Антон Родионов - Лекарства. Как выбрать нужный и безопасный препарат

Не существует в природе «витаминов» для сердца. Не надо его «подпитывать» и «подкармливать». Это не грядка с клубникой.

«Аспиринчик» для разжижения крови

Идея принимать аспирин просто так, для профилактики, «для разжижения крови», потому что «все друзья-подруги старше 45 лет уже его принимают», была очень популярна еще совсем недавно. Считали, что способность аспирина препятствовать слипанию тромбоцитов может существенно уменьшить риск инфаркта миокарда и других сосудистых катастроф. Однако оказалось, что если аспирин будет принимать здоровый или почти здоровый человек, то число предотвращенных инфарктов очень невелико, зато возрастает риск кровотечений. Поэтому кардиологи всего мира постепенно пересматривают идею о профилактической роли аспирина у здоровых людей, назначая его только больным с ишемической болезнью сердца (в т. ч. после инфаркта миокарда и шунтирования/стентирования), пациентам после инсульта, а также при выраженном атеросклерозе сосудов ног.

Другими словами, самостоятельно, без рекомендации врача, аспирин принимать не стоит.

Кстати, не работает аспирин и для профилактики венозных тромбозов. Иногда приходится видеть, как пациенты пытаются принимать аспирин при варикозном расширении вен. Бессмысленное это занятие.

Плохо, когда у пациента нет одного лечащего врача, который бы целиком контролировал терапию. В этом случае больной самостоятельно ходит от врача к врачу, коллекционируя назначения для лечения разных болезней. Каждый врач почему-то считает своим долгом выписать хотя бы четыре-пять препаратов, вроде бы иначе несерьезно. Если пациент решает все это принимать, в его аптечке одновременно образуется 15–20 наименований. Мало того, что предсказать лекарственные взаимодействия этой горсти таблеток совершенно невозможно, так вдобавок там могут оказаться и заведомо несовместимые препараты. Например, аспирин плохо сочетается с обезболивающими препаратами и антикоагулянтами. Иногда больные приходят ко мне с конкретной задачей: «Доктор, мне в поликлинике в общей сложности назначили 20 препаратов. Помогите мне сократить их количество…»

Какие мочегонные вы порекомендуете?

Для самолечения? Никаких! Уж сколько раз твердили миру, что самостоятельный прием мочегонных в любых целях может быть не просто опасен, а смертельно опасен, но, как говорится, «мыши плакали, кололись, но продолжали грызть кактус».

В одной из книг я рассказывал про молодую девушку, которая пыталась похудеть при помощи мочегонных, а в результате произошла клиническая смерть. К счастью, она упала на улице прямо под ноги двум реаниматологам, шедшим с работы. Никого не учат такие примеры. По-прежнему наш народ идет в аптеку, чтобы «согнать жидкость».

Фуросемид (лазикс), торасемид (диувер, бритомар). Самые мощные мочегонные, которые используются только по назначению врача и под контролем уровня электролитов. Это как раз те самые препараты, которые могут выводить калий и магний и провоцировать серьезные осложнения.

Верошпирон. Используется для лечения сердечной недостаточности, но, как правило, в комбинации с препаратами из предыдущей группы. Самодеятельность в приеме верошпирона может, наоборот, привести к повышению уровня калия и тяжелой почечной недостаточности.

Гипотиазид и индапамид (арифон). Эти препараты в малых дозах используют не как мочегонные, а как препараты для дополнительного снижения давления у гипертоников. В обычных дозах они безопасны и хорошо переносятся, но превышение дозы может также вызвать серьезные электролитные нарушения.

К слову сказать, приличный фармацевт самостоятельно не даст вам ни один из этих препаратов, а порекомендует какой-нибудь брусничный лист и направит к врачу.

В завершении этой главы не будет таблицы с препаратами (они есть в предыдущих книгах), но будет серьезное предостережение о том, что все заболевания сердца можно и нужно лечить только под контролем врача. Не забывайте, что при разумном подходе каждого второго инфаркта и инсульта можно избежать!

Глава 8

Загадки желудочно-кишечного тракта

Нет на свете более несчастных людей, чем пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Одним никак не могут поставить диагноз, вторые горстями пьют таблетки без эффекта, третьи вообще стесняются своего заболевания и боятся даже к врачу пойти, шепотом выспрашивая в аптеке нужное средство.

