Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина
– И днем тоже меньше болит! И отек меньше – посмотрите, Елена Александровна! – хвасталась она мне, и мы обе светились. Наконец-то мы были на одной волне. И на одной стороне.
– Продолжаем в том же духе, завтра жду после капельницы!
Нимфа быстрым шагом унеслась вдаль… А на завтра…
Она вошла, охая и держа больную руку перед собой. Села на стульчик. Глаза в пол.
В молчанку мы играли секунд двадцать. Первой не выдержала я.
– Нарушили обещание, да? – стараюсь не злиться я. Точнее, не показывать, как я разозлилась.
Длинный вздох вместо ответа.
– Ну и как ощущения?
– У меня рука не слу-у-у-у-ушается, – начинает рыдать Инга. Навзрыд. Посреди ординаторской. На глазах у изумленной публики.
– Как не слушается?
– Я ее поднять не могу-у-у-у-у, и пальцы немеют, вот эти. И стреляет отсюда – сюда, – показывает она от локтя до кисти. – И снова отек, и боли. И я опять не спала…
Она размазывает слезы по щекам ладошками. Совсем ребенок.
– А, это после вчерашнего разговора вы и сбежали, – догадалась я. – И сутки терпели, да?
Она кивает.
– Терпеливая вы моя, что делать будем?
– Не выгоняйте меня-а-а-а, я больше не буду-у-у. Фиг с ним, с теннисом. Я жить не могу с такой болью, я в окно хочу выйти. – Плач снова набирал обороты.
Хорошо, отделение у нас на первом этаже, думаю про себя я.
– Так что, играем по моим правилам? А правила большого тенниса откладываем на потом, да?
Инга молча кивает.
Две недели интенсивного лечения пролетели незаметно. Послушнее пациентки у меня не было. В день выписки мы обсудили план лечения дома и наметили программу реабилитации. Сустав надо было восстанавливать постепенно. Не травмируя старые надрывы.
– Елена Александровна, спасибо вам! – За выписным эпикризом Инга пришла с букетом тюльпанов.
– За что, Инга?
– За ваше правило трех дней. Оно мне помогло… почувствовать разницу. Почувствовать себя человеком. Я ведь раньше думала, что боль – это нормально. Что без нее – никуда.
Я стояла и кивала. Мне удалось донести главное.
Боль – это не норма. И с болью всегда можно справиться. К каждой боли есть свой ключик. Если действительно захотеть – его можно найти. И победить боль.
Глава 2
Боль и воспаление. Студенты вызывают дьявола
Воспаление посещало каждого из нас хоть раз в жизни. Отит – воспаление уха. Цистит – воспаление мочевого пузыря. Неприятные воспоминания вызывают эти слова, не правда ли?
Возможно, вы удивитесь, но воспаление – нам не враг. Это защитный механизм, призванный спасти хозяина от чужака.
Клинические признаки воспаления описал римский врач Корнелий Цельс в начале нашей эры – две тысячи лет назад. Студенты-медики учат их на первом курсе.
«Рубор, тумор, калор, долор, функция леза», – твердим мы эту абракадабру перед первым зачетом по латыни. Похоже на заклинание, а на самом деле?
RUBOR – краснота, местное покраснение кожи или слизистой.
TUMOR – опухоль, отек, экссудация.
Увеличение проницаемости стенок капилляров ведет к выходу лейкоцитов, макрофагов и жидкой части крови (плазмы) в место повреждения.
CALOR – жар, повышение местной и/или общей температуры. Да-да, повышение температуры при ОРВИ – это тоже проявление воспалительного процесса.
DOLOR – боль. И вызвана она сдавливанием нервных окончаний, отеком.
FUNCTIO LAESA – нарушение функции.
Прошу особо обратить внимание, что боль – это компонент воспаления. Одно из его проявлений. Это важная информация, и мы к ней еще будем возвращаться в следующих главах.
Девятнадцать веков спустя после Корнелия Цельса Илья Мечников выяснил, что воспаление – это приспособительная реакция организма, выработанная в ходе эволюции.
Одно из ее проявлений – фагоцитоз. Пожирание микрофагами и макрофагами патогенных агентов, обеспечение таким образом выздоровления организма.
«Целительная сила природы – воспалительная реакция – не есть еще приспособление, достигшее совершенства», – писал Мечников. И был прав.
Бывает, что воспаление выходит из-под контроля и… убивает, вместо того чтобы спасти.
Кто в этом виноват?
Повреждающие факторы, которые запускают воспаление:
1) физические – травма, отморожение, ожог;
2) химические – щелочи, кислоты (соляная кислота желудка), эфирные масла, токсические вещества – алкоголь, лекарства;
3) биологические:
а) возбудители инфекционных заболеваний – паразиты, бактерии, вирусы, продукты их жизнедеятельности – токсины;
б) иммунные комплексы – антиген + антитело.
Они вызывают аутоиммунное воспаление – гражданскую войну внутри отдельно взятого организма. Наша тема, ревматологическая.
С чего начинается воспаление? И как вообще разворачивается воспалительная история?
Воспаление возникает в ответ на альтерацию – повреждение или действие патогенного раздражителя.
Организм пытается устранить продукты и агенты повреждения посредством экссудации – выхода жидкости и клеток крови из сосудов в ткани и органы, отека.
Следующая стадия воспаления – восстановление в зоне повреждения, этап пролиферации – это размножение клеток и разрастание тканей.
С помощью новых клеток и тканей происходит репарация – восстановление целостности ткани.
Это счастливый конец истории о воспалении, которое спасло организм хозяина.
К сожалению, у воспалительной истории может быть другое продолжение. Управление воспалением теряется. Медиаторы воспаления начинают править бал:
■ гистамин;
■ серотонин;
■ цитокины – брадикинин, калликреин, интерлейкин 1, фактор некроза опухоли;
■ система свертывания крови – при воспалении происходит сгущение крови;
■ системы комплемента;
■ лейкоциты, Т– и В-лимфоциты;
■ макрофаги.
Я уверена, среди них вы нашли как минимум парочку старых знакомых.
Активация иммунных процессов запущена, никто ее не тормозит. Это и есть аутоиммунное заболевание.
По продолжительности воспаление можно разделить на виды:
■ острое – длится несколько минут или часов;
■ подострое – несколько дней или недель;
■ хроническое – от нескольких месяцев до пожизненного с периодами ремиссии и обострения.
Зачем я рассказываю об этом?
Чем дольше вы терпите боль, тем больше вероятность, что воспалительный процесс станет хроническим, а значит – пожизненным.
По локализации воспаления можно разделить на следующие:
■ местное – распространяется на ограниченный участок ткани или какой-либо орган;
■ системное – распространяется на весь организм. Ревматология как раз о системном воспалении.
Что мы увидим в анализах при воспалении:
■ увеличение скорости оседания эритроцитов – СОЭ;
■ увеличение лейкоцитов и нейтрофилов – если воспаление бактериальное;
■ снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов – если воспаление вирусное.
Что же делать с этим зверем – с воспалением? Об этом поговорим в следующей истории.
История 2
Семь бед – один ответ
– Болит коленка – спасу нет, док! – Двухметровый крупный мужчина еле помещается на больничной койке, которая здорово провисла под ним.
Лишнего веса у него нет. Просто большой, широкоплечий.
– Я терпел-терпел… И когда не смог дойти
