Вячеслав Тарантул - Имя ему СПИД: Четвертый всадник Апокалипсиса

На данный момент человечество находится еще очень и очень далеко от технологий, которые позволили бы полностью уничтожить в организме инфицированные ВИЧ клетки. Тем не менее, хотя еще нет лекарств, которые позволяли бы полностью избавиться от ВИЧ, сейчас уже появился целый арсенал средств против ВИЧ, которые успешно держат вирус «в узде». Существенной преградой внедрения современной анти-ВИЧ-терапии является высокая стоимость комбинации из нескольких лекарств, достигающая порой 20 тыс. долларов в год при перспективе пожизненного применения. Кроме того, в связи с высокой выживаемостью лиц, получающих интенсивную терапию, возникает другая проблема: благодаря этому число зараженных постоянно возрастает за счет новых случаев инфицирования, а, следовательно, возрастают и суммарные затраты на лечение.

Для борьбы с большинством вирусных инфекций медики используют средства, которые иногда не влияют непосредственно на возбудителя, а лишь помогают иммунной системе. К таким препаратам относятся как иммуномодуляторы, так и вакцины.

Основная надежда — вакцина

Dimidium facti, qui coepit, habet

Когда долго бежишь со всех ног, непременно попадаешь в другое место.

Если бы человеческий организм обладал способностью противостоять всем существующим на Земле микробам, люди никогда не болели бы инфекционными заболеваниями. Но, к сожалению, мир микроорганизмов весьма разнообразен и к тому же очень изменчив. Иммунной системе человека порой просто не хватает необходимых ресурсов для того, чтобы справиться со всеми многообразными возбудителями инфекций и особенно их многочисленными «хитростями», когда организм ослаблен или болен. Тут уж без помощи лекарств никак не обойтись.

Создано множество лекарственных препаратов, убивающих микробы. Это разнообразные антибиотики и другие химиотерапевтические средства. Совершенно иначе действуют вакцины. Принцип вакцинации базируется на двух «китах»: на специфической реакции иммунной системы на чужеродный агент (антиген) и на способности иммунной системы «помнить» этот антиген, если ранее она уже сталкивалась с ним.

Целью любой прививки является доставка в человеческий организм ослабленного или убитого возбудителя болезни или не целого организма, а только похожего на него вещества. Все это называют вакциной. В ответ на появление вакцины здоровый организм начинает вырабатывать антитела, которые «охотятся» на возбудителя, и тем самым не дают заразиться. Некоторые вакцины влияют не только на гуморальный (антитела), но и на клеточный иммунитет. Чаще всего иммунная система запоминает вакцинный антиген и при повторном попадании возбудителя в организм быстро мобилизует свои силы для его нейтрализации. Эти механизмы и лежат в основе невосприимчивости ко многим заболеваниям, или, другими словами, иммунитета, о механизмах которого мы уже говорили выше.

Прежде чем продолжить рассказ о вакцинах против ВИЧ, следует сказать несколько слов о том, что вообще представляет собой вакцина и как она появилась в медицинской практике.

Немного истории

Как уже упоминалось, история с вакцинами началась очень давно. Напомним, в 1778 г. английский врач Эдвард Дженнер после многих лет предварительных исследований привил восьмилетнему мальчику материал из оспенного гнойника женщины, зараженной коровьей оспой. Ученый знал, что коровья оспа — не очень тяжелая болезнь крупного рогатого скота, но человек, переболевшей ею, становится невосприимчивым и к оспе натуральной. Через несколько дней у привитого мальчика повысилась температура, появились гнойники, но затем эти явления исчезли. Когда же через шесть недель ему ввели инфекционный материал от больного натуральной оспой, мальчик не заболел. Все проявления заболевания ограничились покраснением в месте прививки, исчезнувшим через несколько дней. Это первый известный нам пример вакцинации, т. е. создания активного иммунитета против инфекционного заболевания путем введения в организм специального препарата — вакцины. Здесь действует принцип, который можно обозначить как «клин выбивается клином» или contraria contrariis curantur (противоположное излечивается противоположным). Э. Дженнер ничего не знал ни о защитных механизмах, ни о причине заболевания. Ему в известной мере повезло: он столкнулся с довольно редким случаем перекрестного иммунитета, когда одно заболевание вызывает устойчивость к другому. Именно по этой причине пионерская работа Дженнера долгое время оставалась вне связи с медицинской практикой. Тем не менее создание вакцины против оспы стало одним из наиболее ярких достижений в истории медицины.

