Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян
• Женщины, которые уже имели трудности с грудным кормлением, были более склонны пользоваться пустышками в сравнении с женщинами, у которых таких трудностей не было, и использование пустышки – это возможный маркер уже имеющихся трудностей с грудным кормлением, а не его причина.
• Женщины с высокой мотивацией на грудное кормление читали и узнавали из доступных им источников, что использование пустышек связано с преждевременным завершением грудного кормления, и чаще других старались избегать ими пользоваться. Таким образом, отказ от использования пустышек – это возможный маркер высокой мотивации на грудное кормление и, следовательно, более высокой вероятности его сохранения.
Синдром внезапной смерти младенца
Сосание пустышки было связано со снижением риска синдрома внезапной смерти младенцев, даже если пустышка выпадала изо рта во время сна. Приводит ли использование пустышек к снижению риска синдрома внезапной смерти младенцев, или родители детей с уже сниженным риском этого состояния были более склонны к применению пустышек, неизвестно.
Какие существуют рекомендации по применению пустышек?
Рекомендации от педиатрических и стоматологических организаций, а также от ассоциаций специалистов по грудному кормлению в части использования пустышек могут значительно различаться.
В целом соотношение возможного вреда и потенциальной пользы от использования пустышек не очевидно, и, вполне возможно, они примерно равны, поэтому решение об использовании пустышек зависит прежде всего от предпочтений конкретной семьи и ребенка.
При выборе пустышек стоит снижать частоту и длительность их применения у детей старше 6 месяцев для уменьшения риска возникновения острого среднего отита и завершить использование к возрасту 2–3 лет для снижения риска развития нарушений прикуса.
Глава 6. Сон здоровых детей
Сколько спят здоровые дети?
Iglowstein, 2003: одно из самых крупных и качественных исследований, в котором оценивали продолжительность сна у детей; 16-летнее наблюдение за 493 детьми, рожденными в Швейцарии между 1978 и 1993 годами.
Были получены значения продолжительности сна от 2 до 98 перцентиля (такую продолжительность сна имели 96 % детей).
Общая продолжительность сна за сутки в зависимости от возраста:
1 месяц: 9,0–19,0 часа
3 месяца: 10,0–19,0 часа
6 месяцев: 10,4–18,1 часа
9 месяцев: 10,5–17,4 часа
12 месяцев: 11,4–16,5 часов
18 месяцев: 11,1–16,0 часов
24 месяца: 10,8–15,6 часа
Продолжительность ночного сна в зависимости от возраста:
1 месяц: 6,0–13,3 часа
3 месяца: 6,8–13,1 часа
6 месяцев: 8,8–13,2 часа
9 месяцев: 9,2–13,3 часа
12 месяцев: 9,7–13,6 часа
18 месяцев: 9,7–13,5 часа
24 месяца: 9,7–13,4 часа
Продолжительность дневного сна за сутки в зависимости от возраста:
1 месяц: 2,0–9,0 часа
3 месяца: 1,0–8,0 часа
6 месяцев: 0,4–6,4 часа
9 месяцев: 0,2–5,3 часа
12 месяцев: 0,2–4,6 часа
18 месяцев: 0,5–3,6 часа
24 месяца: 0,7–2,9 часа
Отмечена широкая вариабельность в продолжительности сна у детей. Все эти значения являются описанием, а не предписанием – они описывают продолжительность сна у большинства здоровых детей, но не предписывают, какую продолжительность сна должен иметь конкретный ребенок.
Galland, 2012: систематический обзор 34 исследований особенностей детского сна.
Общая продолжительность сна за сутки в зависимости от возраста:
0–2 месяца: 9,3–20,0 часа (в среднем 14,6 часа)
3 месяца: 9,4–17,8 часа (в среднем 13,6 часа)
6 месяцев: 8,8–17,0 часа (в среднем 12,9 часа)
9 месяцев: 9,4–15,8 часа (в среднем 12,6 часа)
12 месяцев: 10,1–15,8 часа (в среднем 12,9 часа)
2–3 года: 9,7–14,2 часа (в среднем 12,0 часа)
4–5 лет: 9,1–13,9 часа (в среднем 11,5 часа)
6 лет: 8,1–11,4 часа (в среднем 9,7 часа)
9 лет: 7,8–10,8 часа (в среднем 9,3 часа)
12 лет: 7,3–10,4 часа (в среднем 8,9 часа)
Время укладывания на ночной сон (от начала укладывания до засыпания)
0–2 года: от 0 до 43 минут (в среднем 19 минут)
Какую роль в продолжительности сна могут играть стимуляция ребенка и режим?
Super, 1996: младенцы в возрасте 3 месяцев в Нидерландах спали в среднем на 2 часа в сутки больше, чем их сверстники в США. Авторы исследовательской работы полагают, что это может быть объяснено различиями в культуре отношений родителей к своим детям: в США многие родители считают, что очень важно предоставлять детям как можно больше сенсорной стимуляции (игры с яркими игрушками, погремушками, предложение ребенку потрогать и пожевать предметы разной текстуры, воспроизведение различных звуков, развивающие занятия и т. д. Т. е. все то, что направлено на зрительное, слуховое и тактильное восприятие), а в Нидерландах родители большое внимание уделяют отдыху, режиму и регулярности.
Отличается ли продолжительность сна у детей на грудном и искусственном кормлении?
Quillin, 2004: дети в возрасте 4 недель на искусственном кормлении имели в среднем на 1,3 часа большую продолжительность сна в сравнении с детьми на грудном кормлении. При этом мамы этих детей имели одинаковую продолжительность сна – в среднем по 7,5 часа в сутки, из них около 5,8 часа в ночное время.
Какую роль в продолжительности сна может играть совместный сон с родителями?
Jenni, 2005: дети в возрасте 9–18 месяцев, которые спали совместно с родителями, имели продолжительность сна в среднем на 0,74–1,04 часа меньше в сравнении с детьми, которые спали отдельно.
В какой мере генетические особенности влияют на различия в продолжительности сна у разных детей?
Gottlieb, 2007: по меньшей мере около 17 % вариабельности в продолжительности сна у разных детей может быть связано с генетическими особенностями.
Глава 7. Ночные терроры
Что такое ночные терроры?
Ночные терроры – распространенное доброкачественное расстройство сна детского возраста, одна из самых частых причин плача или крика во сне у детей старше одного года.
Как выглядит эпизод ночного террора?
Внезапный крик или плач у спящего ребенка, во время которых у родителей обычно создается впечатление, что ребенку снится кошмар или он испытывает интенсивную боль. В это время обычно бывает частое сердцебиение и дыхание, покраснение кожи лица, потение ладоней и ступней.
Ребенок при этом состоянии обычно не откликается на внешние раздражители. При открытых глазах зрачки расширены и не реагируют на свет, родители часто описывают «стеклянный взгляд». Ребенка бывает трудно разбудить, а если это удается, он дезориентирован и не понимает, что происходит.
Обычно эти эпизоды возникают в первую половину ночи, чаще всего через 1–2 часа после засыпания, во время 3-й фазы сна, могут повторяться на протяжении ночи.
Большинство таких эпизодов длится несколько минут, но у некоторых детей они могут продолжаться до 30–40 минут. После утреннего пробуждения дети ничего не помнят о происходящем ночью.
Такие эпизоды могут случаться периодами по несколько
