Юрий Скрипкин - Инфекции, передаваемые половым путем

Терапия беременных (после 12 нед беременности) осуществляет­ся эритромицином.

При назначении лечения больным микоплазмозом половые парт­неры подлежат обследованию, а при обнаружении инфекции – лечению.

Контрольное обследование осуществляется через 2-3 нед после завершения курса противомикробной терапии.

Урогенитальный трихомониаз – широко распространенное ин­фекционное воспалительное заболевание, передаваемое преимуще­ственно половым путем, вызывается простейшими Trichomonas vaginalis.

До настоящего времени в нашей стране отсутствует общеприня­тая классификация мочеполового трихомониаза. Предлагалось ис­пользование классификации, аналогичной таковой при гонорее, но в статистических формах, утвержденных постановлением Госком­стата России № 89 от 10.06.1993 г., это заболевание определено как «мочеполовой трихомониаз».

Для получения достоверных статистических данных, их центра­лизованной обработки, особенно с помощью компьютеров, прове­дения анализа эпидемиологической ситуации, адекватной оценки эффективности методов лечения представляется целесообразным использовать единую терминологию при постановке диагноза уро­генитального трихомониаза.

Предлагаемая для использования в практических целях класси­фикация базируется на вводимой в настоящее время Международ­ной классификации Х пересмотра.

• Урогенитальный трихомониаз

• Урогенитальный трихомониаз неосложненный

• Трихомониаз с осложнениями

Основными очагами поражения при урогенитальном трихомониазе являются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище и уретра у женщин. В связи с многоочаговостью трихомонадной ин­фекции при постановке диагноза следует указывать локализацию поражения.

У женщин в воспалительный процесс могут вовлекаться боль­шие вестибулярные и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаружены в полости матки, в сактосальпинксах, кис­тах яичников. Имеются сообщения о связи урогнитального трихомониаза с осложенениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.). У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы, семенных пу­зырьков, придатков яичек, куперовых желез.

Может развиваться восходящая инфекция мочевых путей и по­чек (цистит, пиелит, пиелонефрит). Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее. Кли­ническая картина трихомонадных простатита, везикулита, эпидидимита отличается от таковой гонорейной этиологии, протекаю­щей, как правило, более бурно. При затяжном течении возможно образование одиночных или множественных стриктур уретры.

Клиническая картина неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин характеризуется воспалительными процессами во влагалище и влагалищной части шейки матки. В дальнейшем мо­гут присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит, эндо­метрит и др., что рассматривается, как осложненное течение забо­левания.

У девочек уронитальный трихомониаз протекаете поражением вульвы и влагалища. Диагноз устанавливается при обязательном об­наружении Т. vaginalis путем лабораторного исследования.

Лабораторная диагностика.

Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются сле­дующие методы: исследование нативного препарата; исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого и по Граму (последняя окраска позволяет одновременно идентифицировать Т. vaginalis и гонококки); культуральное исследование.

Из-за общности путей заражения урогенитальный трихомониаз нередко сочетается с другими ЗППП, в связи с чем больных следу­ет подвергать соответствующему обследованию. В случае сопутству­ющих урогенитальных инфекций (ассоциаций) их лечение прово­дится одновременно.

Современные методы лечения больных урогнитальным трихомониазом основаны на использовании протистоцидных средств обще­го и местного действия.

Лечение следует осуществлять при обнаружении Т. vaginalis неза­висимо от наличия или отсутствия у обследуемых признаков воспа­лительного процесса.

Рекомендуемые схемы лечения

Неосложненный урогенитальный трихомониаз:

Тинидазол (фазижин) – 2 г однократно внутрь

Альтернативная схема

Метронидазол (флагил) – 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней

Онидазол (тиберал) – 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней

Осложненный урогенитадьный трихомониаз

Метронидазол (флагил) – 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 3 дней

Тинидазол (фазижин) – 2 г внутрь 1 раз в сутки, курсовая доза 6 г

При длительном, рецидивирующем течение трихомониаза целе­сообразно применять солкотриховак – 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом 2 нед, затем через 1 год 0,5 мл однократно.

