Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Нужно ли протирать кожу спиртом?

 Большинство инструкций учат, что место укола необходимо «простерилизовать» перед введением иглы. Спирт не стерилизует кожу. В лучшем случае он сотрёт грязь. Мои пациенты и я сделали уже миллионы уколов и проб крови без использования спирта - никто не был заражён. На самом деле, идея убрать видимую грязь имеет смысл, но это можно делать и помощью воды и мыла. Часто я делаю себе уколы прямо сквозь рубашку или брюки (но только не через карманы!)

Утилизация израсходованных шприцев.

 Бесплатный метод.

 Я рекомендую следующий бесплатный и эффективный метод утилизации, но он действителен только в США.

____________________________________II______________________________________________

Удаление пятен крови с одежды.

 Сейчас большинство из нас делает себе уколы прямо сквозь тонкую одежду (рубашки, колготки, брюки), если раздеться не представляется удобным. Иногда это может привести к тому, что на одежде может появиться маленькое пятнышко крови с иглы. Взятие проб из пальца может привести даже к большему загрязнению кровью.

Выход – использовать перекись водорода. Это весьма недорогое средство, оно продаётся в любой аптеке. Купите себе несколько маленьких бутылочек. Держите под рукой такую бутылочку в тех местах, где вы обычно измеряете сахар крови. Возите с собой такую бутылочку во время путешествий. Перекись остаётся действующей в течение около шести месяцев после открытия ёмкости.

Вы можете убрать пятна крови с одежды очень простым способом без обесцвечивания красок. Лучше всего, если вы уберёте капли крови сразу же, пока она ещё жидкая, т.к. засохшая кровь удаляется очень тяжело. Может потребоваться тереть пятно до 20 минут, чтобы оно исчезло.

 Капните перекисью на носовой платок и вотрите его в пятно. Перекись вспенится при контакте с кровью, продолжайте втирать, пока пятно не исчезнет.

Специальные устройства для «безболезненных» уколов.

 Многие устройства рекламируются на том основании, что они могут вводить инсулин «без боли». Т.к. множество диабетиков не знают о технике быстрого безболезненного ввода инсулина, описанного в данной книге, то только поэтому множество таких специальных подпружиненных устройств продаётся каждый год. Если вы научились делать себе безболезненные уколы самостоятельно, смысла в таких устройствах нет.

 Другие «безболезненные» устройства, называемые «реактивными инжекторами», используют очень точные конструкции для впрыска инсулина под высоким давлением, пробивающим кожу без иглы. Они не требуют отдельных шприцев для каждого вида инсулина, т.к. должны снаряжаться инсулином напрямую, используя специальные адаптеры, вставляющиеся во флакон. Хотя подход выглядит очень соблазнительным, у него есть и проблемы. Первое: они очень дороги, от 300 до 600 долларов США. Хотя это существенные первоначальные вложения, они могут окупиться за год или два использования обычных одноразовых шприцев. Решать вам.

 Второе: они не так удобны, как одноразовые шприцы, т.к. их надо разбирать и кипятить в деионизированной воде каждую неделю или две. Также адаптеры, вставляемые во флаконы с инсулином, могут протекать, если носить флаконы в сумке или кошельке.

 Также вам потребуется значительное время для тренировок и экспериментов с настройками давления, чтобы научиться делать себе правильные и удобные инъекции. Это может привести к задержкам в нормализации сахара крови. Также такие инжекторы могут вызывать немного больше боли, чем вы испытаете при быстром уколе обычным шприцем, кроме того, высока вероятность появления черных и синих пятен на коже в местах инъекций, небольших кровотечений и даже вытекания небольших доз инсулина в местах введения.

 Несмотря на эти замечания, эти «реактивные инжекторы» имеют два уникальных преимущества, помимо снижения количества используемых шприцев. Первое: вам потребуется примерно на треть меньше инсулина, т.к. впрыски этим устройством лучше всасываются. Второе: если вы используете «быстрый» инсулин для снижения повышенных сахаров, то он начнёт действовать быстрее, но не быстрее, чем внутримышечное введение. И наконец, такие инжекторы нельзя использовать для введения «длинных» инсулинов.

 Ручки-шприцы.

