Николай Савельев - Беременность от А до Я
На 23-й неделе при появлении выделений (желтых, белых, зеленых, землистых, кровянистых, слизистых, творожистых, пузырящихся, хлопьевидных, с резким запахом) назначают мазок из влагалища.
У беременных может обостриться молочница или кольпит. Отдельные микроорганизмы могут поражать плод, когда он проходит по родовым путям, или на втнутриутробной стадии. При этом необходимо обратиться к врачу.
Мажущие выделения иногда появляются при эрозии шейки матки, после гинекологического осмотра или полового акта и не сопровождаются признаками, характеризующими повышенный тонус матки.
Нельзя путать обычные выделения с подтеканием вод, что является поводом обращения к врачу. Можно воспользоваться аптечным тестом на подтекание вод. Риск прерывания беременности во втором триместре понижается. Опасения в первом триместре из-за появления кровянистых выделений на данном этапе уже не так страшны. Даже при отсутствии угрозы выкидыша могут наблюдаться мажущие выделения.
На 20–24 неделе врач объясняет беременной симптомы, характеризующие начало преждевременных родов и разрыва мембран плода.
Третий триместр (от 24-й до 42-й недели)
К концу 24-й недели матка достигает пупка. Врач может назначить ультразвуковую доплерометрию для оценки кровотока сосудов матки, пуповины и плода, определения особенности развития плода и пороки. Уточняется место прикрепления плаценты и ее состояние, количество и качество околоплодных вод.
Врач определяет, достаточно ли питательных веществ получает ребенок. На основании этого беременной могут назначить лекарственные препараты. На 25-й неделе УЗИ определяет пол, изучается строение тела ребенка, оценивается его состояние, размеры в соответствии со сроком беременности, состояние околоплодных вод, размеры и положение матки. Несоответствия служат поводом для дополнительных исследований.
Ритм сердце может уловить даже отец, приложив ухо к животу. Толщина стенки плаценты достигает более 26 мм. Она начнет подниматься.
Следует посещать врача один раз в 4 недели. Плановые осмотры и сдача анализов помогут контролировать течение беременности и развитие плода, выявить отклонения. По показаниям могут направить на дополнительные исследования, назначить анализы на гормоны, ХГЧ и прогестерон.
Необходимо предотвратить анемии, постоянно контролировать уровень гемоглобина. Головокружения, слабость, бледность кожи, потемнение в глазах, учащение сердцебиения при физической активности могут стать симптомами недостатка железа.
За время беременности при нормальном ее протекании УЗИ обычно делают 3 раза.
На 26-й неделе врач может назначить второе плановое УЗИ для оценки развития плода околоплодных вод и исключения пороков, исследования места прикрепления плаценты, ее состояния. С большой долей вероятности определяется пол ребенка.
Могут назначить и другие анализы. Обязательна сдача мочи. Анализ оценит работу мочевыводящей системы, определит, нет ли скрытого воспалительного процесса. Клинический анализ крови установит количество глюкозы для определения сахарного диабета.
Так как матка увеличилась, места в животе ребенку не хватает, его толчки могут быть болезненными. Обычно возникают резкие болезненные ощущения внизу живота, под ребрами. Боли связаны и с действием гормонов, размягчающих связки и суставы, давлением матки на брюшную полость. Следует лечь на бок, так можно ослабить давление на органы и дать организму отдых.
Могут продолжаться головные боли, судороги в ногах. Нередки жалобы на боли в спине и пояснице в связи с увеличением веса. Для укрепления мышц спины следует делать гимнастику.
На 27-й неделе УЗИ оценивает расположение, рост и развитие плода, его органов и систем, двигательную активность и сердцебиение, расположение плаценты, состояние околоплодных вод, размеры матки и шейки. Обычно нет необходимости проходить УЗИ в этот период. Но иногда его делают при подозрении на неразвивающуюся беременность, неблагополучное ее течение, при возникновении инфекции и заболеваний.
