Особенности личностного и семейного функционирования родственников наркозависимых - Виктор Викторович Бочаров
Как видно на рисунке, в группе жен, имеющих алкогольную наследственность, отмечается статистически достоверное снижение показателей шкал «Конструктивный нарциссизм» и «Конструктивная сексуальность» (p < 0,05). Полученные данные говорят о том, что алкоголизация близких родственников негативно сказывается на самооценке и способности женщин к созданию доверительных отношений с партненром. Таким образом, аддиктивная наследственная отягощенность может косвенным образом влиять на последующий выбор супруга, в качестве которого женщина выбирает наркозависимого, нуждающегося в постоянной опеке и непредсказуемого в поведении. Отношения с таким партнером, с одной стороны, позволяют женщине поддерживать самооценку, занимая покровительственную позицию по отношению к нему, и обоснованно избегать близости (поскольку непредсказуемость партнера значительно ограничивает диапазон доверия к нему), с другой, постоянное воздействие хронического стресса, обусловленного болезнью мужа, а также деформация личности, связанная с процессом истощения («выгорания»), лишь усиливают преморбидную личностную дисфункциональность этих женщин. При выборе аддиктивного партнера значение может играть и незнание (отсутствие опыта) женщиной, имеющей алкогольную наследственность, каких-либо других моделей взаимодействия, то есть дефицит социального научения.
Проведенное исследование говорит о том, что у жен пациентов с героиновой наркоманией выявляются во многом сходные с матерями таких больных нарушения работы личности, а именно:
1) нарушения регуляторной функции тревоги (наличие генерализованной тревоги и ощущения враждебности окружающего мира);
2) мотивационные нарушения, проявляющиеся в сужении круга интересов и фиксация на болезни близкого (мужа);
3) нарушение внешних и внутренних границ «Я» (трудности регуляции межличностной дистанции – тенденция к созданию симбиотических отношений, сложности дифференциации собственных ощущений и переживаний);
4) выраженное снижение самооценки и доверия к окружающим, парадоксальным образом сочетающееся с зависимостью от их мнения даже в принятии важных решений.
В качестве отличительных особенностей личностного функционирования жен по сравнению с матерями наркозависимых необходимо отметить:
1) нарушения не только регуляторной, но и сигнальной функции тревоги (значительно снижена возможность эмоционально опредмечивать риск);
2) полярность проявлений Я-функции агрессии: «деструктивные» формы – в период активного употребления супругом психоактивных веществ, «дефицитарные» – в период ремиссии;
3) наличие нормативного потенциала в установлении партнерских, в том числе и сексуальных, отношений.
Нарушения личностного функционирования у жен пациентов с героиновой наркоманией достигают уровня выраженной личностной дисфункциональности, свидетельствующей о значительном снижении конструктивно-адаптационных ресурсов личности и уровня «психического здоровья», а также отражают преимущественно острые эмоциональные расстройства и конфликты.
По мере прогрессирования наркотической зависимости мужей у жен отмечается нарастание дезорганизации жизненного опыта, снижение способности дифференцировать собственные эмоции, а также уменьшение рациональных компонентов поведения. Алкогольная наследственная отягощенность негативно сказывается на самооценке и способности жен к созданию доверительных отношений с партнером, вероятно, косвенным образом во многом предопределяя выбор супруга.
В литературе встречаются многочисленные данные о личностной дисфункциональности жен, мужья которых больны химической аддикцией. Одни авторы подчеркивают преморбидную дисфункциональность личности таких женщин, говоря о том, что выбор мужа, испытывающего постоянные затруднения, позволяет им компенсировать собственные личностные нарушения (Corder, Hendricks and Corder, 1964; Futterman,1953; Кalashian, 1959; Whalen, 1953). Другие рассматривают нарушения психического функционирования супругов аддиктивного больного как реакцию на стресс, обусловленный болезнью близкого (Edwards, Harvey, Whitehead, 1973; Watts, Bush, Wilson, 1994).
Описания сходной симптоматики встречаются как в одних, так и в других работах и совпадают с данными, полученными в настоящем исследовании. Так, различные авторы отмечают слабую интегрированность и выраженную декомпенсацию личностного функционирования таких жен, проявляющуюся в выраженной тревожности, нарушении межличностных взаимоотношений, чувстве базовой небезопасности, внешней доминантности, сочетающейся с глубокой зависимостью от окружающих, нарушениях в сфере сексуальной активности, выраженном чувстве раздражения и гнева (Paolino and McCardy, 1977; Whalen, 1953).
