Елена Каменева - Шизофрения: клиника и механизмы шизофренического бреда
Наряду с этим нарушения у больных шизофренией идут также и в другом направлении. Поражаются с самого начала так называемые «витальные основы личности» — сложные безусловные рефлексы: инстинкты, аффекты, интерорецепция, что и обусловливает патологию кортико-висцеральных связей и тех «темных телесных чувств», которые по Сеченову являются основой самосознания. Можно думать, что известную роль при этом, помимо нарушения функции подкорки, играет патология внутреннего анализатора — коркового представительства висцеральной сферы.
Клиническим выражением этих расстройств является целый ряд симптомов. В начальных стадиях заболевания возникает апатия, потеря интереса к жизни с влечением к самоубийству; в дальнейшем появляются тенденции к самоизувечению, отказ от пищи и другие симптомы, которые должны иметь предпосылкой полное торможение инстинкта самосохранения. Типичны для шизофрении и различные уклонения сексуального влечения и патологические телесные ощущения с их иррадиацией в сферу восприятия и мышления[60]), наконец, нарушение восприятия собственной личности, тесно связанное с патологическим восприятием собственного тела. Частичным выражением этих нарушений являются ипохондрический бред и бред воздействия.
Таким образом, бред при шизофрении не является изолированным симптомом. Он отображает наиболее типичные клинические нарушения и идет рука об руку с ними, являясь, так же, как они, показателем патофизиологических сдвигов в высшей нервной деятельности.
В клинике бредовых синдромов получает свое отражение присущее шизофрении нарушение нормальных человеческих взаимосвязей; прежде всего нарушается речь — специфически человеческая сигнализация. Однако нарушение последней носит более общий характер, по сравнении, например, с расстройствами речи при афазии. Речь в этих случаях, формально сохраняясь, теряет свое сигнальное значение, поражается как средство высшей формы общения, как средство взаимосвязей между людьми. Слово при этом не выполняет своего назначения, перестает быть сигналом, отрывается от мысли и от реальной действительности. Выраженное нарушение второй сигнальной системы и отрыв ее от первой мы констатировали и экспериментально. Лишь искусственно можно отделить от этих симптомов нарушения речи, как функции общения, такие симптомы, как отгороженность от коллектива, непонимание всего, что исходит от коллектива, при сохранении формальных способностей вообще, отсутствие аффективных связей с коллективом, и далее, боязнь людей и недоверие.
Можно, следовательно, в порядке гипотезы высказать предположение, что многие аффективные нарушения, входящие неотъемлемым компонентом в клинику бредовых синдромов и шизофрении вообще, как, например, тонкие изменения эмоциональной сферы у больного в отношении других людей («потеря чувства симпатии» и др.), не появляются случайно. Они не могут быть отделены от нарушения человеческой речи.
Из работ К. Маркса и Ф. Энгельса мы знаем, что формирование человеческой личности было тесно связано с процессами труда и развитием речи[61]). Естественно, что развитие речи в процессе труда внесло значительные изменения и в аффективную сферу человека, обусловило формирование многообразных аффективных связей между людьми, которые не могли иметь места раньше. Отсюда можно думать, что глубокому и диффузному нарушению второй сигнальной системы, как специфически человеческой сигнализации, процессуально обусловленному, не случайно сопутствуют и аффективные нарушения у больного в отношении других людей, как мы и имеем это при шизофрении. Это объясняет основную тенденцию шизофренического бреда в сторону преследования и ожидания враждебных действий со стороны коллектива, а также измененное отношение больного к коллективу. Реализация этой тенденции в оформленном симптоме бреда, как уже было сказано, связана с теми патофизиологическими механизмами, о которых мы узнали из трудов И. П. Павлова.
Считая описанные здесь бредовые синдромы типичными для шизофрении, вырастающими из основных нарушений, которая она вызывает, мы не исключаем возможности появления их при других заболеваниях. Однако, если какое-либо другое заболевание обусловливает параноидный синдром, идентичный с шизофреническим, нужно думать о сходном патогенезе, т. е., что при данном заболевании создаются в мозгу равные с таковыми при шизофрении условия, именно, что в этих случаях имеет место медленно протекающий токсико-органический дегенеративный процесс или временное церебрально-токсическое состояние, полностью или частично вызывающее те же патофизиологические расстройства (указанные выше), которые являются предпосылкой для появления шизофренического бреда. За это говорит также наличие в этих случаях и другой шизофренической симптоматики.
