКАВ – концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина

КПП – контрольно-пропускные пункты

КЧС – комиссия по чрезвычайным ситуациям

ЛПУ – лечебно-профилактические организации

МЧС – Министерство чрезвычайных ситуаций

МИБП – медицинские иммунобиологические препараты

МЛУ – множественная лекарственная устойчивость

НИИ – научно-исследовательские институты

03 – организации здравоохранения

ОКИ – острые кишечные инфекции

ООИ – особо опасные инфекции

ОПЭБ – оперативные противоэпидемические бригады

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ОРЗ – острые респираторные заболевания

ППЭО – подвижные противоэпидемические отряды

ПСО – предстерилизационная очистка

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЭП – промежуточные эвакопункты

РА – реакция агглютинации

РГА – реакция гемагглютинации

РИА – радиоиммунный анализ

РИГА – реакция непрямой гамагглютинации

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

СГО – санитарно-гигиеническая одежда

СИЗ – средства индивидуальной защиты

СКО – санитарно-карантинные отряды

СКП – санитарно-контрольные пункты

СНЛК – сети наблюдения и лабораторного контроля

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

СПО – санитарно-профилактические отряды

СПЭБ – специализированные противоэпидемические бригады

ССМП – станции скорой медицинской помощи

СЭО – санитарно-эпидемиологические отряды

СЭП – сборные эвакопункты

СЭР – санитарно эпидемиологическая разведка

ТИПА – технические нормативные правовые акты

ЦВК – центральный венозный катетер

ЦГЭ и ОЗ- центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья

УВЧ – ультравысокие частоты

УЗ – учреждение здравоохранения

УФЛ – ультрафиолетовые лучи

УФО – ультрафиолетовое облучение

ФОС – фосфороорганические соединения

ЧС – чрезвычайные ситуации

Инфекционные болезни

Определение понятий: «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь».

Структура ответа. Общий признак большинства инфекционных болезней. Формулировка (расшифровка) существующих терминов: инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь.

Общий признак большинства инфекционных болезней (ИБ) – возможность передачи инфекции от больного организма к здоровому и способность многих из них к массовому распространению. Существуют разные термины, они не однозначны и отражают разные состояния: инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь.

Инфекция – проникновение микроорганизма в другой организм с последующим взаимодействием при определенных условиях.

Наиболее точное с современных позиций определение инфекции было дано И. И. Мечниковым: «Инфекция есть борьба между двумя организмами».

Инфекционный процесс – совокупность физиологических (защитных) и патологических реакций, возникающих в ответ на воздействие патогенного микроорганизма.

Инфекционная болезнь – крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющаяся различными признаками и изменениями в организме биологического, химического, клинического характера.

Инфекиионная болезнь – тот инфекционный процесс при котором имеются клинические признаки, типичный морфологический субстрат и реакция иммунной системы, сопровождаемая накоплением специфических антител на проникший возбудитель.

В клинической практике врач может сталкиваться с ситуациями, когда больной может быть инфицирован, но в организме отсутствуют инфекционный процесс и клинические проявления инфекционной болезни («носительство и его варианты). С другой стороны, у больного может быть инфекционный процесс без признаков клинических проявлений инфекционной болезни (разные варианты инфекционного процесса – инапарантная инфекция, персистирующая инфекция).

Инфекционные болезни длительное время были частью внутренних и детских болезней и только в конце XIX века стали самостоятельной дисциплиной, оставаясь разделом внутренней патологии человека.

Виды бактерионосительства.

Структура ответа. Здоровое (транзиторное), острое (реконвалесцентное), хроническое бактерионосительство.

Здоровое (транзиторное) бактерионосительство – при этом виде носительства отсутствуют клинические и патоморфологические признаки инфекции и специфическое антителообразование (прим. – при кишечных инфекциях).

Острое реконвалесцентное – выделение возбудителя до 3 месяцев в исходе инфекционной болезни (прим. – при кишечных инфекциях).

Хроническое бактерионосительство – выделение возбудителя (персистирование) свыше 3 месяцев в исходе инфекционной болезни (прим. – при тифо-паратифозных инфекциях, менингококковой инфекции).

Принципы (клинические и эпидемиологические) классификации инфекционных болезней.

Структура ответа. Эпидемиологический и клинический принципы формирования классификационных признаков. Эпидемиологическая и клиническая классификации.

Эпидемиологический принцип основан на учете источника инфекции и механизмов (путей) передачи (распространения) инфекции. Имеется несколько источников инфекции: человек – антропонозные инфекции, животные зоонозные инфекции и внешняя среда – сапронозные инфекции.

Выделены следующие механизмы передачи:

1. Фекально-оральный механизм

• водный

• пищевой

• контактно-бытовой пути передачи

2. Аэрозольный

• воздушно-капельный

• воздушно-пылевой

3. Трансмиссивный – укусы кровососущими насекомыми (вши, блохи, комары, клещи).

4. Контактный (прямой, непрямой).

5. Вертикальный (трансплацентарный).

Клинический принцип – все инфекционные заболевания можно разбить на группы, согласно основного механизма их передачи. Выделены следующие группы инфекций:

Кишечные (дизентерия, сапьмонеллез, холера и др.)

1. Дыхательных путей (корь, ветрянная оспа, грипп и др.)

2. Трансмиссивные (кровяные) – малярия, сыпной тиф, клещевой энцефалит и др.

3. Наружных кожных покровов (рожа, столбняк, бешенство и др.)

4. Врожденные (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и др.)

Клиническая классификация учитывает многие классические подходы, существующие в других дисциплинах, что позволяет классифицировать инфекционные болезни на следующие виды:

1. типичные (манифестные и др.) и атипичные (стертые, и др.);

2. локализованные (носительство, кожные формы) или генерализованные (септические);

3. другие (в зависимости от наличия наиболее демонстративного клинического признака: желтушные, безжелтушные, с высыпанием – экзантемой и др.) или ведущего клинического синдрома: диареи, ангины, лимфаденопатии и др.);

4. по степени тяжести -

• легкие

• среднетяжелые

• тяжелые

• особотяжелые (гомогенные)

5. по течению

• острые

• подострые

• затяжные

• хронические

• фульминантные (молниеносные)

6. по осложнениям

• специфические

• неспецифические

7. по исходам -

• благоприятный (выздоровление)

• неблагопритный (хронизация, летальный исход)

Основные структурные подразделения инфекционного стационара.

Структура ответа. Основные и дополнительные структурно- функциональные подразделения инфекционного стационара, отличия от соматических ЛПУ.

Основным структурным подразделением больницы является лечебно-диагностическая часть состоящая из следующих функциональных единиц: