Дмитрий Киселев - Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии
Применение кинезиотейпинга по предлагаемым схемам и законам не может сочетаться, как нам кажется, со «стимулирующим кинезиотейпингом» мышц-сгибателей (использованием ортопедической обуви, туторов, ортезов, массажем в любом исполнении, растяжкой мышц-сгибателей и т. д.), рецепторный аппарат которых отличается повышенной возбудимостью. Тем не менее отвергаемый нами подход сплошь и рядом используется «грамотными» специалистами по окончании курсов классического кинезиотейпинга. Все занимаются расслаблением мышц-сгибателей при ДЦП, накладывая тейпы так, как это предлагается «в классике» для расслабления мышц с 10-15-20 %-ным натяжением. О патофизиологии заболевания не вспоминает никто. Одно дело применение тейпов I типа и совсем другое – целенаправленная стимуляция проприоцептивного аппарата мышц-сгибателей (задней группы мышц голени, бедра, передней группы мышц плеча, предплечья, mm.iliopsoas и др.). Это всего лишь один из многочисленных примеров неправильных подходов к лечению ДЦП. Мы привели его как наиболее наглядный, чтобы лишний раз вызвать интерес к данной теме и одновременно объяснить те подходы, которые мы предложим в схемах тейпирования.
Учитывая эффективность кинезиотейпинга, мы создали файл «Классическое тейпирование при ДЦП» с начальными сведениями – специально для обучения родителей. Следует отметить, что родители применяют кинезиотейпинг более чем успешно и постоянно делятся с нами достигнутыми результатами. На наш взгляд, этого достаточно, чтобы осознать, насколько сильно общераспространенные взгляды на терапию данной патологии нуждаются в изменении.
Мы понимаем, что применение кинезиотейпинга в соответствии с концепцией четырех тейпов в разных регионах России по многим причинам затруднено. Хотелось бы подчеркнуть, что мы начинали практическую работу, используя один вид тейпа и одну схему, и все равно получали хорошие результаты. Поэтому если у вас нет возможности использовать 4 тейпа, будьте уверены, что, несмотря на это, введение тейпирования в практику лечения приведет к дополнительной положительной динамике.
Классический подход к тейпированию при ДЦП
1. Стимуляционный тейпинг передней группы мышц голени (рис. 29, а, б). (Передняя большеберцовая (m. tibialis anterior), длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus), длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus.)
а
б
Рис. 29
2. Стимуляционный тейпинг задней (наружной) группы мышц тазового пояса (рис. 30, а-г). (Большая, средняя и малая ягодичные мышцы: mm. gluteus maximus, medius, minimus соответственно.) Малая ягодичная мышца находится под средней.
а
б
Два наиболее распространенных варианта тейпирования
в
г
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
Вариант тейпирования, представленный на рис. 30, в, выполнен с целью усиления стимуляции tractus iliotibialis для увеличения функции отведения бедра. Этот вариант нужен далеко не всегда, поскольку активация данного анатомического образования влечет за собой, в части клинических проявлений ДЦП, увеличение функции сгибания, разведения и наружной ротации бедер, особенно у детей младшего возраста, от 0 до 3 лет. В данном возрасте этот двигательный акт в большей степени зависит от патологической активности m. iliopsoas и увеличения ее работы, стимуляция такой активности не будет иметь выраженных положительных результатов, а возможно, затормозит положительную динамику.
3. Стимуляционный тейпинг задней группы мышц предплечья (рис. 31, а-в). (Плечелучевая мышца m. brachioradialis, длинный лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis lonqus, короткий лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis brevis, разгибатель пальцев m. extensor digitorum communis, локтевой разгибатель запястья m. extensor carpi ulnaris, разгибатель мизинца m. extensor digiti minimi, супинатор (мышца предплечья) m. supinator, длинная мышца, отводящая большой палец кисти m. abductor pollicis lonqus, короткий разгибатель большого пальца кисти, m. abductor pollicis brevis, длинный разгибатель большого пальца кисти m. abductor pollicis lonqus.)
а
Два варианта тейпирования
б
в
Рис. 31
4. Стимуляционный тейпинг задней группы мышц плеча (рис. 32, а, б). (Трехглавая мышца плеча m. triceps brachii, локтевая мышца m. anconeus.)
