Михаил Ингерлейб - Полный справочник анализов и исследований в медицине
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Ультразвуковое исследование селезенки
Показания к исследованию:
• подозрение на заболевание системы крови (лейкоз);
• подозрение на заболевание печени (цирроз, гепатит);
• подозрение на опухоль лимфатической системы (лимфому, лимфогрануломатоз).
Проведение исследования: исследование проводят в положении лежа на спине. Областью исследования является верхняя часть живота слева и левый бок. Вся процедура занимает около 5 минут.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: специальная подготовка к УЗИ селезенки не требуется. УЗИ селезенки проводят натощак.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование. При исследовании селезенки обращают внимание на ее длину (80–120 мм), ширину (50–80 мм), толщину (расстояние от сосудистого пучка до наружного края, 30–50 мм). При выявлении добавочной дольки селезенки (встречается примерно у 10–35 % обследуемых) в протокол исследования заносятся ее размеры.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Суть метода: УЗИ щитовидной железы является единственным практически безвредным методом, позволяющим реально оценить форму, размеры и внутреннее строение органа.
Показания к исследованию:
• общее или местное увеличение щитовидной железы;
• подозрение на недоразвитие или атипичное расположение;
• состояние после операции на щитовидной железе любого объема;
• подозрение на нарушение функции (тиреотоксикоз, гипотиреоз);
• подозрение на воспалительные изменения щи
• товидной железы любой природы;
• подозрение на опухолевый процесс в щитовидной железе;
• наличие опухолевого образования в передних отделах шеи;
• контроль эффективности проводимого лечения при заболеваниях щитовидной железы;
• подозрение на рецидив заболевания (рак, узловой зоб).
Проведение исследования: УЗИ щитовидной железы может проводиться в положении лежа или сидя. Стандартным является исследование в положении лежа на спине с запрокинутой головой, с подложенным под плечевой пояс валиком или подушкой. При заболеваниях шейного отдела позвоночника или тяжелом состоянии больного исследование может быть проведено в положении сидя. Область исследования – передняя и боковые поверхности шеи.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: специальная подготовка к УЗИ щитовидной железы не требуется, однако пожилым людям процедура проводится натощак во избежание появления рвотного рефлекса при надавливании на орган.
Расшифровка результатов исследования: щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. Примерно у 30 % людей имеется дополнительная долька (пирамидальная, или аберрантная), чаще в подчелюстной области или боковых отделах шеи. Пирамидальная доля отходит от перешейка и свободным концом направляется вверх, иногда достигая подъязычной кости. Боковые доли железы располагаются в области нижней половины боковой поверхности шеи. Перешеек находится на уровне средней трети трахеи. В норме щитовидная железа хорошо определяется как орган средней эхо-плотности и достаточно однородной структуры. Могут также определяться сосуды диаметром 1–2 мм и длиной 5–6 мм. Главным ориентиром при поиске лимфатических узлов являются сосуды. Выявление дополнительных образований рядом с сосудом, как правило, является следствием патологических изменений лимфатических узлов. Для того чтобы легче было различить доброкачественные и злокачественные процессы, дополнительно используют допплерографию сосудов щитовидной железы. Оценку кровотока обычно проводят в нижних щитовидных артериях. Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Эхокардиография
Суть метода: эхокардиография – метод ультразвукового исследования сердца, позволяющий оценить морфофункциональные параметры структур сердца. Используются несколько режимов эхокардиографии: М-режим (одномерная эхокардиография), двухмерная эхокардиография, допплерэхокардиография и другие, в совокупности позволяющие оценить сократимость сердца, провести измерение параметров стенок и полостей, определить давление в камерах, исследовать состояние клапанов и т. д. С помощью эхокардиографии диагностируются пороки и опухоли сердца, ишемическая болезнь сердца, внутрисердечные тромбы, аневризма грудной аорты, экссудативные перикардиты, эндо– и миокардиты и другая кардиопатология.
NB! Диагностическое значение эхокардиографии очень велико! Будучи высокоинформативной неинвазивной методикой, эхокардиография служит для выявления изменений сердца, не проявляющих себя клинически и не определяющихся при ЭКГ.
Эхокардиография выполняется на специальных эхокардиографах. Современные эхокардиографы имеют электрокардиографический канал для одновременной регистрации ЭКГ и синхронизированы с компьютером для быстрой и качественной обработки данных.
Модификациями трансторокальной (выполняемой через стенку грудной клетки) ультразвуковой кардиографии служат чреспищеводная эхокардиография, стресс-эхокардиография.
Для проведения эхокардиографии необходимы результаты последней ЭКГ, ранее выполняемой эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ и АД.
Показания к исследованию:
• подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
• выслушивание любых сердечных шумов;
• обнаружение изменений на ЭКГ;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• повышение артериального давления;
• регулярные спортивные тренировки;
• подозрение на наличие опухоли сердца;
• подозрение на расширение (аневризму) грудного отдела аорты.
В спортивной медицине эхокардиография проводится лицам, испытывающим интенсивные физические нагрузки.
У женщин группы кардиологического риска эхокардиография входит в программу ведения беременности.
При подозрении на сердечную патологию плода эхокардиография плода может быть выполнена, начиная с 18-й недели беременности.
Проведение исследования: эхокардиография проводится в положении пациента лежа на спине или левом боку. Различные позиции датчика, располагаемого над сердцем, обеспечивают исследование его различных отделов. Основными областями при исследовании сердца являются парастернальная (в 3–4 межреберных промежутках), супрастернальная (в зоне яремной ямки), субкостальная (в зоне мечевидного отростка) и верхушечная (в проекции верхушечного толчка).
Современная аппаратура для УЗИ сердца позволяет выполнять различные варианты эхокардиографии. При одномерной эхокардиографии эхо-сигналы отображаются в А-, М– и В-режимах. Наибольшее практическое применение получил М-режим, графически воспроизводящий движение сердечных стенок и клапанов, что важно для оценки размеров сердца и систолической функции желудочков. Двухмерная эхокардиография воспроизводит срез движущихся сердечных структур по короткой или длинной оси. Во время двухмерной эхокардиографии производится определение размеров сердечных полостей и толщины стенок желудочков, оценка функционирования клапанов, глобальной и локальной сократимости желудочков, выявление тромбоза камер. С помощью допплерэхокардиографии исследуется центральная гемодинамика – скорость и направление кровотока.
Обычно при выполнении эхокардиографии придерживаются определенного алгоритма. Вначале определяют клапаны сердца с учетом их взаимного расположения; распознают сердечные перегородки (межжелудочковую, межпредсердную), прослеживают их непрерывность, оценивают тип движения. Затем переходят к оценке анатомического расположения межжелудочковой перегородки и клапанов, а также характера движения створок. Далее в процессе эхокардиографии измеряют толщину стенок и размеры полостей сердца, определяют наличие и выраженность гипертрофии миокарда, дилатации полостей. На заключительном этапе выполняют допплер-эхокардиографию и двухмерную эхокардиографию для исключения или выявления стенозов, клапанной регургитации, патологического внутрисердечного шунтирования крови.
