Нэнси Финни - Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие

Не стоит забывать и о том, что когда вы играете с малышом, вам удобнее сидеть не на стуле, а в кресле или в углу дивана!

Еще один пример: ребенок, который способен немного сохранять равновесие в положении сидя, может сидеть на коробке или низеньком детском стуле, опираясь на руки. Такая поза позволяет смотреть телевизор, но не действовать обеими руками. Если посадить малыша на точно такое же сиденье в угол комнаты, подложив под ноги коврик, по которому не будут скользить ноги, и придвинуть к нему вплотную стол или стул, то он сможет чем-то заниматься и будет чувствовать себя уверенно. Поддержка окажется минимальной, и малыш будет и тренировать способность сохранять позу, и в то же время играть, учиться одеваться и раздеваться.

Иногда даже большому ребенку, который хорошо удерживает равновесие в положении сидя, удобнее одеваться и раздеваться на скамеечке, а не на стуле или кровати, поскольку такая скамеечка дает ему хорошую опору.

Нужно постоянно следить за тем, какие трудности испытывает ребенок, когда он сидит. Ваши наблюдения за его успехами и неудачами бесценны. Например, вы можете заметить, что когда он делает что-то руками, он сползает в кресле и потому не может видеть свои руки и то, что он ими делает. Или, что когда малыш пытается потянуться за игрушкой, он сгибает туловище в большей степени, чем сгибает ноги в тазобедренных суставах – это говорит о необходимости стабилизировать положение таза. Другая ситуация: ребенок играет на полу, и вы замечаете, что он стал гораздо лучше сидеть – потребность даже в минимальной поддержке отпала, и его больше не надо сажать в специальный стул. Не дожидайтесь пассивно планового визита к специалисту, который наблюдает вашего ребенка, – записывайте свои наблюдения или снимайте на видеопленку те моменты, которые вы хотели бы обсудить со специалистом, он сможет оценить состояние малыша и что-то изменить в своих прежних рекомендациях.

Хороший метод наблюдения – исследование поверхности детского стульчика. Сиденье и подлокотники вытираются неравномерно, и можно понять, где именно нужна дополнительная поддержка.

Стул для вашего малыша порекомендует специалист, который с ним занимается, а мы дадим только общее представление о моделях детских стульев, в том числе о тех, которые можно сделать своими руками. Мы остановимся на их преимуществах и недостатках, выявляющихся в зависимости от вида и характера нарушения.

Стульчики

Сиденье «Уютное кресло» было специально разработано для младенцев и маленьких детей от 6 месяцев до 2 лет, которые плохо контролируют положение головы и у которых снижен тонус мышц туловища. Такое сиденье обеспечивает стабильную опору в положении сидя и помогает сохранять позу. Оно снабжено фиксирующими ремнями, которые можно регулировать в соответствии с потребностями ребенка. Конструкция позволяет менять угол наклона кресла, постепенно приближая положение тела к вертикальному. Сиденье крепится к легкой стальной раме с устойчивым основанием, его легко переносить из комнаты в комнату – малыш сможет взаимодействовать с вами в различной обстановке (рис. 20.1).

Внимание. Если у ребенка снижен мышечный тонус, он плохо контролирует положение головы и в положении сидя падает вперед, это сиденье прекрасно подходит ему. Но как только малыш начнет самостоятельно поднимать голову и выпрямлять спину, такое кресло надо заменить на то, которое позволит сидеть вертикально и будет стабилизировать положение таза.

Рис. 20.1. «Уютное кресло».

Это кресло, охватывающее тело со всех сторон, очень удобно для того, чтобы малыш с тяжелой формой церебрального паралича мог играть на полу. У такого ребенка резко повышен мышечный тонус (высокая спастичность), его поза несимметрична, поэтому ему удобно сидеть с полной поддержкой в таком кресле. Оно изготовлено из плотного упругого пеноматериала и обтянуто мягкой моющейся тканью. Сиденье снабжено подушкой-абдуктором для разведения бедер и ремнями. Клиновидная подставка обеспечивает вертикальное положение кресла, ее можно убрать – и оно станет наклонным. В таком кресле (рис. 20.2) ребенка можно кормить.

Рис. 20.2. Кресло для игр на полу.