При наличии показаний следует назначать патогенетическую и местную терапию.

Местнодеиствующче препараты применяются одновременно с протистоцидными препаратами общего действия. Метронидазол (фла­гил) – вагинальные шарики по 0,5 г назначаются 1 раз в сутки интравагинально в течение 6 дней. Онидазол (тиберал) – вагиналь­ные таблетки по 0,5 г вводятся во влагалище однократно в течение 3-6 дней.

Лечение беременных осуществляйся метронидазолом (исключая I триместр беременности) в дозе 2 г внутрь однократно.

Лечение детей.

Метронидазол назначают детям в возрасте от 1 до 5 лет по 1/3 таблетки, содержащий 0,250 мг, 2-3 раза в сутки; детям от 6 до 10 лет по 0,125 мг 3 раза в сутки, а детям с 11 до 15 лет по 0,250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителя боль­ным запрещается половая жизнь и они должны находиться под диспансерным наблюдением. Половые контакты следует обязатель­но привлекать к лечению.

Больные трихомониазом считаются излеченными, если в отде­ляемом мочеполовых органов не обнаруживаются возбудители. При установлении излеченности после клинического выздоровления ис­пользуют только алиментарный и физиотерапевтический способы провокации. Необходимо брать мазки из всех возможных очагов обитания трихомонад. Надежность контроля повышается, если на­ряду с микроскопией производятся повторные посевы на искусст­венные питательные среды.

В последние годы в классификации инфекций мочеполового тракта появился новый термин – «бактериальный вагиноз», который при­меняется при заболеваниях, ранее называвшихся «коринебактериальный вагинит», «гарднереллез», «анаэробный вагиноз». Это отра­жено в приказе МЗ РФ № 286 от 07.12.93. В соответствии с между­народной классификацией инфекций урогенитального тракта и со­временными научными данными, накопленным практическим опы­том признано целесообразным гарднереллез (син.: вагинит неспеци­фический, вагиноз анаэробный, вагиноз бактериальный), объеди­нить под обобщающим термином «бактериальный вагиноз».

По сути бактериальный вагиноз является синдромом, при кото­ром нормальная микрофлора влагалища заменяется патологической. В ней преобладают лактобактерии и анаэробные микроорганизмы с включением влагалищной гарднереллы, микоплазм, влагалищных бактероидов, грибов рода Кандида, энтерококков, пептококков и др. Поскольку данный синдром, характеризующийся усиленным ростом анаэробных и факультативных бактерий и, поскольку эта сложная симбиотическая флора в большинстве случаев не вызывает воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища, термин «вагиноз» предпочтительнее термина «вагинит». Характерным явля­ется отсутствие в выделениях таких микроорганизмов, как гоно­кокки, Trichomonas vaginalis. Проведенные исследования позволяют рассматривать бактериальный вагиноз как дисбактериоз влагалища с неопределенными клиническими симптомами, но весьма конк­ретными лабораторными и морфологическими признаками.

Патогенез. Развитию бактериального вагиноза могут способство­вать изменения гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушения биоценоза кишечника. Из экзоген­ных факторов наиболее существенными являются предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие забо­левания мочеполового тракта, применение гормональных средств или иммунодепрессантов.

Факторами риска развития бактериального вагиноза являются: частая смена половых партнеров, использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовой сферы, дисбиоценоз кишечника.

Клиника. Инкубационный период составляет от 5 дней до 3 нед (в среднем 7-10 дней). Выявляется гиперемия слизистой оболочки влагалища и вагинальной части шейки матки. Выделения в остром периоде сливкообразные серо-белого цвета, адгезированные на сли­зистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Выделе­ния из канала шейки матки необильные. Из уретры при ее массаже со стороны влагалища можно получить скудное отделяемое. Реже в процесс вовлекаются полость матки, придатки. Возможны субъек­тивные ощущения в виде зуда и жжения. При свежем, торпидном или хроническом течении (более 2 мес с момента заражения) пере­численные выше симптомы выражены менее значительно или от­сутствуют.