Нэнси Финни - Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие

Внимание. При резко повышенном тонусе сгибателей или разгибателей, а также при меняющемся мышечном тонусе пользоваться этим сиденьем мы не рекомендуем.

Рис. 20.6. Сиденье для купания Safa.

Изначально стул с цилиндрическим сиденьем был изобретен для детей с повышенным тонусом разгибателей. Такие дети не могут удерживать прямую спину на одной линии с тазом и сесть так, чтобы ноги были согнуты в тазобедренных суставах и разведены, а стопы полностью опирались на пол. Сидя, они не могут вытянуть вперед руки, а если вытягивают, то приведение и разгибание ног усугубляется. Сначала ноги к цилиндру прикрепляли паховыми ремнями, но такая конструкция оказалась несостоятельной. Ремни позволяли развести колени, но не решали главную задачу – бедра оставались разогнутыми, приведенными и ротированными внутрь. При участии родителей был разработан современный стул с цилиндрическим сиденьем. Позже эту модель улучшил М. С. Уэйсон с острова Айл-оф-Уайт (Mr M. S. Wason) – он дополнил стул спинкой, спинку и цилиндр сделал регулируемыми по высоте, сконструировал простой и удобный тормоз для колес (рис. 20.7, а). Так возник стул-машина. Он очень устойчив, и его можно использовать в качестве ходунков. Еще веселее ходить с ним, взяв легкого пассажира.

Рис. 20.7. а – стул-машина; б – стул-машина используется в качестве ходунков; в – столешница с полукруглым вырезом прикреплена дверными петлями к спинке стула; г – ребенок сидит на стуле с цилиндрическим сиденьем, к которому прикреплена столешница с полукруглым вырезом. Заметьте, верхний край цилиндра находится на одном уровне с коленями ребенка. Расстояние между краем столешницы и телом спереди и по бокам 50 мм.

Рис. 20.8. Регулируемый по высоте стул с цилиндрическим сиденьем фирмы G. & S. Smirthwaite Ltd. (модель 512)

Сейчас многие производители выпускают сиденья на основе этой модели. Их конструкции улучшены и дополнены различными приспособлениями. Пример – стул с цилиндрическим сиденьем Лайора компании Jenx Ltd (LioraRoller Seat, Jenx Ltd.). Он предназначен для детей с легкими или умеренными нарушениями мышечного тонуса. Колесики позволяют использовать его не только в качестве стула но и для того, чтобы передвигаться и одновременно тренировать равновесие. Еще одну модель выпускает компания G. & S. Smirthwaite Ltd. – регулируемый по высоте стул с цилиндрическим сиденьем (модель 512) (рис. 20.8). У него овальное в сечении сиденье, которое можно поворачивать на 90°, расстояние между ногами можно менять от 225 до 300 мм. Положение подставки для ног, подлокотников и боковых подголовников регулируется. В комплект входит пластиковая столешница. Эта модель подходит для детей с наиболее тяжелыми формами церебрального паралича.

Учиться на ошибках полезно, одна из моих ошибок – использование кресла-подушки для детей с тяжелыми формами церебрального паралича. Я надеюсь, прочитав мои рекомендации, вы не упустите предупреждение, которое я все время повторяю: в любом сиденье ребенок не должен находиться долго. Оправдывает меня лишь то, что в 1974 году, когда вышло второе издание этой книги, еще не было такого количества моделей сидений, как сейчас. Тем не менее, кресла-подушки есть во многих домах, и мамам нравится играть с малышом, сидя в таком кресле. Я тоже им иногда пользуюсь: оно мягкое, принимает любую форму и на нем можно учить малыша переворачиваться и ползать. Дети в таком большом кресле чувствуют себя в безопасности, им нравится двигаться по его пружинящей поверхности.

Современные производители выпускают многофункциональные стульчики, которые помогают сидеть в правильной позе и хорошо контролировать положение тела. Они снабжены различными приспособлениями, которые поддерживают тело, их можно снять, если они стали не нужны. Они годятся для различных ситуаций. В таком стуле ребенок сидит активно в правильном функциональном положении: туловище выпрямлено и наклонено вперед, плечи и руки тоже направлены вперед. Пример многофункционального стульчика – наклонный стульчик Дженкса (Jenx prone angle chairs). Основная модель состоит из сиденья с опорами по бокам и для груди, с регулируемой подставкой для ног, его сиденье и распорка для ног покрыты мягкой обивкой. В комплект входит множество дополнительных приспособлений.