Изжога: убить дракона

Несколько лет назад в метро красовалась реклама, на которой огнедышащий дракон художественно изображал изжогу, а добрый молодец «гасил пламя» антацидным препаратом. Изжога – один из самых частых симптомов, связанных с желудочно-кишечным трактом, который наши пациенты считают возможным лечить самостоятельно. В самом деле – все же просто: кислота забрасывается из желудка в пищевод, в аптеке всегда предложат препарат, который нейтрализует кислоту, и жжение пройдет в течение нескольких секунд. Зачем, спрашивается, нам нужен врач?

Все дело в том, что изжога – это всего лишь вершина айсберга. Сам айсберг называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), в переводе на русский язык – болезнь заброса кислоты из пищевода в желудок. А раз это болезнь, значит, она имеет свои причины, свои механизмы развития и, что самое главное, свои осложнения.

В нормальных условиях слизистая оболочка пищевода не рассчитана на воздействие кислоты. Если мышечное кольцо (сфинктер) в месте перехода пищевода в желудок не закрывается, то кислота время от времени забрасывается «против течения», вызывая химический ожог слизистой пищевода. Постоянная травматизация слизистой приводит вначале к воспалению, а затем к перерождению эпителия (на медицинском языке это называют метаплазия). Метаплазия, в свою очередь, является предраковым состоянием. Дальнейший путь прогрессирования болезни, думаю, всем понятен. Вот так банальная изжога может стать со временем причиной рака пищевода, который лечится, к сожалению, очень тяжело.

● Часто ли вы испытываете неприятные ощущения за грудиной?

● Всегда ли это сопровождается чувством жжения за грудиной?

● Облегчают ли эти симптомы антациды?

● Были ли эти симптомы четыре и более дней за последнюю неделю?

Препараты, которые вам предложат в аптеке для облегчения изжоги (заметьте, не для лечения болезни!), называют антацидами. Те, кто в общих чертах помнит школьную химию, легко поймут, что механизм действия антацидов заключается в банальной реакции нейтрализации: щелочь нейтрализует кислоту и соответственно быстро облегчает изжогу.

Впрочем, антациды тоже бывают разные. «Старые», или так называемые всасывающиеся, антациды на основе соды или карбоната кальция и магния (смесь Бурже, Тамс, Ренни) сейчас уже стараются не применять, поскольку при всасывании в кровь образовавшиеся соли могут менять кислотно-щелочное и водно-солевое равновесие. Кроме того, они действуют очень непродолжительно и дают «феномен рикошета» (при их отмене уровень кислоты еще больше повышается).

Сейчас все чаще рекомендуют невсасывающиеся антациды на основе солей алюминия (алмагель, фосфалюгель, маалокс, топалкан).

Однако самое важное, что надо помнить тем, у кого часто бывает изжога, заключается в следующем: антациды не используются для постоянного приема, это лишь средства для сиюминутного облегчения симптомов.

1. К изжоге не надо относиться как просто к досадному симптому. Это проявление серьезного заболевания – гастроэзофагельной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая при прогрессировании может быть причиной рака пищевода.

2. Частая изжога – это показание к обследованию (гастроскопия).

3. Немедикаментозное лечение ГЭРБ включает:

● дробное питание (последний прием пищи не позже 4 часов до сна)

● ограничение алкоголя

● отказ от курения

● снижение веса

● приподнятое изголовье кровати

4. Антациды не лечат болезнь, а только сиюминутно облегчают симптомы.

5. Для лечения ГЭРБ используют препараты, которые блокируют выработку соляной кислоты, а также нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта.

Болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и 12-перстной кишки) чаще всего связаны либо с повышением секреции соляной кислоты, либо со снижением защитных свойств слизистой оболочки, которая при этом теряет способность противостоять агрессивной кислой среде желудочного сока. Исходя из этого, основными группами препаратов, которые используют для лечения этих заболеваний, служат блокаторы выработки соляной кислоты. К ним относят более «старые» ранитидин и фамотидин (квамател), а также современные ингибиторы протонной помпы: омепразол (лосек, омез), эзомепразол (нексиум), пантопразол (нольпаза), рабепразол (париет), лансопразол (ланзоптол). Именно на долю последней группы препаратов приходится максимальное количество врачебных назначений, и это вполне заслуженный успех – эти лекарства хорошо переносятся, обладают стабильным эффектом, и при необходимости их можно принимать на протяжение длительного времени. Именно ингибиторы протонной помпы составляют основу лечения ГЭРБ, а также язвенной болезни.