Массаж. Книга для самостоятельного овладения массажем - Григорий Анатольевич Киров
Мышца может иметь не только повышенный, но и пониженный тонус. Понижение мышечного тонуса встречается гораздо реже, чем повышение и определяется при пальпации симметричных участков. Мы наблюдали понижение мышечного тонуса в мышце-разгибателе позвоночника на уровне сегментов D8-D9 слева от позвоночника при гипоцидном гастрите. По-видимому, это является следствием длительного понижения секреторной активности желудка.
Еще одной разновидностью нарушений в мышечной ткани являются так называемые триггерные точки (ТТ). Под этим термином понимаются резко болезненные участки мышц площадью 1–3 см2. Выявляются триггерные точки путем опроса пациента с последующей пальпацией пораженных мышц. При пальпации следует ориентироваться в основном на субъективную реакцию пациента, а не на тактильные ощущения, так как в триггерных точках не всегда удается выявить уплотнения (узелки). Триггерным точкам уделяется последнее время достаточно большое внимание, так как устранение этих, весьма небольших по площади болезненных участков в мышцах позволяет добиваться хорошего терапевтического эффекта (P. G. Simons).
Изменения в мышцах следует диагностически отличать от ревматических инфильтратов, а также мышечных контрактур в результате поражения ЦНС. Кроме того, при заболеваниях позвоночника (например, остеохондроз) выявление изменений в мышцах по поводу заболеваний висцеральных органов становится проблематичным, так как степень напряжения мышц при заболеваниях позвоночного столба всегда на порядок выше, чем при висцеральных заболеваниях.
Изменения в надкостнице. При заболеваниях внутренних органов в периосте могут образовываться болезненные участки. Кончиками пальцев в таких участках можно ощущать в некоторых случаях неровности в виде вдавлений или выбуханий. Изменения в надкостнице могут быть вызваны и механическими причинами (резкое сокращение мышц, давление), а также ревматическими заболеваниями (артрозы, артриты, остеохондрозы и др.). Прощупать можно только те участки кости (костей), которые лежат под тонким слоем мышц или вовсе не покрыты мышцами. Это остистые отростки позвоночника, лопатка, гребень подвздошной кости, крестец, мыщелки бедерной и большеберцовой кости и т. д. Точное и быстрое нахождение рефлекторных зон возможно при достаточно хорошем чувстве осязания. Как правило, тактильная чувствительность пальцев хорошо тренируется в течение нескольких месяцев. Мы придерживаемся взглядов О. Глейзера и В. А. Далихо на тот счет, что любые смазывающие средства и кремы ухудшают чувство осязания. Отказ от смазывающих средств позволяет хорошо осязать имеющиеся изменения в тканях, эффективно воздействовать и устранять их. Руки при отказе от смазывающих средств в течение нескольких месяцев становятся сухими (не потеют) и теплыми.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЕГМЕНТАРНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХСегментарно обусловленные рефлекторные изменения в тканях подчиняются закону гомолатеральности, заключающемуся в том, что изменения в тканях появляются в той половине тела, к которой относится поврежденный орган. Это объясняется анатомическими соотношениями и иннервацией. Непарные внутренние органы можно соотнести к правой и левой частям тела. К правой части тела относятся — печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, подвздошная и слепая кишка, а также 1/4 часть желудка. К левой части тела относятся сердце, поджелудочная железа, селезенка, 3/4 желудка, тощая, нисходящая и сигмовидная кишка.
По Dittmar, правило гомолатеральности может нарушаться в следующих случаях: при вторичных осложнениях, появляющихся в органах со второй стороны; при большинстве висцеро-висцеральных рефлексов.
Рефлекторные симптомы в основном подчиняются закону симметричной специфичности. Это означает, что при заболеваниях внутренних органов наблюдаются рефлекторные изменения в сегментах, из которых происходит иннервация данных внутренних органов (см. рис. 120 и табл. 2). Надо иметь в виду, что правило сегментации в некоторых случаях может нарушаться. По Dittmar, нарушение сегментарной закономерности может иметь место в следующих случаях: при острых заболеваниях, при вторичных осложнениях, при распространении в начале органического патологического процесса на другие органы и ткани. Рефлекторные изменения могут переходить за границу сегментов и вовлекать в процесс рядом расположенные и весьма удаленные сегменты (Kibler). Существует несколько точек зрения на то, из каких сегментов происходит иннервация того или иного внутреннего органа. В таблице 3 представлены мнения нескольких авторов.
Нарушение законов гомолатеральности и сегментарной специфичности, а также отсутствие точных знаний о взаимосвязи того или иного органа и сегмента снижает ценность сегментарной диагностики. Поэтому полученные данные при осмотре покровов тела необходимо использовать как дополнение к другим исследованиям. При диагностике нужно учитывать, что сегментарно связанные зоны изменены не на всем протяжении, а только на отдельных участках, величина и расположение которых не всегда постоянны.
В практической работе необходимо использовать знания и опыт, накопленный различными авторами в течение многолетних исследований. Нужно отметить, к сожалению, что большинство исследований посвящены изучению рефлекторных изменений в какой-либо одной ткани вне связи с другими тканями. Лишь в единичных работах проведены комплексные исследования. Рассмотрим их.
И. К. Кордес дает указания на локализацию рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани при функциональных нарушениях и заболеваниях внутренних органов.
На рис. 127 показаны эти изменения. К схемам даны следующие пояснения:
Рис. 127. Схематическое изображение видимых рефлекторных соединительных зон
зона мочевого пузыря диаметром 0,5 см расположена в нижней части крестцовой области; больные жалуются, например, на ощущение холода в ногах до колен, чувствительность мочевого пузыря к раздражениям;
зона артерий ног — шнурообразные натяжения в ягодичной области на больной стороне; жалобы на судороги икроножных мышц;
зона кишечника 1 — лентообразное втяжение, проходящее от средней трети края крестца наискось наружу вниз; жалобы на запоры;
зоны вен и лимфатических сосудов ног — лентообразное втяжение, локализующееся на 10 см ниже гребня подвздошной кости, параллельно ему от средней трети крестца по направлению к бедру; жалобы на склонность к отекам, язвам голени;
зона половых органов 1 — плоское втяжение между крестцово-подвздошными суставами; жалобы на дисменорею;
зона кишечника 2 — плоское втяжение в крестцовой области на
