Дмитрий Киселев - Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии
Рис. 27. Тейп III типа
К IV типу мы относим два вида тейпов. Это тейпы RockTape (рис. 28), прекрасного качества, основная их отличительная характеристика – повышенная жесткость, упругость. И второй – тейпы фирмы «ВВ-Таре Neylon». К моменту окончания работы над монографией были полностью завершены исследования, связанные с совершенно новым видом тейпов «ВВ-Таре Neylon». Были определены их характеристики, особенности, варианты использования при различных патологиях, варианты сочетания с использованием других видов тейпов и др. Хотим высказать признательность фирме «Атлетикмед» (http://athleticmed.ru/) и ее генеральному директору Дмитрию Носову за предоставленную возможность использования и исследования данного вида тейпов в лечебной практике.
Рис. 28. Тейп IV типа
Чтобы ощутить разницу в воздействии тейпов различных типов, о которой мы не устаем писать, можно провести эксперимент над самим собой. Наклейте все 4 вида тейпа на одни и те же симметричные места рук с процентом натяжения 0 %. И тогда вы увидите огромную разницу между тейпами I и IV типа. Уверяем вас, что при сравнении II, III и IV типов она также ярко выражена.
Итак, после применения тейпов II типа, естественно, следующим должен стать III тип. По нашему мнению, только с момента применения тейпов III типа можно начинать говорить о проприоцептивном воздействии (см. табл. 1, рис. 15).
В своей практике мы используем тейпы корейского производителя ВВ Таре. Интерес к данной продукции обусловлен двумя факторами: выгодной ценовой политикой фирмы, продающей тейпы в России (фирма предоставила очень хорошие скидки), а также неплохим качеством самих тейпов. По прошествии времени работы с этими тейпами выяснилось, что у них есть еще третье преимущество: тейпы данного производителя жестче, чем многие тейпы III типа. В условиях концепции четырех тейпов данный параметр более интересен.
После применения тейпов III типа переходим на IV тип. Как уже было сказано, это тейпы повышенной жесткости. Они вне всяких сомнений оказывают проприоцептивное воздействие, в особенности стимулируют рецепторы, расположенные наиболее глубоко, – рецепторный аппарат надкостницы, фасций и др. Очень эффективно включается глубокий суставной рецепторный аппарат.
Из описанного нами ясна сама концепция, но остаются за кадром мелкие детали, которые и обеспечили рождение данной теории. Для полноценного и последовательного описания клинического применения такого подхода мы предлагаем следующий вариант работы, в особенности подходящий при патологиях ЦНС, сопровождающихся повышенным мышечным тонусом (ДЦП, последствия травмы головного мозга, последствия нейроинфекций и др.). Данный вариант мы предлагаем каждому пациенту, объясняя его желательность и необходимость. Тем не менее он требует больших денежных затрат, так как в сумме цена всех использованных тейпов получается значительной. После первичного приема и решения вопроса о тейпировании мы проводим одно-, двукратное тейпирование с использованием тейпов серии FP (например, первое тейпирование в день приема и повторное тейпирование через 2–3 дня). Еще раз напомним, что обычно перерывы между сеансами длятся 3–4 дня. Здесь же между повторными сеансами проходит 2 дня, что объясняется низкой способностью тейпов серии FP к фиксации на кожных покровах. Этот факт никак не влияет на эффективность применения. Третий раз мы тейпируем пациента с использованием тейпов Kinesio Tex Gold Classic. В четвертый раз применяем тейпы III типа. И на пятом тейпировании мы применяем тейпы Rocktape или «ВВ-Таре Neylon». В дальнейшем тейпирование осуществляется в зависимости от индивидуального случая. Ниже в практическом обзоре мы расскажем об этом подробнее при рассмотрении конкретных патологий.
Мы не раз убеждались в верности теоретического обоснования подобного практического подхода, применяя его как в описанном виде, так и в комбинации различных типов тейпов (1-й и 4-й, 1-й и 3-й, 2-й и 4-й и т. д.) в последующей работе с пациентом, когда ставилась задача включения определенного рецепторного аппарата в такой-то рабочей зоне и иного рецепторного аппарата в другой рабочей зоне (см. ниже).
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
При работе с патологиями ЦНС, характеризующимися клиникой повышенного тонуса (ДЦП и пр.), применение тейпов I типа при первичном сеансе тейпирования осуществляется везде, то есть тейпируются мышцы-сгибатели и разгибатели (см. примеры). Когда же происходит переход к работе с тейпами П-М типов, тейпирование мышц-сгибателей другими типами тейпов НЕ ПРОВОДИТСЯ! Подчеркиваем еще раз: НЕ ПРОВОДИТСЯ! С этого мы начинали разговор, когда специально привели из нашей практики отрицательную динамику такого подхода (см. рис. 19–23). Воздействие на более глубоко лежащий рецепторный аппарат ведет к активации основной патологической программы регуляции тонуса, что усиливает выраженность гипертонуса центрального происхождения. Сочетать в работе с тейпами П-М типов одновременное использование тейпов I типа на мышцах-сгибателях, возможно, и эффективно, но никак иначе. И если курс тейпирования проводится долго, то периодическое тейпирование мышц, отличающихся повышенным тонусом центрального генеза, совершенно необходимо.
