А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
подразумевает определенные ожидания общества от поведения данного
индивида. Роль здорового подразумевает, что человек в состоянии
выполнять все возложенные на него окружающим обществом
социальные функции и в перспективе брать еще и дополнительные. Роль
здорового характеризуется нормальной работоспособностью,
выносливостью, готовностью к выполнению возложенных функций. Роль
больного подразумевает прямо противоположную ситуацию. В состоянии
болезни человек претендует на повышенное внимание, заботу со
стороны окружающих. Роль больного подразумевает, что возложенные
на него прежде социальные функции должны быть переданы другому
лицу или их выполнение должно быть приостановлено, так как роль
больного включает в себя невозможность выполнения прежних действий
в полном объеме.
Любое заболевание диагностируется на основе анализа клинических
признаков (симптомов) и результатов проведенных обследований. Среди
многообразия симптомов присутствуют признаки соматического
неблагополучия, а также измененной реакции психики в результате
заболевания. При ряде заболеваний, таких как нейроинфекции,
разнообразные интоксикации, психические болезни, заболевания
сосудов головного мозга, изменения психики обусловлены
непосредственным воздействием на головной мозг. При других
заболеваниях изменения психики и поведения будут обусловлены не
поражением головного мозга, а изменившимися ощущениями со стороны
других органов и систем. Общий механизм таких изменений
принципиально одинаков. Нарушение привычной деятельности органов
и систем в результате возникновения и развития соматического
заболевания приводит к изменению нервной импульсации, поступающей
от пораженного органа в головной мозг. В результате происходит
изменение физиологических параметров высшей нервной деятельности,
что и приводит к изменению психической деятельности пациента. Такие
изменения не могут быть односторонними, им всегда сопутствует
церебро-висцеральная связь. Взаимодействие по принципу прямой и
обратной связи создает в конечном итоге целостную картину
заболевания. Изменения в психическую деятельность человека вносит
именно обратная связь. Реагирование на одинаковую болезнь или
травму у разных личностей будет различным. Оно обусловлено разным
осознанием болезни или травмы, предшествующим жизненным опытом,
уровнем интеллекта и знаний в конкретной области и многими другими
обстоятельствами. В практической деятельности врачу нередко
приходится сталкиваться с несоответствием обилия предъявляемых
жалоб и скудностью объективных данных. Все психологические
особенности осознания больным своей болезни можно условно разделить
на виды переживаний и реакций на заболевание. К ним относятся
суждения пациента о начальных проявлениях болезни, особенности
изменения самочувствия в связи с усугублением болезненных
расстройств, в дальнейшем, на пути к выздоровлению и восстановлению
здоровья – представления о вероятных последствиях перенесенного
болезненного процесса для себя и окружающих, возможности
продолжения привычной профессиональной деятельности и многое
другое. Следует обратить внимание на то, что в центре переживаний
больного находятся его субъективные ощущения, они занимают
максимум его внимания и интересов. Они имеют несколько
разновидностей:
1) сенситивный, подразумевающий ощущения соматического
дискомфорта в виде общей слабости, болевых ощущений и других
проявлений;
2) эмоциональный, выражающийся в надеждах на выздоровление,
опасениях за неблагоприятный исход болезни, возможные осложнения;
3) волевой, характеризующийся отчетливым пониманием
необходимости принятия мер к преодолению заболевания в результате
обследования и активного лечения;
4) рациональный и информативный, выражающийся в потребности
знать особенности своего заболевания, возможную длительность
течения, вероятные осложнения, возможные варианты исхода: полное
выздоровление, временная нетрудоспособность (краткая или
длительная), инвалидность, смерть.
Перечисленным субъективным переживаниям соответствуют
различные типы реагирования на возникшую болезнь. Они
подразделяются на нормальные и аномальные.
Нормальные реакции:
1-й тип – склонность переоценивать значение отдельных симптомов и
заболевания в целом;
2-й тип – реальная оценка своего состояния и дальнейших перспектив,
совпадающая с мнением лечащего врача;
3-й тип – склонность недооценивать тяжесть и серьезность своего
состояния в текущий период времени и возможности последствий и
осложнений;
4-й тип – полное отрицание болезни в целом и каких-либо отдельных
патологических симптомов в частности в результате отсутствия критики
к своему состоянию или диссимуляции;
5-й тип – вытеснение из своего сознания явных угрожающих
признаков заболевания в связи со страхом его неизвестных последствий.
Аномальные реакции:
1) астенический тип характеризуется повышенной утомляемостью,
истощаемостью, несмотря на благоприятный исход болезни; пациента
мучают сомнения, он боится повторения заболевания или перехода его в
хроническую форму;
2) депрессивный тип характеризуется преобладанием чувства тревоги,
тоски, растерянности, отсутствием надежды на выздоровление, в связи с
чем утрачиваются побудительные мотивы к борьбе с болезнью;
3) ипохондрический тип характеризуется «уходом в болезнь», которая
заполняет всю его жизнь, определяет интересы и помыслы, с ней
связаны все его желания и стремления;
4) истерический тип характеризуется склонностью к фантазированию,
искусной демонстрации воображаемых болезненных симптомов,
сопровождающихся богатой мимикой, театральными жестами, стонами,
криками. При этом больные охотно делятся своими переживаниями,
красочно и подробно рассказывают об отдельных симптомах, они
проявляют придирчивость по отношению к медицинскому персоналу,
который обвиняют в недостаточном внимании, равнодушии и черствости
по отношению к ним, несчастным страдальцам;
5) мозаичный тип является комбинацией из отдельных признаков,
присущих другим типам. В разные периоды заболевания преобладает
один из описанных выше видов аномальной реакции.
Одной из характерных особенностей аномальных реакций является их
склонность к быстрому развитию и быстрому исчезновению. При
психопатологических реакциях у пациентов отсутствует критика к
своему состоянию или присутствует, но в недостаточной мере.
Сочетание нормальных и аномальных типов реагирования в
преломлении эмоциональных особенностей и социальных потребностей
позволяет выделить три основных наиболее часто встречающихся
варианта отношения к своему заболеванию.
Первый вариант расценивается как нормальная реакция на болезнь.
Пациент адекватно оценивает свое состояние и дальнейшие
перспективы, в связи с чем стремится выполнять назначенное лечение и
обследование, интересуется полученными результатами. В действиях
такого больного отмечаются целеустремленность, настойчивость,
самообладание, стремление взять ситуацию под свой контроль.
Второй вариант является депрессивным типом аномальной реакции на
болезнь. Больные этой группы растеряны, суетливы, пессимистичны, в
поведении неуравновешены. Цели и задачи, прежде значимые для этих
пациентов, уходят на второй план, свои неудовлетворенные потребности
им иногда удается решать при помощи демонстрации своей
беспомощности. Пациенты малоинициативны, интерес их к результатам
своего обследования и лечения недостаточен, они не используют своих
собственных резервных возможностей.
Третий вариант – истерический тип аномальной реакции на болезнь:
больные пассивны, игнорируют существующие трудности, их настроение
неустойчивое, поведение неровное. Контакт с окружающими затруднен
вследствие частой непредсказуемой смены настроения. Пациенты долго
и цветисто повествуют о своих болезненных переживаниях, нередко
демонстрируя их.
Ятрогения
В целом ятрогении являются частным случаем психогении, т. е.
заболевания, развивающегося вследствие психической травмы, в данном
случае слова врача. В более узком смысле ятрогенией следует считать
