Евгений Кошкина - Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма
Проведенное нами исследование позволило определить, какие особенности характерны для муниципальных образований, где наиболее широко распространено злоупотребление наркотическими средствами.
Прежде всего это относительно более высокий уровень социально-экономического развития. Этот факт подтверждает сложившееся среди специалистов-наркологов мнение, что распространение наркоманий происходит чаще там, где население имеет достаточные финансовые средства. Так, например, в УрФО наибольшее распространение наркомании получили в Ханты-Мансийском АО, т. е. в территории, где уровень жизни населения наиболее высок.
Второй особенностью является относительно большая доля молодежи в возрастной структуре населения. Этот факт не нуждается в каком-либо комментарии, поскольку хорошо известно, что наркомании наиболее распространены в молодежной среде.
И, наконец, третья особенность – это наличие развитой наркологической службы.
Согласно нашим данным, основной вклад в формирование неблагоприятной наркологической ситуации вносит уровень социально-экономического развития муниципального образования (41 %), за ним следует потенциал наркологической службы (34 %), несколько меньшее влияние оказывает демографическая структура населения (25 %).
Классификация муниципальных образований Свердловской области по различным первичным и интегральным показателям, характеризующим распространенность алкоголь-обусловленной патологии, свидетельствовала о наличии между ними значительной дифференциации. Многофакторный анализ позволил также определить факторы, формирующие неблагополучие территорий по алкогольной патологии. Так, алкоголь-обусловленные болезни чаще встречаются в экономически более благополучных территориальных образованиях (с уровнем безработицы, однако, корреляция отсутствовала). Установлено также, что чем выше доля населения среднего возраста в структуре населения муниципального образования, тем выше уровень распространенности алкогольных психозов, чем выше обеспеченность территориальной службы участковыми психиатрами и наркологическими койками, тем выше регистрируемый в муниципальном образовании уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.
Тем не менее вклад изучаемых факторов в формирование неблагоприятной ситуации по алкоголь-обусловленной патологии оказался несколько иным. Уровень социально-экономического развития муниципального образования влиял на уровень распространенности алкоголизма в той же степени, что на уровень распространенности наркоманий (42 % и 41 % соответственно). Вклад демографической структуры населения в формирование неблагоприятной ситуации по алкоголь-обусловленной патологии составил всего 16 %, а потенциал наркологической службы оказался ниже в муниципальных образованиях, неблагоприятных по наркоманиям (32 %), и был выше в территориях, неблагоприятных по алкоголь-обусловленной патологии (42 %).
В силу этого рост или снижение показателей распространенности наркоманий и алкоголизма не следует оценивать однозначно как ухудшение либо улучшение эпидемиологической ситуации: речь идет лишь о большем или меньшем сокращении «теневой» части этой патологии (ужесточение, например, наказания за употребление наркотиков может способствовать увеличению числа наркоманов, избегающих обращения к врачу, в связи с чем регистрируемый уровень заболеваемости будет снижаться).
Очевидно, что из этих трех факторов в наибольшей степени поддается управлению уровень развития наркологической службы. Вместе с тем, согласно полученным данным, усиление наркологической службы первоначально приведет, скорее всего, к росту регистрируемой заболеваемости наркоманиями и алкоголизмом в связи с выявлением тех наркоманов и алкоголиков, которые ранее оставались вне поля зрения здравоохранения. С формальной точки зрения ситуация ухудшится, однако максимально полное выявление больных наркоманиями и алкоголизмом и оказание им необходимой медицинской помощи в конечном итоге позволит сократить те неблагоприятные последствия, к которым приводит употребление наркотических веществ и алкоголя.
За исследуемый период отмечен рост абсолютного числа умерших потребителей алкоголя и наркотиков. Общее число умерших от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами увеличилось в 4 раза, от злоупотребления алкоголем – в 4,6 раза. Динамика смертей от злоупотребления наркотиками была неоднозначной: в первый период исследования отмечался прирост числа погибших на 60 %; а во второй – сокращение на 20 %. В структуре смертей от злоупотребления алкоголем наблюдается уменьшение доли смертей от отравления алкоголем и увеличение доли смертей от последствий злоупотребления им. Смертность от злоупотребления алкоголем наиболее высока у лиц трудоспособного возраста, и этот показатель с годами увеличивается.