Справедливости ради надо отметить, что еще в Древней Индии и Китае применялись подходы, которые теперь можно назвать вакцинацией. Так, за 1 000 лет до н. э. брахманы во время эпидемий надевали на детей рубашки, смоченные гноем легкобольных оспой. Китайцы через бамбуковые трубочки вдували в нос измельченные оспенные корочки. Арабы давали пить настой оспенных корочек. Делали они так потому, что исторический опыт говорил: это поможет. Значительно позднее такая практика получила распространение и в Европе. Например, чтобы избежать гибели молодых черкесских девушек при продаже их в гаремы турецкого султана, черкесы вводили им содержимое пустул, взятых от людей, выживших после эпидемии черной оспы. Однако в то время далеко не все прививки (они тогда назывались вариоляцией) заканчивались хорошо. Довольно часто вариоляция приводила к трагедиям, поэтому прививки легкой формы оспы в конце XVIII в. использовались очень редко. Даже после работы Э. Дженнера прошло немало времени, пока это замечательное открытие получило признание. Первая вакцинация против оспы в России была проведена в 1801 г. профессором Московского университета Ефремом Мухиным. Он привил оспу одному воспитаннику детского воспитательного дома. Затем в период 1805–1810 гг. в России вакцинировали уже около 1 млн. человек.

Сами термины «вакцина» (от латинского vacca — корова) и «вакцинация» появились лишь спустя чуть более 100 лет (в 1881 г.), когда знаменитый французский ученый Луи Пастер, заложивший учение о микробах как возбудителях инфекционных болезней, получил препараты, успешно защищающие людей от куриной холеры, сибирской язвы и бешенства. Этими работами он окончательно доказал, что ослабленные микробы могут быть использованы для предупреждения разных типов инфекционных болезней. С 1884–1885 гг. благодаря Пастеру вакцины стали реально применять к людям с целью профилактики бешенства. Этот момент можно считать началом принципиально нового направления в медицине, которое и теперь успешно используется. Затем благодаря работам по иммунизации кроликов дифтерийным и столбнячным токсинами были получены первые эффективные средства — сыворотки для лечения и профилактики дифтерии и столбняка, т. е. антитоксины. За эту работу Эмилю фон Берингу была присуждена первая по физиологии и медицине Нобелевская премия (1901 г.). Это было достойная награда для человека, благодаря которому еще при его жизни от дифтерии были спасены жизни многих тысяч детей, а во время Первой мировой войны возвращена жизнь огромному числу раненых на полях сражений, пораженных столбнячным токсином.

В начале 30-х гг. прошлого века Максу Тейлеру удалось получить аттенуированные (т. е. ослабленные) вирусы желтой лихорадки, которые сохраняли свою иммуногенность (способность вызывать образование антител), но были лишены патогенности (т. е. не могли вызвать заболевание у человека). В этом помогли противные всем мыши, которым Тейлор «привил» вирус, вводя его в мозг. Они в конечном итоге и составили основу современных эффективных вакцин против желтой лихорадки. В 1951 г. М. Тейлору была присуждена Нобелевская премия «за открытия, касающиеся желтой лихорадки и способов борьбы с ней». Тейлер показал, что возбудителем желтой лихорадки является фильтрующийся вирус, и описанный им тест защиты мышей (при котором сывороточные антитела в смеси с вирусом защищают мышь от гибели при внутримозговом заражении) стал весьма надежным инструментом в эпидемиологических и других исследованиях желтой лихорадки у людей. В результате была создана очень эффективная вакцина против желтой лихорадки. А ведь до этого было много проблем. Широко известна трагедия в XVII в. в Мексике, где свирепствовала желтая лихорадка. Другая известная эпидемия связана с посылкой Наполеоном 25 тыс. человек на подавление восстания черных рабов: только 3 тыс. вернулись назад, остальных скосила желтая лихорадка.

Первоначально в качестве вакцин использовали ослабленные живые или убитые микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности. В настоящее время происходит переход на создание и использование рекомбинантных вакцин, т. е. таких препаратов, где действующее начало — чистый единичный белок — получается в результате генно-инженерных манипуляций с отдельными генами микробов. Используя отдельный ген микроба как матрицу, на нем нарабатывают необходимое количество микробного белка, который используют для вакцинации. В такой вакцине полностью отсутствуют другие компоненты вируса, и, следовательно, она безопасна для человека.