Михаил Ингерлейб - Полный справочник анализов и исследований в медицине
В постнагрузочном периоде вновь регистрируется эхокардиограмма.
Противопоказания, последствия и осложнения: в процессе проведения стресс-эхокардиографии могут развиваться нежелательные эффекты, которые будут являться основанием для прекращения исследования: головная боль, мышечная дрожь, тошнота, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, тахикардия.
Исследование противопоказано при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболиях в анамнезе, застойной сердечной недостаточности, расслоении аневризмы аорты, выраженной почечной, дыхательной, печеночной недостаточности.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Эхоэнцефалография
Суть метода: эхоэнцефалография – метод исследования головного мозга с помощью ультразвуковой эхографии. Чаще используется как метод ориентировочной экстренной диагностики при подозрении на острый мозговой процесс – кровоизлияние, инсульт, отек мозга. В настоящее время эхоэнцефалография все больше заменяется компьютерной и магнитно-резонансной томографией.
Показания к исследованию: патологические состояния, сопровождающиеся отеком мозга, смещением срединных структур (субдуральные и эпидуральные гематомы, супратенториальные опухоли, абсцессы, черепно-мозговая травма).
Проведение исследования: исследование производят в положении пациента лежа, последовательно с правой, затем с левой боковой поверхности головы от лобной до затылочной области. Наиболее постоянным импульсом является эхо-сигнал, отраженный от срединных структур головного мозга (прозрачная перегородка, третий желудочек, эпифиз), названный «М-эхо».
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования: из эхосигналов от внутримозговых структур важнейшим является сигнал с наибольшей амплитудой – М-эхо, отраженный от срединных структур головного мозга, расположенных в сагиттальной плоскости (III желудочек и его стенки, прозрачная перегородка, большой серповидный отросток, межполушарная щель, эпифиз); расположенные по сторонам от М-эха дополнительные сигналы значительно меньшей амплитуды в норме обычно являются отражением от стенок боковых желудочков.
В норме структуры, образующие М-эхо, расположены строго в сагиттальной плоскости и находятся на одинаковом расстоянии от симметричных точек правой и левой сторон головы. Поэтому на эхоэнцефалограмме при отсутствии патологии сигнал М-эхо в равной степени отстоит от начального и конечного комплексов.
NB! Отклонение срединного М-эха более чем на 2 мм в одну из сторон должно рассматриваться как проявление патологии.
Расшифровку результатов исследования должен проводить квалифицированный специалист!
Глава 3
Узи при беременности и планировании зачатия
С ультразвуковым исследованием во время беременности сталкивается практически каждая женщина (за исключением, пожалуй, тех, кто по каким-либо причинам не посещает женскую консультацию). В России практикуется массовое обследование беременных: на сроках в 10–14 недель, 20–24 недели и 30–34 недели. Несомненно, УЗИ при беременности важно для профилактики врожденных заболеваний, помогает акушерам наилучшим образом вести роды.
УЗИ не требует специальной подготовки беременной. Только на ранних сроках, когда околоплодных вод еще мало, женщину просят приходить на обследование с наполненным мочевым пузырем, чтобы изображение было достаточно четким. Если женщина хочет, она может смотреть на экран, но без объяснения хорошего специалиста понять, что изображено на экране, очень сложно.
Ультразвуковое обследование беременных применяется относительно недавно и его влияние на ребенка еще до конца не изучено. Накопленные официальной наукой данные пока не содержат информации о каких-либо вредных эффектах ультразвука, но далеко не все считают его безопасным.
Возможно существование нераспознанного риска. Хотя утверждается, что человеческое ухо не воспринимает звук столь высокой частоты, но до сих пор не объяснен тот факт, что дети, находящиеся в утробе матери, бурно реагируют на это обследование, отвечая на него интенсивными движениями. Такая особенность даже используется как тест во время беременности, когда мама вдруг пугается из-за того, что ее ребенок долго не шевелится. Ультразвук стимулирует движения плода и вызывает учащение его сердцебиения, что также необъяснимо.
NB! В США Национальный институт здоровья не одобрил обязательное ультразвуковое обследование всех беременных.
К прямым показаниям для проведения ультразвукового исследования при беременности следует отнести:
• осложненное течение беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения);
• подозрение на неразвивающуюся и/или внематочную беременность;
• перенесенные инфекционные заболевания и воздействие факторов, неблагоприятно влияющих на плод;
• миома матки;
• новообразования яичников;
• сочетание внутриматочной контрацепции и беременности;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности).
Ультразвуковое исследование матки и яичников
Показания к исследованию:
• подозрение на заболевание матки (доброкачественную или злокачественную опухоль);
• подозрение на заболевание яичников (аднексит, опухоль);
• нарушения менструального цикла;
• беременность.
Проведение исследования: при УЗИ матки и яичников зоной исследования является нижняя часть живота и промежность. УЗИ матки и яичников начинают проводить в положении лежа на спине, со стороны живота. Далее пациентку просят помочиться и при необходимости продолжают обследование при помощи специального датчика, который вводят во влагалище. Следует напомнить, что даже умеренное наполнение мочевого пузыря может помешать проведению исследования.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: накануне УЗИ матки и яичников назначается бесшлаковая диета, утром дня накануне исследования рекомендуется прием слабительного. УЗИ матки и яичников проводится после легкого завтрака. На обследование пациентка приносит с собой какую-либо емкость (бутылку, термос) с жидкостью (некрепким чаем, морсом, водой) объемом около 1,5 л и пьет жидкость небольшими порциями до тех пор, пока не появится позыв на мочеиспускание. В это время необходимо начать исследование.
Показателем достаточного количества жидкости врач считает такое наполнение, когда мочевой пузырь перекрывает дно тела матки. При этом он превращается в своеобразное «акустическое» окно и становится для обследуемой пациентки эталоном бесструктурного образования.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия
Суть метода: ультразвуковая гистеросальпингоскопия и рентгеновская гистеросальпингография (или метросальпингография – см. стр. 341) применяются в гинекологии для диагностики проходимости маточных труб.
Процесс введения специального вещества в полость матки и степень прохождения его по маточным трубам при рентгеновском исследовании оценивают, естественно, с помощью рентгена, а при ультразвуковом – под контролем аппарата УЗИ. По данным исследования оценивается состояние полости матки, проходимость маточных труб, косвенно – наличие спаечных процессов в малом тазу.
NB! Более безопасным методом, который использует гинекология, является ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой отсутствует облучение репродуктивных органов, что более благоприятно для здоровья женщины.
Показания к исследованию:
Основное показание к проведению ультразвуковой гистеросальпингоскопии (УЗГСС) – бесплодие, т. к. при непроходимости маточных труб наступление беременности естественным образом становится невозможным. Кроме того:
• атрезия матки;
• внутриматочная перегородка;
• внутриматочные синехии (синдром Ашермана);
• воспаления яичников (оофорит);
• выпадение матки и влагалища;
• генитальный туберкулез;
