Особенности личностного и семейного функционирования родственников наркозависимых - Виктор Викторович Бочаров
Далее будет описано сопоставление результатов, полученных при изучении семейных взаимоотношений групп родственников пациентов с героиновой наркоманией между собой.
Статистически достоверные различия шкальных значений по методике ШСО в исследуемых группах были обнаружены по шкалам: «Экспрессивность», «Конфликт», «Ориентация на активный отдых», «Морально-нравственные аспекты», «Организация» и «Контроль», в то время как показатели по шкалам «Сплоченность», «Независимость», «Ориентация на достижения» и «Интеллектуально-культурная ориентация» не имеют статистически значимых различий.
На рис. 44 представлены показатели шкал ШСО, по которым были получены значимые различия в группах исследуемых родственников.
При анализе полученных данных мы рассматривали показатели соответствующих критериев в качестве значимых в том случае, если уровень их значимости соответствовал показателю p < 0,1.
Рис. 44. Соотношение средних значений показателей по тесту «ШСО» групп родителей, сиблингов и супругов пациентов с героиновой наркоманией
Как видно на рисунке, наиболее высокий показатель по шкале «Экспрессивность» выявляется в группе жен пациентов с героиновой наркоманией. По данному параметру выявляются статистически достоверные различия группы жен по сравнению со всеми остальными группами исследованных родственников, за исключением группы мужей. Полученные результаты говорят о том, что у супругов наркозависимых в наибольшей степени выражено стремление к явному проявлению собственных чувств и обнаруживается потребность открыто действовать, в то время как сиблинги в наименьшей степени стремятся к такому внутрисемейному взаимодействию.
Открытое выражение собственных переживаний обусловливает частое проявление раздражения, злости, гнева и агрессии. Важно отметить, что у жен наркозависимых обнаруживается также самый высокий показатель шкалы «Конфликт». При этом родители, напротив, в наименьшей степени ощущают проявления конфликтности отношений в семье.
Показатель шкалы «Ориентация на активный отдых» показывает большую активность жен и сестер по сравнению с другими исследуемыми родственниками, они чаще принимают участие в различных видах активного отдыха и спорта.
Достоверно более высокие показатели по шкалам «Морально-нравственные аспекты», «Организация» и «Контроль», выявляемые у матерей и жен наркозависимых, отражают характерное для этих женщин стремление занимать доминирующую позицию в семейной системе. Как правило, именно они принимают на себя ответственность за организацию семейной жизнедеятельности и стремятся контролировать других членов семьи. При этом демонстрируемая ими высокая степень семейного уважения к этическим и нравственным ценностям и положениям (показатель «морально-нравственные аспекты»), вероятно, связана с особенностями их личностного функционирования. В частности, такая особенность может быть обусловлена выявляемой у них в ходе клинико-психологического и тестового исследования ориентацией на групповые нормы, интересы и правила, связанной с потребностью в постоянном сохранении доброжелательности со стороны окружающих (часто их стигматизирующих).
На основе клинико-психологического и тестового методов в процессе исследования удалось выделить ряд типичных семейных позиций, характерных для родственников наркозависимых.
Для матерей наркозависимых свойственна доминирующая позиция в семье, они, как правило, являются теми, кто принимает большинство решений, организует всю жизнедеятельность семьи. При этом у матерей часто возникает ощущение «непомерной нагрузки», ложащейся на их плечи. Бесплодные попытки тотально контролировать жизнь собственных родственников порождают ощущение враждебности окружающего мира и собственного бессилия, вплоть до чувства отчаяния.
Во многом сходную позицию занимают и жены пациентов с героиновой наркоманией, по большей части реализуя ее в отношениях с супругом.
Для отцов характерна пассивно-отстраненная позиция с минимальной артикуляцией семейного неблагополучия. Сиблинги, как правило, активно стремятся отстраниться от семейного взаимодействия, при этом, напротив, остро переживая конфликтные отношения.
