Ольга Копылова - Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей
Уже давно замечено, что после вспышек некоторых вирусных инфекций значительно увеличивается заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа среди детей. Что касается «свинки», то тут нужно обратить внимание на важное различие. Существует так называемый эпидемический паротит, а есть «неэпидемический» (неинфекционное воспаление слюнных желез). Второй (неэпидемический) вариант паротита к развитию диабета отношения не имеет. Эпидемический паротит – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который повреждает в том числе и поджелудочную железу.
Развитие диабета после перенесенного эпидемического паротита не гарантировано на 100 %, но доля вероятности высока. Поэтому если нет противопоказаний, следует обязательно привить ребенка от паротита. Эта вакцина входит в национальный календарь прививок. Прививки делаются бесплатно в обязательном порядке всем детям, поэтому проблем с вакцинацией не будет.
Сначала в национальном календаре прививок была только одна прививка: вакцинацию проводили в возрастной группе до 3 лет. Потом пошел рост заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у подростков, они начали болеть «свинкой». В 1996–1998 годах была вспышка эпидемического паротита среди детей от 10 до 14 лет. То есть к этому возрасту эффект прививки, сделанной до 3 лет, снижался, и приобретенный в результате вакцинации иммунитет был ослаблен. Дети оказались чувствительными к вирусу, что привело сначала к эпидемии «свинки», а затем и к массовой вспышке диабета…
Это очень четко прослеживалось: сначала массовая вспышка эпидемического паротита, а следом за ней – однозначное увеличение заболеваемости диабетом 1-го типа. Получился непреднамеренный «эксперимент», уроки из которого, естественно, были извлечены и усвоены.
В национальный календарь была введена повторная прививка против вирусного паротита детям перед поступлением в школу. Перед первым классом делают так называемую ревакцинацию – второй укол. И в дальнейшем полученного иммунитета хватает, чтобы войти во взрослый возраст без заболеваний.
Сахар в крови: всегда ли это признак диабета?
Возникает резонный вопрос, всегда ли повышение уровня глюкозы в крови – это признак диабета? Существуют ли другие заболевания, при которых появляется этот симптом?
Любое повышение глюкозы крови, то есть превышение нормы, – это шаг на пути к диабету. По уровню сахара в крови определяют и диабет, и предшествующее ему состояние – преддиабет. Есть точные критерии: если уровень глюкозы в крови очевидно высокий, ставится диагноз «сахарный диабет»; есть еще промежуточное состояние, когда уровень сахара уже не нормальный, но еще не характерен для сахарного диабета. Чаще всего это называется состоянием преддиабета, хотя есть и другие термины. По данным на сегодняшний день, преддиабет не требует назначения сахароснижающей терапии. Только когда есть сахарный диабет, назначается соответствующее лечение. В это время очень важно соблюдать ограничительную в отношении углеводов диету и вести активный образ жизни.
Таким образом, выделяется три фазы: норма, преддиабет, диабет, и их следует различать.
Диабет и гипертония
Врачи часто обращают внимание пациентов (и тому есть подтверждения в литературе) на то, что частой спутницей диабета является артериальная гипертония. И даже чаще она «бежит» впереди. У человека может на протяжении нескольких лет наблюдаться артериальная гипертония (он на нее часто даже внимания не обращает), а потом постепенно развивается сахарный диабет. Об этой корреляции нужно говорить и в связи с преддиабетом.
При этом не нужно путать понятия. Преддиабет, по определению, это когда у пациента еще все нормально с анализами крови на сахар, хотя и случаются какие-то состояния, которые предшествуют любым нарушениям углеводного обмена. Некоторые считают преддиабетом сочетание факторов риска, о которых упоминалось выше: в том числе наличие артериальной гипертонии.
Повышение уровня сахара в крови, пусть это еще и не диабет, относится к ранним нарушениям углеводного обмена. Опять же некоторые врачи и исследователи называют такие ранние нарушения углеводного обмена преддиабетом, отсюда и проблема взаимосвязи между диабетом и гипертонией. Тут все зависит от того, что считать преддиабетом.
