Говард Хаггард - От знахаря до врача. История науки врачевания
Из этой вновь обретенной независимости мышления возродился дух науки, стремление к поиску фактов и тщательному наблюдению. В XVI веке во главе этого движения оказался Андрей Везалий. Он первым начал систематически выполнять анатомические вскрытия и тщательно зарисовывал препараты. В этот период в Европе были впервые переведены сочинения Гиппократа. Паре снова ввел в хирургию наложение лигатуры, а в акушерство поворот на ножку. Был напечатан учебник для повитух, первая книга такого рода за тринадцать столетий.
В XVII веке несколько талантливых ученых настолько прониклись научным духом, что начали проводить опыты для доказательства фактов и их взаимодействий. Главным достижением этого периода было открытие кровообращения Вильямом Гарвеем, но даже его гений и выдающиеся способности к постановке экспериментов с большим трудом преодолели упорную, характерную для того времени, веру в теории Галена.
В начале XVIII века врачи уже обладали знанием об общем строении тела и о работе некоторых жизненно важных органов. Благодаря счастливой случайности были открыты некоторые важные лекарства – например, хинин для лечения малярии и ртуть для лечения сифилиса. Но медицина той эпохи еще не освободилась от обскурантизма. Не было реального понимания того, что такое болезни и какие причины их вызывают. Вместо того чтобы вернуться к простым принципам Гиппократа, то есть к тщательному наблюдению, врачи в большинстве своем продолжали отвлеченно рассуждать о причинах болезней и лечить больных в соответствии с теориями, созданными на основании схоластических спекуляций.
В начале XVIII века первым врачом, полностью возродившим принципы Гиппократа, стал человек по имени Морганьи. Как Гиппократ благодаря тщательным наблюдениям и непредвзятым суждениям мог различать болезни по их внешним проявлениям, так Морганьи, с помощью тщательного наблюдения и суждения, смог показать патологические изменения во внутренних органах. Гиппократ различал воспаление легких и туберкулез по разнице в сочетаниях симптомов. Морганьи, со своей стороны, продемонстрировал природу телесных повреждений, то есть саму болезнь, которая порождает внешние симптомы. Морганьи наблюдал и записывал симптомы своих больных, а потом производил посмертные вскрытия, чтобы обнаружить изменения внутренних органов, порождавшие симптомы. Таким образом, он показал, что определенное патологическое состояние приводит к вполне определенным симптомам. После этого стало возможным по симптомам судить о локализации внутри организма патологического процесса и степени его выраженности. Установленный Морганьи принцип стал основой всей клинической медицины.
В XVIII веке под влиянием возродившегося научного духа начала обретать контуры современная медицина. Работы Морганьи стали первым шагом на пути прогресса; вскоре последовало одно из величайших медицинских открытий – вакцинация против оспы. В то время короче и лучше всех суть принципов Гиппократа высказал Джон Гунтер. Когда Дженнер сказал ему, что полагает возможной профилактику оспы путем вакцинации, Гунтер сказал молодому коллеге: «Не раздумывайте, пробуйте; будьте терпеливы и точны».
Если не считать оспопрививания, то практическая медицина очень медленно продвигалась по пути прогресса вплоть до начала XIX столетия. В течение первых четырех десятилетий XIX века были накоплены научные факты, разработаны новые научные методы, а в самой медицине широко распространился дух исследований и наблюдений. За эти сорок лет Лаэннек открыл аускультацию, метод выслушивания с помощью стетоскопа легких и сердца. Этот метод позволяет улавливать патологию этих органов по изменению характера порождаемых ими звуков. Джон Брайт описал болезнь почек – нефрит, который до сих пор в честь этого врача называют болезнью Брайта. Пинель внедрил в практику психиатрических лечебниц гуманное отношение к больным. Скарпа описал артериосклероз, уплотнение артерий, обычно сочетающееся с повышенным давлением крови. Луи разработал медицинскую статистику – метод окончательного суждения об эффективности лечения. Клод Бернар показал огромные возможности экспериментальной медицины и создал современную физиологию. Несмотря на замечательный прогресс научной медицины, она – в первые десятилетия XIX века – принесла мало практической пользы больным. Практические результаты развития научной медицины в полной мере проявились лишь в течение последних шестидесяти лет XIX столетия. Величайшие достижения медицинской науки, принесшие неоценимую пользу человечеству, были сделаны на памяти ныне живущих людей.