Демографические потери в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в динамике увеличиваются (в целом от всех изучаемых причин в 2003 г. относительно 1998 г. прирост составил 44 352 человеко-лет, или 221 %). Наиболее динамичный рост показателя не дожитых человеко-лет обусловлен смертностью в связи с последствиями алкоголизма (общее число не дожитых человеко-лет в 2003 г. составило 57 817,5, а прирост относительно 1998 г. – 43 772,0, или 312 %). Динамика не дожитых человеко-лет по причине смертности от отравления наркотиками в изучаемые годы была неоднозначной: в 2001 г. произошел прирост числа не дожитых человеко-лет на 51 %, в 2003 г. отмечено уменьшение на 28 %. В течение всего периода исследования максимальная доля не дожитых до окончания трудоспособного возраста человеко-лет объяснялась смертностью от последствий интоксикации алкоголем (70 %, 72 % и 90 % соответственно). Доля не дожитых человеко-лет по причине смертности, обусловленной злоупотреблением наркотическими средствами, не превышала 30 % за весь исследуемый период, выраженное снижение отмечено в 2003 г. (30 %, 28 % и 10 % соответственно). Демографические потери в мужской части населения в несколько раз выше, чем женской. Во всех возрастных группах доля человеко-лет, не дожитых мужчинами, составляла 85–90 %, что подтверждает гипотезу о сверхсмертности мужчин в нынешней популяции населения.
Экономические потери вследствие преждевременной смерти людей трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в Свердловской области за период с 1998 г. по 2003 г. выросли в 9,4 раза, составив в 2003 г. 7 млрд 391 млн 500 тыс. рублей. Основной причиной ущерба на всем протяжении исследования являлось злоупотребление алкоголем (в среднем на ее долю приходтлось 83 %; 12-ти кратный прирост по отношению к началу исследования). Экономические потери от преждевременных смертей злоупотребляющих алкоголем жителей Свердловской области в 2003 г. оцениваются в размере 6637,1 млн рублей. Экономический ущерб от злоупотребления наркотиками вырос за исследуемый период в 3,3 раза, составив в 2003 г. 754,4 млн рублей.
Проблема распространения злоупотребления наркотиками тесно связана с проблемой распространения ВИЧ/СПИДа. Свердловская область занимает второе место по количеству ВИЧ-инфицированных и ведущее место среди областей Уральского региона по числу умерших ВИЧ-инфицированных и числу детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
До 1996 г. на территории Свердловской области ВИЧ-инфекция регистрировалась только у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией, но с развитием здесь эпидемии наркомании распространение ВИЧ-инфекции стало принимать лавинообразный характер. Общее число ВИЧ-инфицированных на 1 июля 2004 г. в Свердловской области достигло 22 149 человек.
В эпидемический процесс вовлечены практически все муниципальные образования Свердловской области. На 16 территориях области кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения остается выше областного в 1,5–2,3 раза.
По данным эпидемиологического анализа, основным фактором передачи ВИЧ-инфекции, как на территории Уральского региона, так и в Свердловской области, является инъекционное введение наркотиков, причем этот фактор заражения играет ведущую роль у мужчин. В среднем за весь период наблюдения 93,8 % мужчин заразились при внутривенном употреблении наркотиков.
Соотношение мужчин и женщин оценивается как 2: 1. С 2003 г. наметилась тенденция к увеличению доли женщин в общем числе ВИЧ-инфицированных и к снижению доли женщин, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков (с 80,8 % в 2001 г. до 49,9 % в 2003 г.). Увеличивается число женщин, заразившихся половым путем. До 90 % ВИЧ-инфицированных женщин выявляется при обследовании во время беременности.
С 2000 г. отмечается снижение числа ВИЧ-инфицированных, заразившихся при внутривенном введении наркотиков. В 2003 г. новых случаев ВИЧ-инфекции выявлено на 25 % меньше, чем в 2002 г.