 Некоторые производители рекламируют “инсулиновые ручки». Это шприцы, куда вставляются маленькие картриджи с инсулином. Они призваны избавить вас от проблем, связанных с ношением шприцев и флаконов с инсулином далеко от дома. Ни один из них не имеет шага в четверть единицы, и лишь некоторые имеют шаг в половину единицы. Следовательно, ни один из них не подходит для тонкой регулировки сахара, которая требуется в нашем лечении. Не используйте их, если только вы не очень тучный и вам требуются большие дозы инсулина. В этом случае ошибка в половину или четверть единицы несущественна.

 Картриджи, используемые в таких ручках, в три с лишним раза меньше стандартного флакона с инсулином и гораздо удобнее для переноски. Вы можете проколоть крышку такого картриджа с помощью стандартного шприца и набирать инсулин также, как и из обычного флакона. НЕ вводите воздух и НЕ впрыскивайте инсулин обратно в такой картридж!

 Если вы начали применять инсулин, вам следует знать, как контролировать его последствия. Большинство информации в данной главе приведено из моего собственного опыта, а также из опыта моих пациентов. Как и множество другой информации, приведённой в этой книге, как вы могли заметить, информация в данной главе расходится с традиционными взглядами на проблему.

Избегайте инсулинов, содержащих протамин.

 Сейчас на рынке есть огромное количество инсулинов, и ещё большее количество на подходе. Это может вызвать замешательство. Их можно классифицировать по длительности их воздействия на сахар крови. Существуют сверхкороткие (или ультракороткие), короткие, средние и длинные типы инсулина. До недавнего времени короткие инсулины производились в виде прозрачного раствора, а остальные – в виде смесей. Смесь получалась из-за добавления специальных веществ, которые в сочетании с инсулином давали частицы, медленно проникающие под кожу. Такой инсулин, называемый NPH (о нем уже упоминалось ранее в этой книге), создан с помощью дополнительного животного белка, называемого «протамин». Инсулины с протамином могут стимулировать иммунную систему к выработке антител к инсулину. Такие антитела могут прикрепляться к инсулину, вызывая его деактивацию. Затем, самым непредсказуемым образом, они могут выпускать инсулин, что делает невозможным предсказание его влияния на сахар крови. Протамин может вызвать другую, более серьёзную проблему при проведении коронарной ангиографии для проверки артерий, питающих сердце. Прямо перед проведением исследования пациенту вводится антикоагулянт гепарин для предотвращения формирования сгустков крови. Когда процедура завершена, в сосуды вводится протамин для «выключения» гепарина. В некоторых случаях (достаточно редких) это может вызвать различные аллергические реакции и даже смерть у пациентов, которые раньше применяли инсулин, содержащий протамин. Несмотря на то, что инсулин помечен как «человеческий», его влияние на выработку антител может быть достаточно существенным, если он содержит белок животного происхождения – протамин.

Как вы поняли, я категорически против применения инсулинов, содержащих протамины. В США такой инсулин всего один – NPH (другое название – «Изофан»). Лучше избегать применения такого инсулина и смесей с его содержанием. Пациентам, которым требуются очень малые дозы инсулина, например, детям, лучше применять разбавленный инсулин. К сожалению, не существует жидкого разбавителя для «гларгина», одного из двух оставшихся пригодных длинных инсулинов.[80] Поэтому я в редких случаях и с неохотой назначаю применение разведённого NPH. Более часто я разбавляю длинный инсулин «детемир» с помощью «салина». Список инсулинов, которые я считаю подходящими, приведён в таблице 17- 1.

Сила инсулина.

 Биологическая активность инсулина измеряется в единицах. В малых дозах 2 единицы инсулина должны снижать сахар крови ровно в два раза больше, чем одна единица. Инсулиновый шприц градуирован в единицах, есть и те, что имеют шаг шкалы в половину единицы. Метки на шкале разнесены достаточно далеко, чтобы на глаз можно было определить четверть единицы. Те шприцы, что я рекомендую, калиброваны на концентрацию инсулина в 100 единиц на 1 см3. Бывают также формы выпуска с активностью до 30 единиц. Активность инсулина определяется как U-100, т.е. 100 единиц на 1 см3. В США и Канаде это единственная продаваемая форма инсулина, так что нет необходимости выбирать активность инсулина при покупке. В других странах продаются инсулины активностью и U-40, и U-80, шприцы также калиброваны соответственно. В США врачам также доступна для заказа форма выпуска в U-500.