Внимание. Облегающая форма сиденья специально разработана для того, чтобы поддерживать ребенка под ягодицы, и поэтому наиболее удобна для детей с выраженными нарушениями мышечного тонуса. Однако, по данным исследований, в этом кресле таз недостаточно стабилизирован и может располагаться несимметрично. Внимательно оцените симметричность расположения таза и при необходимости скорректируйте позу бедренным ремнем.

Установлено, что в таком кресле центр тяжести приходится ниже сиденья, что провоцирует смещение таза назад, и малыш может выпасть из кресла или завалиться вперед. Следите за этим.

Со времени выхода в свет последнего издания этой книги производители мебели в значительной мере доработали конструкцию угловых сидений. У современных угловых стульчиков есть:

– спинка, которую можно регулировать, и боковые «крылья» для поддержки ребенка с боков;

– мягкий подголовник для поддержки шеи и головы;

– клиновидная подушка-абдуктор для разведения бедер, положение которой можно регулировать;

– сиденье, размер которого можно увеличивать, закрепляя спинку на разном расстоянии от края сиденья;

– подставка для ног, высоту и угол наклона которой можно регулировать.

На рис. 20.3, а, б показан угловой стул конструкции Джеймса Леки (James Leckey Corner Sitter). Его спинка и боковые крылья обиты мягким покрытием везде, где они касаются тела. Продолговатую распорку для ног можно совсем убрать или передвинуть дальше или ближе от края. Дополнительно прилагается подставка для ног, высота и угол наклона которой регулируется. Для детей старше 12–18 месяцев разработан регулируемый по высоте угловой стул Дж. & С. Смертуейт (G. & S. Smirthwaite's Variable Height Corner Chairs) (модель 514). Спинка и боковые крылья регулируются. К стулу прилагаются поручни и подушечка для сиденья толщиной 25 мм. На рис. 20.4 показаны приспособления, которые позволяют увеличить сиденье в размерах (дизайн G. & S. Smirthwaite Ltd).

Рис. 20.3. Угловой стул конструкции Джеймса Леки: а – вид спереди; б – вид сзади.

Рис. 20.4. Фирменные подставки для углового стула.

Внимание. Эти стулья предназначены для детей с меняющимся мышечным тонусом и неконтролируемыми движениями, а также для детей с умеренно повышенным мышечным тонусом. Такие дети могут сидеть долго, но недостаточно хорошо сохраняют равновесие и в положении сидя не могут действовать обеими руками. Дополнительное преимущество модели – все дополнительные приспособления для поддержки тела свободно регулируются, их можно убрать, когда малыш научится сидеть лучше.

Если у ребенка повышен тонус разгибателей, из-за напряжения подколенных мышц он сидит на крестце с согнутой спиной. Сажать его в угловой стул в таком положении нельзя до тех пор, пока вы не отрегулируете сиденье так, чтобы ноги были согнуты в коленях, а стопы полностью опирались на пол.

Этот переносной стул разработан Центром параличей Чейне (Cheine Walk Spastic Centre) для детей со спастическими формами церебрального паралича от 2 до 8 лет. Конструкция стула стимулирует ребенка поворачивать ноги наружу в тазобедренных суставах, а приподнятое сиденье позволяет стопам полностью опираться на пол. Когда ребенок садится в стул, то сиденье отклоняется назад, что позволяет не фиксировать туловище ремнями. Заваливаться стулу не дают две опоры, прикрепленные к задней стороне под углом (рис. 20.5).

Рис. 20.5. Складной брезентовый угловой стул.

Внимание. Мы рекомендуем этот стул только для детей с церебральным параличом средней тяжести, которые неплохо сидят и нуждаются лишь в дополнительной опоре для поддержания равновесия. Для детей с тяжелыми двигательными нарушениями он не подходит. Главное преимущество этого стула – легкость, его можно переносить и использовать вне дома, например в гостях.

Это сиденье (рис. 20.6) изобрел один отец для того, чтобы его собственный ребенок мог сидеть в ванне. Нам кажется, что оно вполне подходит маленьким детям, которые только учатся сидеть, и особенно детям, у которых мышечный тонус повышен только в одной половине тела (гемиплегия). В нем ребенок чувствует себя в безопасности и может поставить ноги на пол. Еще одно хорошее качество – теряя равновесие, малыш может схватиться за металлическую планку перед собой и не нуждается в дополнительной опоре. При желании к сиденью можно приставить стол для игр. По нашему мнению, это сиденье лучше всего вешать между двумя стульями (см. рис 13.7).