Дальнейшая разработка проблемы патогенеза шизофренического процесса должна, несомненно, внести ясность и в патогенез различных шизофренических симптомов и синдромов, в частности бредового, как одного из основных. Выяснение и уточнение всех его механизмов должно базироваться главным образом на дальнейшей разработке физиологии головного мозга, как нормальной, так и патологической, и объединении этих данных с данными клинико-психопатологического изучения.
Библиографический указатель
1) Аккерман В. М. Механизмы шизофренического первичного бреда. Иркутск, 1936.
2) Анфимов Я. А. Учение о бреде душевно-больных. Русский врач. 1913. № 34, 35, 36.
3) Бехтерев В. М. О бреде гипнотического очарования. Обозрение психиатрии и неврологии. № 4, 1905.
4) Быков К. М. Кора головного мозга и внутренние органы. Медгиз, 1947.
5) Владычко С. Д. Характер ассоциаций у больных с хроническим первичным помешательством. С.-Петербург, 1909.
6) Вайсфельд М. И. Синдром воздействия. Сборник «Вопросы психиатрии и психопатологии». Биомедгиз. Москва, 1935.
7) Вайсфельд М. И. Первичный бред или бред в строгом смысле у шизофреников. Труды ин-та им. Ганнушкина, 1, Москва, 1936.
8) Вайсфельд М. И. Первичный и вторичный бред. Труды и-та им. Ганнушкина, в. V. Москва, 1940.
9) Ганнушкин П. Б. Острая параноя. Москва, 1904.
10) Гейер Т. А. К учению о параноях. Журнал «Психология, неврология и психиатрия», т. 1, 1922.
11) Гиляровский В. А. Анатомо-физиологические конвергенции в учении о шизофрении. Шизофрения. Сборник работ психиатрической клиники 2-го Моск. Мед. Инст. Медгиз, 1939.
12) Гиляровский В. А. Пути проникновения достижений физиологии в психиатрию. «Невропатология и психиатрия». 1948. № 2.
13) Он же. Учение о галлюцинациях. Изд. АМН. Москва, 1949.
14) Жислин С. Г. Об острых параноидах. Москва, 1940.
15) Завадовский К. Н. Характер ассоциаций у больных с первичным помешательством. Петербург, 1909.
16) Иванов-Смоленский А. Г. Биогенез речевых рефлексов и основные принципы методики их исследования. «Психиатрия, неврология и экспериментальная психология». Вып. 2, 1922.
17) Он же. Методика исследования условных рефлексов у человека. Медгиз, 1933.
18) Он же. О нейро-динамической структуре эйдетического и вербального брода. «Архив биологических наук», т. 36, серия Б, вып. 1, 1934.
19) Он же. О взаимодействии 1-й и 2-й сигнальных систем при некоторых физиологических и патологических условиях. Физиологический журнал СССР имени Сеченова. № 5, 1949.
20) Он же. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности. Медгиз, 1949.
21) Он же. Об изучении совместной работы 1-й и 2-й сигнальных систем мозговой коры. Журнал высшей нервной деятельности, т. 1 вып. 1, 1951.
22) Он же. Учение И. П. Павлова и патологическая физиология. Изд. Акад. мед. наук, 1952.
23) Каменева Е. Н. К проблеме так называемых понятных связей. «Неврология и психиатрия», № 3. 1938.
24) Она же. О незаконченных параноидных феноменах в рамках шизофрении. Труды 1-й Московской психиатрической больницы. Вып. 1, 1938. Москва.
25) Она же. Бред самообвинения при шизофрении. Там же в. 3, 1940.
26) Каменева Е. Н. и Кудинов А. И. Об архаических формах бреда. Там же.
27) Каменева Е. Н. Шизофреническое бредообразование. Диссерт. 1945. Рукопись в Ц. М. Б.
28) Она же. Патофизиологические механизмы в генезе процессуально-токсического бреда. Рефераты научно-исследовательских работ, № 4, изд. АМН, Москва, 1948.
29) Она же Шизофреническое бредообразование «Невропатология и психиатрия», 1948, № 2.
30) Она же. Бредообразование при органических заболеваниях головного мозга. «Вопросы психиатрии» Москва 1956.
31) Она же. Роль, психо- и соматогенных факторов в бредообразовании при шизофрении. Там же.
32) Она же. Динамика обратного развития параноидного синдрома при активной терапии шизофрении. Тезисы объединенной научной сессии, посвященной памяти С. С. Корсакова. 1950.
33) Она же. Выступление на Объединенном заседании президиума АМН СССР и пленума Правления Всесоюзного общества невропатологов и психиатров. Физиологическое учение академика И. П. Павлова в психиатрии и невропатологии, 1952, стр. 363.