Первым из этих достижений стала общая анестезия, сделавшая безболезненными хирургические вмешательства. Это было одно из самых гуманных открытий в истории человечества.
Затем, в 1847 году, была ликвидирована самая страшная угроза, словно дамоклов меч нависавшая над всеми роженицами. Земмельвейс, после многих лет тщательных наблюдений, продемонстрировал инфекционную, заразную природу родильной горячки. Невозможно подсчитать, сколько жизней было спасено благодаря Земмельвейсу, сколько женщин сохранили здоровье.
Вскоре после этого в медицину было внедрено планомерное обучение медицинских сестер. Ни одно из нововведений не принесло такую ощутимую пользу страдающим больным, как новаторские идеи Флоренс Найтингейл.
В 1867 году в хирургию был внедрен метод антисептики. Это достижение Листера можно считать началом современной хирургии. Результат был достигнут путем наблюдений и беспристрастного суждения. Листер заметил, что при закрытых переломах гной в области травмы не образуется, в то время как при открытых переломах он образуется всегда. Листер рассудил, что так как единственная разница заключается в том, что в первом случае у области травмы нет контакта с воздухом, а во втором случае он есть, то, значит, образование гноя происходит под воздействием какого-то фактора, содержащегося в воздухе. Приблизительно в то же самое время Пастер показал, что болезнь вина – его гниение – происходит от действия содержащихся в воздухе бактерий. Листер заключил, что инфицирование ран, по сути, есть то же самое, что гниение вина, и начал воздействовать на раны антисептическими веществами – чтобы устранить инфекцию. Позже стало ясно, что инфекция попадает в рану не из воздуха, а с грязных рук хирурга и с инструментов. С тех пор антисептику в значительной мере вытеснила асептика.
Спустя несколько лет после выхода в свет работ Листера была подтверждена бактериальная причина инфекционных болезней. Безукоризненным приложением научных принципов Пастер заложил основы профилактической медицины, санитарии и гигиены, являющихся ныне неотъемлемыми частями нашей цивилизации. Если эти отрасли разовьются в полной мере, то в результате нам удастся окончательно искоренить все инфекционные болезни.
Сегодня медицинская наука подарила миру самый здоровый период в его истории, но сама эта наука еще далека от своей зрелости. То, что уже было достигнуто в научной медицине, – лишь первый шаг в сравнении с будущими возможностями предупреждения болезней, облегчения страданий и продления человеческой жизни. Правда, нет никаких гарантий того, что это когда-либо станет реальностью. Реализация возможностей медицины зависит от того, как человечество распорядится своей судьбой. Медицинская наука может существовать лишь до тех пор, пока жив дух научных открытий. Но жизнь этого духа зависит в первую очередь от поступательного движения вперед нашей цивилизации. Но цивилизации, как мы знаем из истории, не отличаются устойчивостью: они склонны как к прогрессу, так и к упадку. Несомненно, римляне, жившие в золотом веке, считали свою цивилизацию устойчивой и стабильной, но прошло всего несколько столетий, и она пала под натиском средневекового варварства.
ПЛОДЫ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ГРЕХОПАДЕНИЯ
Гравюра Ганса Гольбейна
Страсть к познанию и к честным умозаключениям не является врожденным свойством человеческого ума. Первобытные инстинкты подталкивают нас к проявлению эмоций и разнузданному воображению. Опасность, угрожающая духу науки, прогрессу цивилизации и ее целостности, исходит не от нерассуждающей и немыслящей массы. Эта опасность исходит от интеллектуалов, играющих роль в формировании цивилизации, но не обремененных способностью рационально мыслить; эта опасность исходит от сентиментальных и праздных людей, не считающих нужным подавлять первобытные инстинкты, мешающие им разумно мыслить. Именно эти люди возрождают первобытные культы религиозного исцеления, маскируя их модернизированной оболочкой; эти же люди выступают против вивисекции, осуждая ее за жестокости, существующие только в их воображении.
Медицина и цивилизация идут вперед или терпят поражения вместе. Необходимыми условиями развития являются интеллектуальная честность и истинная любовь к человечеству. Сегодня, как и в прошлом, истина заключается в том, что дальнейший прогресс или даже поддержание достигнутого зависят от того, возобладает ли интеллектуальное мужество и гуманизм над фанатизмом и мракобесием.