а
б
Рис. 32
5. Стимуляционный тейпинг мышц плечевого пояса (рис. 33, а, б) (цель: стимуляция наружной ротации плеча). (Надостная мышца mm. supraspinatus, подостная мышца mm. Infraspinatus, малая круглая мышца m. teres minor.)
а
б
Рис. 33
6. Стимуляционный тейпинг мышц, выпрямляющих грудной отдел позвоночника (основа: стимуляция мышцы, выпрямляющей позвоночник (ТОЛЬКО ГРУДНОЙ ОТДЕЛ m. erector spinae) (рис. 34, а-г).
Данный тейпинг можно использовать в различных сочетаниях.
Вариант 1. Наложение тейпов проводится параллельно с двух сторон от позвоночника. Околопозвоночное тейпирование: начало тейпа, как всегда, – уровень Th12-L1 (см. рис. 6), конец тейпа С7-Th1-Th2 (рис. 35, г).
Вариант 2. Начало тейпа, как всегда, – уровень Th12-L1, конец тейпа – задняя поверхность плечевого сустава (рис. 34, г). Данный вариант преследует и еще одну важную цель – наружную ротацию в плечевом суставе. Именно в этом отношении он иногда очень эффективен.
Такая работа проводится с полностью «своей», определенной целью и не связана с целями и принципами тейпирования, описанными в главе «Кинезиотейпинг, направленный на включение функции центрирования».
а
б
Два варианта тейпирования
в
г
Рис. 34
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
Всем, кто планирует использовать кинезиотейпинг для лечения ДЦП, необходимо знать о следующем явлении. Оно связано с глубокой физиологией, и мы были очень рады, когда у нас появились подобные первые результаты. Хотя, конечно, для начинающих коллег, наблюдающих подобный феномен, он может оказаться шоком. Бывали случаи, когда они (а им до того позвонили в панике родители) связывались с нами в любое время дня и ночи и спрашивали: «Что мы наделали? Что теперь будет?» Эффект же от тейпирования может быть следующий (мы опишем самый тяжелый случай). Часто после первого, иногда второго, третьего или даже четвертого или пятого сеанса тейпирования ребенок, который уже самостоятельно ходит, говорит, живет нормальной жизнью полноценного ребенка, но имеет заболевание ДЦП, после очередного сеанса тейпирования вдруг ложится на постель и перестает даже переворачиваться. Иногда даже не шевелит руками. Он просто лежит. При этом он совершенно контактен, весел, без температуры и без отрицательной динамики психического состояния. Но он лежит – и все! Так может продолжаться 1–2 часа, 12 часов… до одних суток. Шокированные родители звонят доктору и спрашивают: «Что случилось?» Можете себе представить ужас родителей, особенно если это произошло после первого сеанса тейпирования. Объяснение тут простое. Когда вы оказываете такое масштабное воздействие на рецепторный аппарат, особенно если оно еще и не слишком подготовлено (не использованы принципы концепции четырех тейпов), то происходит конфликт с патологической программой двигательной активности, каковой является клиника ДЦП (7, 8, 10, 17–24, 31). На фоне такого конфликта организм вообще отказывается использовать какую-либо двигательную программу. В это время в подкорковых, стволовых структурах, отвечающих за куда более глобальную регуляцию моторной активности, происходит перестройка регуляторной функции. Мы не проводили подробных исследований данных изменений в результате применения кинезиотейпинга, но, учитывая полноценные научные исследования таких методик, как РДА (22–24, 31) и функциональная регуляция движения (ФРД) (7, 8, 10, 17–21), можно с полной уверенностью утверждать, что это происходит именно так. По крайней мере кинезиотейпинг показывает более выраженную эффективность, чем методика РДА. Далее происходило следующее: ребенок как ни в чем не бывало вставал на ноги и возвращался к обычной двигательной активности. При этом родители замечали, что помимо полного восстановления прежних моторных навыков у ребенка появлялись новые движения, новая работа и многое другое. Хотя тейпирование мышц лица не проводилось, в большинстве случаев наблюдалась речевая, артикуляционная динамика. Это, в свою очередь, подтверждает глубокое физиологическое воздействие с перестройкой (включением) многочисленных программ двигательной активности.