Если преддиабетом считаются заболевания и факторы риска без возникновения диабета, значит, артериальная гипертония может считаться симптомом преддиабета. Если рассматривать под термином «преддиабет» ранние нарушения углеводного обмена, которые не характерны ни для нормы, ни для диабета, тогда артериальная гипертензия преддиабетом не считается.
Как диабет влияет на развитие остеопороза?
Бытует мнение, что у лиц с диагнозом «сахарный диабет» перелом шейки бедра случается во много раз чаще, чем у пожилых женщин и мужчин, которые не страдают этим заболеванием.
Диабет, и правда, относится к факторам риска остеопороза, но это выражено в гораздо меньшей степени, чем влияние менопаузы и других подобных состояний. Рекомендуется обследовать на наличие остеопороза больных сахарным диабетом в возрасте старше 45–50 лет. Но нельзя запугивать самого себя, что если есть сахарный диабет, то обязательно будет перелом шейки бедра. Это не так. Переломы случаются у диабетиков чуть чаще, но не так, чтобы у всех и каждого.
Диагностическая «программа-минимум»
Если еще раз просто перечислить существующие сейчас методы исследований на предмет диагностики диабета, нужно выделить следующие анализы. Необходимый минимум для того, чтобы поставить диагноз «сахарный диабет» человеку, который впервые пришел к врачу по этому поводу:
1. Исследование уровня глюкозы в крови натощак в лаборатории. Если подозрений у врача нет, то на этом можно успокоиться.
2. Если пациента или врача это не удовлетворяет и все-таки сохраняется подозрение на то, что сахарный диабет есть, тогда проводится тест толерантности, о котором мы писали выше.
3. Еще есть один очень хороший тест, который также по анализу крови устанавливает, как в последние три месяца вел себя этот самый уровень сахара. То есть по одному анализу видно, что было в течение последних трех месяцев, были ли скачки уровня глюкозы в крови. Этот тест настолько хорош, что без него невозможно даже подобрать лечение. Анализ выявляет уровень гликированного (гликозилированного) гемоглобина. Этот тест дает представление о среднем содержании сахара в крови за длительный период времени – до нескольких месяцев, тогда как при обычном измерении определяют лишь уровень глюкозы крови на момент исследования. Исследование очень важное и информативное. Его советуют пройти всем, особенно лицам старше 50 лет. Делать тест лучше раз в 3 месяца или хотя бы не реже, чем раз в 6 месяцев.
Глава 3. Школа жизни с диабетом 2-го типа
Диабет – заболевание, которое часто протекает в скрытой форме, и явные его симптомы могут проявиться только спустя десять лет после начала болезни. К сожалению, к этому моменту организм человека может быть уже сильно разрушен. Чем старше мы становимся, тем выше риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа. Врачи считают, что заболевших диабетом в разы больше, чем показывает официальная статистика, просто многие люди не знают о том, что они больны. Как распознать сахарный диабет на ранней стадии, пока еще не успели развиться осложнения? Как разгрузить поджелудочную железу? Можно ли компенсировать диабет без лекарств, и есть ли надежда, что врачи найдут способ полного излечения этого заболевания? Компетентные ответы на эти вопросы в эфире «Радио России» дала эндокринолог Клиники лечебного питания Института питания РАМН, автор современной энциклопедии диабетика «Сахарный диабет» Татьяна Евгеньевна Карамышева. Ознакомьтесь с ее основными идеями.
Школа сахарного диабета
Перед глазами опытного врача с большим стажем работы проходит очень много пациентов с самыми разными проблемами. К счастью, медицинская наука сейчас во всех своих отраслях, во всех своих направлениях шагает вперед просто колоссальными темпами. Каждые полгода-год появляются либо новые препараты, либо новые методы контроля, либо новые методы хирургического лечения, которые позволяют облегчить жизнь больного диабетом.
Каждый год ученые все дальше продвигаются на пути к решению проблемы радикального излечения сахарного диабета. На конференциях, на встречах ученых, в медицинских журналах всегда можно найти что-то новое и интересное в плане лечения диабета. Иногда это новое противоречит общепринятым правилам, утвержденным схемам лечения. И тогда эти схемы меняются: внедряются новые лекарственные препараты, методы лечения.