Клинические примеры применения кинезиотейпинга
Ранее мы часто вставляли в текст ссылку «см. ниже». Это связано с тем, что очень сложно объяснить какой-либо аспект тейпирования в отрыве от определенной патологии или клинического синдрома. Примеры некоторых подходов мы приведем сейчас, так как они используются в подавляющем большинстве случаев по одной схеме и имеют выраженную положительную динамику.
Глава 8
Детский церебральный паралич
При написании данной главы у нас было сильное желание подробно поговорить о физиологии и патофизиологии ДЦП, однако, поразмыслив, мы решили оставить это за рамками книги. Если наших коллег заинтересует предоставленный материал, они ознакомятся с этой темой самостоятельно. Тем не менее невозможно обойти вниманием следующий факт: трагедия детской нейрореабилитации в России заключается в том, что в подавляющем большинстве реабилитационные подходы к неврологической патологии носят прямой ортопедический (периферический) характер. Что это значит? Если врач видит у ребенка эквинусную установку стоп(ы), то он назначает высокую укрепленную ортопедическую обувь, чтобы опустить пятки ребенка к опорной поверхности. При этом ни у врачей в поликлинике, ни у признанных профессоров неврологии не возникает никаких сомнений в том, что, может быть, этого делать не надо.
Начав наши исследования опоры и постурологии в 2003 году (7, 8, 10–21, 25, 29, 30), мы сами были удивлены полученными результатами. Проводились первоначальные исследования опоры ребенка без обуви. По понятным причинам мы видели смещение центра тяжести вперед. Наверное, в представлении врача при назначении ортопедической обуви и опущении пятки центр опоры ребенка должен смещаться к области голеностопных суставов, то есть туда, где он в норме находится (1–3, 5, 32). Однако в действительности такого не происходит. Опора ребенка еще больше смещается вперед. Сила смещения такова, что мы охарактеризовали подобное явление как «выбрасывание ребенка вперед». Нам удалось проследить закономерности (7, 8, 10–21, 25, 29, 30), упоминания о которых нам не попадались ни в одной медицинской публикации. Какова же причина отрицательной динамики при использовании высокой ортопедической обуви у ребенка с ДЦП? Совершая насилие над организмом, мы опускаем пяточную область, растягивая ахиллово сухожилие и заднюю группу мышц голени. Это приводит к гиперстимуляции того рецепторного аппарата (см. табл. 2, рис. 15, 16) о котором мы уже упоминали, и прежде всего проприорецепторов. Более того, по понятным причинам рецепторный аппарат в данной группе мышц всегда находится в состоянии гиперчувствительности. В результате происходит стимуляция проприорецепторов задней группы мышц голени, бедра, что приводит к ответному повышению тонуса и еще большей работе, направленной на укорочение, сокращение. Ребенок рефлекторно сгибает ноги в коленных суставах, что обеспечивает хотя бы минимальное уменьшение длины задней группы мышц голени, бедра и соответствующее уменьшение возбудимости регуляторных центров ЦНС, пришедших в возбуждение. Но в таком случае (изолированное сгибание в коленных суставах) центр тяжести любого человека всегда будет оказываться сзади. Чтобы совместить центр тяжести с осью опоры, организм сгибает тазобедренные суставы и наклоняет туловище вперед.
Если вы внимательно посмотрите на детей с ДЦП, долго носящих ортопедическую обувь, то обнаружите именно такую картину: ребенок стоит на пятках или носках в обуви (как этого хотелось врачу-ортопеду), с согнутыми коленными суставами и выраженным наклоном туловища вперед. Такая стойка – не клиническое проявление заболевания, а результат ошибочного подхода к лечению. Мы абсолютно убеждены в своей правоте благодаря десяткам случаев обратной динамики. Если ребенку, который уже имеет данные постурологические изменения, но носит высокую укрепленную ортопедическую обувь недолго, около 0,5–1 года, предложить нашу коррекцию (11–16, 25, 29, 30), на глазах изумленных родителей он тут же выпрямится, стоя на стабилометрической платформе, где ему была предложена правильная компенсация постурологических нарушений (11–16, 25, 29, 30). Хотя это не относится прямо ни к теме книги, ни к самому кинезиотейпингу, на правах авторов мы позволили себе сделать акцент на таких физиологических закономерностях.
