Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

 Если вам пришлось путешествовать в другие страны, где используется инсулины U-40 или U-80, а вы забыли или потеряли свой, то лучшее, что вы можете сделать, это купить и шприц, и инсулин, калиброванные соответственно, пересчитывать свои обычные дозы в единицах, и набирать в новые шприцы новый же инсулин.

 Уход за инсулином.

 Если хранить инсулин в холодильнике, то он будет стабильным до окончания срока годности, указанного на этикетке. Небольшая потеря эффективности возможна, если хранить его при комнатной температуре в течение 30-60 дней. Это особенно характерно для «Гларгина» («Лантуса»), который теряет значительную часть совей эффективности после хранения при комнатной температуре в течение 60 дней. Лучше всего хранить его в холодильнике.

 Инсулин может частично потерять свою силу, с видимым или без видимого эффекта, что приводит к повышению уровня сахара крови. Однажды мне позвонил пациент с большой проблемой – в течение уже нескольких дней у него держался сахар крови выше, чем обычно. Я задал ему множество вопросов для определения причин. Изменилось ли что-то в диете? Инфекционное заболевание? Возможно, инсулин потерял свои свойства из-за повторного использования одноразовых шприцев, к примеру? Даже небольшая мутность обычно прозрачного инсулина говорит о том, что он потерял часть своих свойств. Однако часто потерю свойств инсулина нельзя определить просто на глаз. Если изменение диеты или инфекция, скорее всего, не являются причиной повышенного уровня сахара, то я обычно рекомендую пациентам сменить весь используемый инсулин, даже если он по виду и вполне нормален. Далее я приведу несколько простых правил для ухода за инсулином:

· Держите неиспользуемый инсулин в холодильнике, до тех пор, пока вы не решите его начать использовать. Флаконы, которые уже начаты, могут храниться при комнатной температуре, но «Лантус» (а, вероятно, и «Детемир», и «Глюлизин») лучше все же хранить в холодильнике.

· Никогда не замораживайте инсулин. После размораживания он теряет часть своих свойств, если вдруг инсулин был заморожен – больше не используйте его.

· Если температура в доме превышает 29 градусов, уберите в холодильник весь инсулин. Если инсулин был подвержен воздействию температуры выше 37 градусов на протяжении более одного дня, смените его.

· Не используйте повторно одноразовые шприцы.

· Не подвергайте инсулин воздействию прямых солнечных лучей и не оставляйте его в перчаточном ящике или багажнике машины. Даже зимой в таких местах он может перегреться.

· Если вдруг вы оставили инсулин или тестовые полоски в машине на жаре – смените их.

· Не носите постоянно инсулин близко к телу, например, в кармане рубашки.

· Если вы храните флакон с инсулином не в холодильнике, то пометьте на нем дату, когда флакон был впервые извлечён из холодильника. Перестаньте использовать «Гларгин», «Глюлизин» и «Детемир» через 30-60 дней после отмеченной даты.

· Когда вы переворачиваете флакон, чтобы наполнить шприц инсулином, убедитесь, что уровень инсулина выше чем отметка о минимально допустимом уровне, если же уровень инсулина ниже этой отметки –смените флакон. Особенно это важно для смешиваемых инсулинов, таких как NPH, так как в них может меняться содержание активных веществ.

· Если вы планируете поехать в жаркие места, где у вас может не быть возможности хранить инсулин в холодильнике, воспользуйтесь специальными замораживающими средствами, например, «Frio», о котором я рассказываю в Разделе 3 «Набор диабетика». Это набор гранул, упакованных в пакет. Он бывает пяти разных размеров. Когда его помещают в воду на 15 минут, то гранулы превращаются в гель. Вода из геля медленно испаряется, тем самым поддерживая температуру инсулина на нужном уровне в течение 48 часов без «перезарядки» при температуре окружающего воздуха в 38 градусов.

Как инсулин влияет на сахар крови с течением времени.

Очень важно знать, когда инсулин начнёт влиять на сахар и когда он закончит своё действие. Эта информация обычно печатается на вкладыше к инсулину. Однако напечатанная информация может быть неправильной в нашем случае (при использовании нашего способа лечения). Это из-за того, что мы используем очень малые дозы инсулина, тогда как опубликованные данные рассчитаны для существенно больших доз. Как правило, большие дозы инсулина начинают своё действие раньше и заканчивают позже, чем малые. Более того, время действия инсулина будет зависеть и от конкретного человека, и от объёма дозы. В любом случае, Таблица 17-1 будет вполне подходящим руководством для приблизительного определения времени начала и конца действия инсулинов в дозах, которые я рекомендую. Ваша ситуация может отличаться от типичной, но таблицу все равно можно использовать в качестве точки отсчёта.