На рис. 20.9, а, б показан многофункциональный детский стульчик S.A.M. Он разработан для детей раннего возраста, у которых нарушен контроль за положением тела и искривлен позвоночник или повышен риск возникновения искривления. Ребенок сидит прямо, наклонившись вперед. Сиденье дает стабильную опору для таза и бедер, а специальная опора для груди удерживает спину и таз на одной линии. В этом стульчике ребенок чувствует себя уверенно и хорошо держит голову, он учится контролировать позу и может действовать руками.

Многофункциональный детский стульчик S.A.M. стационарный. Для детей старше трех лет его можно преобразовать в передвижную систему. Подробнее о нем можно узнать в Мэри Марлборо Центре (Mary Marlborough Disability Centre).

Рис. 20.9. Многофункциональный детский стульчик S.A.M.: а – конструкция; б – пример использования.

В магазинах вы встретите множество надувных кресел разнообразных форм, таких как, например, треугольные и круглые кресла для маленьких детей. Их главный недостаток – легкость, поэтому им обязательно нужна прочная опора.

На наш взгляд, это кресло – оно продается в обычных магазинах – очень хорошо подходит малышам, которые в положении сидя заваливаются на спину. Глубокое сиденье не стимулирует сокращения ягодичных мышц, что позволяет избежать разгибания ног. Треугольная спинка поддерживает голову и направляет плечи вперед (рис. 20.10).

Рис. 20.10. Треугольное надувное кресло.

Внимание. Не оставляйте ребенка в надувном кресле без присмотра.

Это кресло подходит только маленьким детям.[30] Оно небольшое и легкое, его можно вставить в кресло или детскую коляску, но ни в коем случае не в прогулочную коляску. Некоторым родителям нравится в нем кормить ребенка (рис. 20.11). Его можно купить в компании Mothercare и через «Каталог детских товаров» компании Heinz (Heinz Baby Catalogue).

Рис. 20.11. «Безопасное кресло».

Пока ребенок не научился сидеть прямо или с наклоном туловища вперед и опорой на руки, его можно сажать в обычное детское сиденье. Разные модели детских сидений продаются в магазинах компании Mothercare (рис. 20.12,а, б).

Ребенку, который недавно научился сидеть, обычные детские сиденья, например «сиденье для стола», позволяют чувствовать себя в безопасности. Его можно поставить в манеж или картонную коробку. Если ребенок потеряет равновесие, боковые бортики не дадут ему упасть, и он будет чувствовать себя увереннее. Он будет наклоняться вперед, чтобы дотянуться до игрушки, или попытается достать выпавшую из коробки игрушку (рис. 20.13, а, б). Детское «сиденье для стола» можно использовать и для кормления, и для того, чтобы играть за столом.

Рис. 20.12. Обычные детские сиденья.

Рис. 20.13. Детское «сиденье для стола»: а – в картонной коробке; б – прикреплено к обычному стулу.

Самодельные стулья

Этот стульчик сделан из дерева, и смастерить его достаточно просто. В нем ребенок сидит, вытянув слегка разведенные ноги. Даже если он плохо удерживает равновесие, прямая спинка, скошенное назад сиденье и боковые стенки коробки не дадут ему упасть, и малыш будет чувствовать себя уверенно, а дополнительной опоры ему не понадобится (рис. 20.14,а, б).

Очень важно установить правильный угол наклона сиденья, чтобы поясница имела необходимую опору. Если сиденье наклонено слишком сильно, то таз съедет вниз, поясничный отдел позвоночника согнется – малыш не сможет согнуть ноги в тазобедренных суставах и вывести руки вперед, для того чтобы играть. Если сидящий ребенок прижимает руки к телу, особое внимание надо обратить на положение столешницы – она должна находиться на уровне груди или должна быть наклонена. Придумывая разные столешницы, вы сможете по-разному играть с малышом.

Мамы, которым приходится контролировать положение нижней челюсти ребенка во время еды, любят кормить малыша в таком стуле. В нем ребенок сидит устойчиво, и мамины руки относительно свободны. Кроме того, стул-коробка достаточно маленький – во время приема пищи его можно поставить на стол и маме будет удобно кормить малыша.