Все вышеописанное свидетельствует о том, что наркозависимость одного из членов семьи выступает в качестве хронического стресс-фактора, имеющего выраженное психотравмирующее влияние на всю семейную систему. Стресс-нагрузка перераспределяется между членами семьи в зависимости от их роли и позиции, в большинстве случаев определяемой характером родства. Такое перераспределение, в свою очередь, становится травмирующим фактором и элементом патологического развития семейной динамики, порождая чувство одиночества, отчужденности и забытости у одних; «сизифовой» бесплодности у других; и приводя к существенному снижению чувства собственной ценности, а также ощущению невозможности каких-либо позитивных изменений у третьих.
Фактор семейного перераспределения стрессовой нагрузки, таким образом, становится самостоятельной детерминантой, усиливающей воздействие стресса на членов семьи.
Стресс-травматический эффект наркомании не может пониматься как изолированный, то есть возникающий исключительно в интерперсональных отношениях каждого члена семьи с больным наркоманией, а, напротив, всегда опосредован и опосредует всю семейную систему. Следовательно, для повышения эффективности реабилитационных мероприятий необходимо принимать во внимание характер актуально складывающихся семейных отношений и те стресс-нагрузки, которые возникают у каждого из членов семьи нарко зависимого.
3.3. Распространенность нарушений личностного и семейного функционирования у родственников больного героиновой зависимостью
Для оценки распространенности нарушений личностного и семейного функционирования у родственников больного героиновой зависимостью проводилось сравнение распределения частот показателей, характеризующих каждый вид дисфункциональности в группе исследованных родственников и нормативной выборке.
Наличие личностной дисфункциональности устанавливалось в том случае, если хотя бы один из индексов (компенсации психопатологической симптоматики, реализации психического потенциала личности) выходил за нижнюю границу нормативного интервала (нормативный диапазон этих показателей составляет от –10 до +10 баллов).
На рис. 45 представлено процентное соотношение распространенности личностной дисфункциональности в выборке родственников наркозависимых в сравнении с нормативной выборкой.
Рис. 45. Процентное соотношение распространенности личностной дисфункциональности в выборке родственников наркозависимых и нормативной выборке
Полученные данные отражают более высокую распространенность нарушений личностного функционирования в группе родственников пациентов с героиновой наркоманией по сравнению с группой нормативного контроля (p < 0,05). Так, в группе родственников наркозависимых выраженные проявления личностной дисфункциональности выявляются у половины исследованной выборки, что практически в два раза выше распространенности таких нарушений в группе нормативного контроля.
Изучение распространенности личностной дисфункциональности в отдельных группах родственников показало, что при сопоставлении результатов с соответствующей группой нормативного контроля наиболее значимые различия выявляются в группе матерей.
На рис. 46 представлено процентное соотношение распространенности личностной дисфункциональности в выборке матерей наркозависимых в сравнении с нормативной выборкой.
Рис. 46. Процентное соотношение распространенности личностной дисгармонии в выборке матерей наркозависимых и соответствующей нормативной выборке
При данном сопоставлении мы учитывали не только наличие или отсутствие проявлений личностной дисфункциональности, но и их степень. Мы говорили о личностной дисфункциональности, когда один из показателей инденсов выходил за нижнюю границу нормативного интервала. В том случае, если показатели по индексу компенсации психопатологической симптоматики и по индексу реализации психического потенциала личности выходили за нижнюю границу нормативного диапазона, диагностировалась выраженная личностная дисфункциональность.
Как видно на рисунке, в группе матерей пациентов с героиновой наркоманией процент лиц, имеющих выраженные проявления личностной дисфункциональности, практически в два раза превышает процент таких лиц в нормативной выборке (р < 0,05). Процент лиц, обнаруживающих менее выраженную дисфункциональность, в исследованных группах статистически значимо не различается. В то время как женщин, не имеющих нарушений личностного функционирования, в группе матерей оказывается значимо меньше (р < 0,05), чем в нормативной выборке.
В группе отцов, по сравнению с соответствующей группой нормативного контроля, распространенность личностной дисфункциональности также оказалась выше, однако, в отличие от группы матерей, значимость различий обнаруживается на уровне тенденций (р < 0,1).
На рис. 47 представлено