 Инсулин начнёт действие раньше, если тренировать тот участок тела, в который вводится инсулин. Например, будет неразумно вводить длинный инсулин в руку в тот день, когда вы поднимаете тяжести или в область живота, когда вы качаете пресс.

По поводу смешивания разных инсулинов.

 Если кратко, то нет.

Нельзя смешивать разные инсулины за исключением одной единственной ситуации даже несмотря на то, что смешивание пропагандируется АДА, и то, что смешанные инсулины продаются фармацевтическими компаниями. Смешивание длинного и короткого инсулинов даст инсулин, который не будет иметь свойств ни короткого, ни длинного инсулина.

Таблица 17- 1 Примерное время действия различных инсулинов.

Время действия после введения[81]

Название инсулина

Аббревиатура

Торговая марка в США

Назначение

Время начала действия

Время окончания действия

Аспарт[82]

A

Новолог

Ультракороткий

20 мин.

6-7 часов (лучше рассчитывать на 5)

Лизпро[83]

H

Хумалог

Глюлизин

G

Апидра

Регуляр[84] или кристалин

R

Хумулин Р

Новолин Р

Короткий

45 мин.

8-10 часов или более (лучше рассчитывать на 5)

NPH[85](смешиваемый)

N

Хумулин Н

Новолин Н

Средний

2-3 часа

12 часов, если ввести утром; 8 часов, если ввести перед сном.

Детемир

D

Левемир

Длинный

Чуть больше 4 часов

18 часов, если ввести утром; 8-9 часов если ввести перед сном (примерно)

Гларгин

LAN

Лантус

Использование аббревиатур для обозначения различных инсулинов.

 Когда вы вносите информацию в Глюкограф, более удобным будет использовать аббревиатуры из Таблицы 17-1 – A, H, G, R, N, D или LAN. Также можно опускать слово «единицы», т.к. это общепринятая мера измерения доз инсулина. Семь единиц инсулина «Регуляр» будут обозначены как 7R и т.д. Если вы забыли, что означают аббревиатуры, они приведены в верхнем правом углу листа Глюкографа III.

Являются ли инсулины равными по силе действия?

 Если не брать в расчёт срок действия, то 1 единица каждого инсулина оказывает одно и то же влияние на сахар крови, за исключением «Лизпро», «Глюлизина» и «Аспарта». Эти инсулины на 50 % более сильные, чем обычные, за исключением настоящего человеческого инсулина.

Нужен ли рецепт для приобретения?

 И да, и нет. «Аспарт», «Лизпро», «Глюлизин», «Детемир» и «Гларгин» в США требуют рецепта, NPH и «Регуляр» можно купить и так. В других странах может быть по-разному. В России рецепта не требуется.

Почему надо использовать «длинный» инсулин.

 «Гларгин» и «Детемир», настоящие «длинные» инсулины, имеют назначение, отличное от других инсулинов. В нашем лечении они нужны для того, чтобы предотвращать подъём сахара на голодный желудок (см. обсуждение выделения гликогена и феномена утренней зари). Это базальные инсулины. Они не предназначены для снижения сахара после еды. Более того, они не предназначены для снижения сахара, который слишком высок – для этого они действуют слишком медленно. Второе назначение «длинных» инсулинов – у диабетиков II типа, чьё заболевание протекает в лёгкой форме, предотвратить выгорание бета-клеток. Как будет показано далее, «короткие» инсулины используются для покрытия еды, тогда как «длинные» - для покрытия фазы без еды. Какой и когда инсулин использовать – зависит от профиля сахара крови. Для чего же использовать и «средний» инсулин (NPH) и длинные («Детемир», «Гларгин»)? Почему не какой-то один? Какой из них использовать, зависит от сахара крови. Если сахар крови у вас обычно растёт между полуднем и вечером, если при этом в такие дни вы не едите ничего, то вам нужно применять «Детемир» или «Гларгин» с утра после подъёма. Они нужны потому, что их действие длится дольше и обычно заканчивается вскоре после отхода ко сну, если ввести их с утра. С другой стороны, нам нужно использовать один, или в некоторых случаях два из этих инсулинов для покрытия ночного периода без еды. Обычно я рекомендую начинать с самого долгоиграющего. «Детемир» и «Гларгин» особенно подходят, если феномен утренней зари имеет повышенную длительность или вы спите более восьми часов. Если начальная доза «длинного» инсулина неадекватна, то мы ее увеличиваем. Рано или поздно мы можем прийти к тому, что показатели сахара поздним утром станут слишком низкими, из-за слишком большой дозы. В таком случае мы переключимся на инсулин NPH на ночь, чтобы пик действия приходился на время сна. Но следует быть осторожным и не вводить слишком много NPH на ночь, иначе большие дозы его могут привести к резкому падению сахар среди ночи. На практике я прописываю «средний» инсулин менее, чем одному проценту моих пациентов, использующих инсулин.