Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина
Не болит – значит, здоров? Увы, в ревматологии не так. Не болит, пока действует таблетка. И самое главное, «не болит» – это слишком мало. Не болит – но суставы разрушаются. Через полгода вы можете не встать на ноги.
Смотрю, розовые очки полетели на пол. Дзыньк!
– Что же делать, доктор? Мне надо быть на ногах. Вы же знаете…
– Знаю. Заболевание надо затормозить. Остановить его. Для этого надо будет пить таблетки. Долго. Возможно, ВСЮ ЖИЗНЬ.
– Даже когда не болит?
– Даже когда не болит. Тогда мы будем держать болезнь под контролем. А не болезнь будет управлять вами. Как это происходит сейчас.
Именно болезнь диктует, сможете ли вы сегодня спать, не просыпаясь от боли. Удержать чашку в руках. Отрезать ломоть хлеба. Вырастить внуков.
Кажется, в глазах нашей героини появился огонек понимания.
– Легкого вам разговора с директором.
К вечеру пришли анализы. Развеселое веселье царило там.
Воспалительный пожар. Она стала чемпионкой года по уровню С-реактивного белка. Триста двадцать семь единиц при норме до пяти. А еще обнаружился дефицит железа, кальция и белка.
Все лучшее детям. Внукам. На себе и сэкономить можно. Супербабушка и из больницы пыталась внукам носить гостинчик.
«Одними таблетками сыт не будешь, – повторяла я. – Суставам, связкам, сердцу нужен строительный материал. Белок».
Пациентка соглашалась на все. Правильная мотивация – это победа.
Нашей героине очень нужна была работа. Жизненно необходимы послушные ей и сильные руки и ноги.
Она ела по часам. Таблетки пила без напоминаний и назубок знала их названия.
Совершала пешие прогулки, постепенно увеличивая их длительность. Она даже согласилась ночевать в больнице.
Честно говоря, я боялась, что, попав домой, как и многие ее предшественницы, она кинется генералить дом. Готовить, стирать, протирать.
Это неистребимый женский инстинкт. Немало на нем наших пациенток погорело. Отпустили на вечерок – и надо переделать все. А потом еле вползти в отделение… И начинай лечение сначала.
Несмотря на то что гормоны не являются первой линией терапии при псориатическом артрите, без них мы не справились с активностью воспаления. Они были добавлены к базисной терапии.
Предполагалось, что, когда базисный препарат накопится и начнет действовать в полную силу, гормоны мы постепенно уберем.
Напомню, базисный препарат – основной в лечении практически всех ревматологических заболеваний. Он останавливает прогрессирование заболевания. Чаще всего пациенту его действие сложно почувствовать, ощутить. Оценивает эффект базиса врач.
Ящик Пандоры!
Открывается, когда мы говорим о побочных действиях преднизолона. Побочных действий у преднизолона много. Возможных (это важно!) побочных действий.
Зная их, врач будет страховать пациента.
Есть ситуации, когда без преднизолона не обойтись. Начиная от реанимационных действий при любом виде шока, заканчивая сохранением жизни при воспалительном аутоиммунном пожаре.
Назначая преднизолон, я каждый раз взвешиваю. За и против. Побочные действия – и то, что я отвоюю преднизолоном у заболевания.
Стараюсь дать минимальную дозу.
На как можно меньший срок.
В случае с нашей супербабушкой все получилось, как запланировано.
Через три месяца ее анализы были до неузнаваемости прекрасны. Красная кровь подтянулась, белок в норме, кальций и железо выросли.
Мы медленно начали снижать дозу преднизолона. За два месяца героиня самостоятельно «ушла» с него целиком и полностью. С тех пор прошло три года. Нет более дисциплинированной пациентки, точно вам говорю. Раз в три месяца сдает анализы. Пьет таблетки по часам. Штукатурит, ручки слушаются.
Несмотря на настоятельные советы старшей соседки, бабушки Нади, «химию» пить не бросила.
Бабушка Надя – старейшина дома. Лет ей сильно за восемьдесят. Любит коллекционировать врачей и методы лечения.
Как услышит новый препарат по телевизору, срочно заказывает соседке. Денежку дает, купи, мол. У самой уже ноги не ходят.
Со временем, видя успехи нашей героини на ниве здоровья, старейшина прониклась уважением к неведомой химии и доктору, назначившему ее. И даже через соседку пыталась получить рекомендации. Стоит ли покупать таблетку, что в передаче Малышевой советовали, или не надо. И можно ли ей ту самую химию попить, уж очень ноги болят.
Это ли не признание авторитета традиционной медицины!
А недавно… Обратилась ко мне моя дисциплинированная пациентка с необычной просьбой.
О болячках «бабушки Нади» – именно так называла ее наша героиня – я была наслышана давно. О здоровье соседки она пеклась не меньше, чем о своем. Как я поняла, бабушка Надя раньше присматривала за ее маленькими внуками, пока была в силах и возникали такие ситуации.
А ситуации бывают всякие, мы же понимаем. Садик закрыли, в школе воды нет, заболел малыш – а тебе бежать работать. Бабушка Надя помогала по-соседски.
Это бесценно, когда есть кому доверить своих детей.
Бабушка Надя последнее время стала разваливаться. Ноги плохо ходят. Спина болит. И днем, и ночью болит.
Да, осенью ей девяносто лет будет. Но и в девяносто боли – это боли. И спать хочется, а не полночи искать удобное место для ноги и поясницы. Приехать в больницу никак не может, она и до туалета еле-еле.
Я не консультирую на дому. Вообще. Времени на это нет. Совсем. Помимо всех юридических закавык.
Но здесь я сдалась. Образ старушки не давал мне покоя. Я представляла, как она идет в туалет, охая на каждом шагу. Как лежит ночами без сна, баюкая больную ногу. Да и просящая за бабушку Надю – сама уже бабушка – вызывала у меня глубокую симпатию.
В общем, поехала я. Темный подъезд. Крутые ступеньки.
Вход в квартиры прямо с переходной лоджии. Ветхие, тоненькие двери. Крохотная квартира, где живет наша супербабушка и ее внуки.
Именно туда сейчас потихоньку шла старейшина дома, опираясь на две трости.
Кухонька и комнатка. В комнатке две кровати вдоль одной и второй стены. И диванчик. Маленький диванчик шириной сто шестьдесят сантиметров. Придвинут к кровати вплотную. Чтоб можно было пройти между шкафом-стенкой и тем самым диваном.
Ковер на стене. На нем фотографии. Дети. Внуки.
Очень чистенько. Аккуратно.
Очень… минималистично, как это сейчас модно говорить.
Ну вы понимаете. Причины такого минимализма.
Мне так неловко стало, когда я вспомнила какие-то свои недовольства жизнью. Все познается в сравнении.
Все. Познается. В сравнении.
Вплыла кругленькая бабушка Надя с то-о-о-олстым ворохом историй и снимков.
С нескрываемым любопытством смотрела она меня. В глазах ее читалось: так вот ты какая…
А я с любопытством изучала ее архив. Ей было расписано очень толковое лечение ишемической болезни сердца и гипертонии. И, к чести пациентки, следовала она лечению неукоснительно.
Неотвратимый для ее лет остеопороз дал о себе знать двумя компрессионными переломами позвонков. Вот и