Встречающиеся в литературе данные отражают некоторую разнонаправленность тенденций в поведении жен больных, авторы упоминают такие особенности, как: по-матерински опекающая, характеризующаяся гипертрофированным чувством вины, мазохистическими тенденциями, и в то же время подчеркивают выраженные проявления агрессии – враждебная, сварливая и обвиняющая (Day, 1961). Результаты нашего исследования показали, что «деструктивные» формы агрессии характерны для жен в период активного употребления супругом психоактивных веществ, а «дефицитарные» – в период ремиссии.
Полученные данные совпадают с наблюдениями W. R. Downs, описывающим стадии адаптации семьи к алкоголизации близкого. Автор предполагает, что основным источником стресса для близких является неопределенность ролевых ожиданий и их разбалансированность, вызванная чередованием фаз трезвости и интоксикации больного. Выраженность стресса, переносимого близкими на ранних стадиях алкоголизма, по мнению W. R. Downs, зависит от частоты перемены фаз трезвости/интоксикации у конкретного больного, когда жена и остальные члены семьи должны сначала привыкать к употребляющему, а затем к трезвому родственнику (Downs, 1982).
По нашим наблюдениям, интоксикация, обусловливающая несоответствие поведения мужа ожиданиям его супруги, как правило, воспринимается ею как «предательство» со стороны близкого человека и сопровождается переживанием выраженных негативных эмоций, которые, в свою очередь, могут проявляться в деструктивных действиях, направленных как на окружающих, так и на себя. В том случае, если такие разрушительные эмоции не находят своего выражения, то, постепенно накапливаясь, они могут приводить к возникновению различных нервно-психических и психосоматических расстройств.
В то же время самоограничения в связи с нахождением супруга в состоянии ремиссии, например, необходимость проводить свое свободное время с трезвым супругом и связанное с этим ограничение собственного употребления алкоголя и/или легких наркотиков часто являются источником напряжения для жен пациентов с героиновой наркоманией, что, вероятно, отражает наличие трудностей регуляции своих эмоциональных состояний, а также построения доверительных гармоничных отношений со своим партненром.
Полученные данные подтверждают гипотезу об «адаптивных последствиях алкоголизации/наркотизации», согласно которой аддикция рассматривается в качестве пусть и патологического, но достаточно эффективного способа компенсации семейной дисгармонии (Davis, Berenson, Steinglass, Davis, 1974; Liepman, Silvia, Nirenberg, 1989; Smilkstein, 1980). Авторы, придерживающиеся системного подхода в изучении аддиктивной семьи, отмечают, что, когда такая семья находится в «стабильно сухой» фазе некоторый интервал времени, то напряжение, связанное с попыткой сохранить трезвое поведение, может приводить к определенному дефициту привычного для семьи взаимодействия и причинять дискомфорт ее членам (Steinglass, 1979). При этом для некоторых семей необходимость самоограничений, связанная с нахождением в «сухой» фазе, является настолько стрессогенной, что они не могут удержаться в ней даже короткий период времени (Liepman, Silvia, Nirenberg, 1989).
В качестве семейных «дефицитов», компенсирующихся за счет употребления одним из членов семьи психоактивных веществ, авторы приводят, например, отсутствие взаимной поддержки и недостаточную способность к конструктивному взаимодействию членов семьи в фазе трезвости (Liepman, Silvia, Nirenberg, 1989); схожие особенности были выявлены нами при изучении взаимодействия жен пациентов с героиновой накоманией со своими супругами.
Следует отметить, что большинство обследованных жен (69 %) имели алкогольную наследственную отягощенность. Проведенное сопоставление тестовых данных групп жен, имеющих и не имеющих алкогольную наследственную отягощенность, показало, что алкоголизация по линии матери или отца негативно сказывается на само оценке и способности женщин к созданию доверительных отношений с партнером. Аналогичные данные демонстрируют многочисленные исследования, посвященные «взрослым детям алкоголиков». Наиболее популярные авторы, такие как J. Woititz (1983, 1984), С.