УЗИ определяет расположение, размеры, толщину дна матка. Она может ущемлять полую вену, перекрыть возврат крови от конечностей к сердцу, может появляться головокружение, вплоть до потери сознания. Врачи не рекомендуют долго сидеть, закладывать ногу на ногу, лежать на спине. Беременная испытывает дискомфорт из-за увеличения живота. Так как матка сдавливает внутренние органы, появляется бессонница, одышка, изжоги, вздутия, запоры. Кожа на животе почесывается. Когда зуд нестерпим, следует сдать анализы на печеночные пробы. Если живот каменеет или болит, необходимо обратиться к врачу.
Если боли нарастают, сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей, необходимо исключить преждевременные роды. Боль в животе может быть из-за нарушения работы органов пищеварения. Могут болеть позвоночник, спина, поясница и ноги. Отдающие в поясницу и низ живота боли могут быть вызваны болезнями органов мочевыводящей системы.
При болезненном мочеиспускании, боли и жжении во влагалище, повышении температуры следует также обратиться к врачу. Появление судорог в икрах ног свидетельствует о нехватке кальция, необходимо восполнить его дефицит. Так как кости смягчаются и начинают расходиться, открывая родовые пути, могут появляться боли в области таза и в лобке.
Может возникнуть симфизит.
Боль в области прямой кишки может свидетельствовать о развитии геморроя. Цветные и пахнущие выделения, кровотечение может свидетельствовать об отслойке плаценты или угрозе преждевременных родов.
Кандидоз необходимо вылечить до родов.
Следует обращать внимание на консистенцию выделений. В случае патологии они становятся густыми, творожистыми, пузырящимися, хлопьевидными.
Водянистые жидкие прозрачные выделения могут оказаться околоплодными водами. Если они подтекают, необходимо лечь в больницу.
Если воды идут потоком, следует вызывать «скорую помощь».
На этом сроке врача посещают один раз в две недели. Исследования включают определение уровня сахара в крови, уровень лейкоцитов, эритроцитов, наличие белка. Сдается анализ мочи. В крови повышается холестерин, который необходим для плаценты, продуцирующей прогестерон для подготовки груди к вскармливанию и выработки молока.
Если у беременной отрицательный резус-фактор, то может быть назначен анализ крови на резус-конфликт. С 27-й недели возникает риск развития гестоза, который сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков.
На 26—28-й неделе проводят тест на определение диабета. Также повторяют общий анализ крови для установления количества эритроцитов и исключения анемии.
Сахарный диабет требует консультации эндокринолога. Понизить сахар в крови можно при помощи диеты. В соответствии с назначением врача следует применять железосодержатщие препараты.
С 28-й недели контролируют позицию плода. При необходимости назначают физические упражнения для придания плоду правильного положения в матке.
В этот же период назначают клинический анализ крови, который определяет уровень гемоглобина в крови, может выявить анемию.
В третьем триместре матка увеличивается и давит на прямую кишку, мочевой пузырь, мочеточник и нервные сплетения. В мышцах ног могут появиться боли колющего характера. Приподнимается диафрагма, дыхание становится поверхностным, может возникнуть одышка.
Необходимо делать упражнения в положении сидя или лежа, чередовать глубокий вдох с выдохом.
Резко увеличивается объем циркулирующей крови, учащается пульс. Следует ежедневно измерять артериальное давление, количество потребляемой жидкости и соли.
В третьем триместре беременную может беспокоить изжога, могут появиться отеки на лице, руках и ногах. Необходимо контролировать количество выпиваемой и выделяемой жидкости. При отеках врач может назначить травы, обладающие мочегонными и противовоспалительными свойствами (брусничный лист, плоды и листья можжевельника, морс из клювы).
Нельзя лежать на спине, так как матка препятствует поступлению крови в правые отделы сердца. Может снизиться давление, появиться головокружение, вплоть до потери сознания.
Лежать следует на боку, лучше на правом. Вставать нужно плавно, не делая резких движений.
При появлении головной боли, тошноты, боли в желудке, головокружении, проблем, связанных со зрением, необходимо обратиться к врачу.
На 29-й неделе врач взвешивает беременную, измеряет артериальное давление, пульс, положение дна матки, послушивает живот и измеряет его параметры. По показаниям могут назначить дополнительные анализы на гормоны, резус-фактор, сахар.
На данном сроке важны шевеления ребенка. Врач может произвести подсчет толчков и шевелений ребенка, с помощью которых определяют нормальное развитие малыша.
