Ренате Хольц - Помощь детям с церебральным параличом

Мы предложили сиденье Ortholine. Внутреннее его оснащение состоит из выполненного по форме тела ребенка ограничителя для туловища и проходящего параллельно ему ограничителя для ног, предназначенного для удержания ног в симметричном положении.

Также было предложено использовать подголовник в форме раковины, однако ребенок продолжал наклонять голову вперед и втягивать шею. Мы заказали для него специальную поддержку для головы. Это был подголовник с интегрированным затылочным валиком, углубление в котором определялось силой давления затылка на подголовник (см. с. 209). Улыбка ребенка на рис. 66.4 говорит сама за себя. Дома он теперь сидит в сиденье дольше и выглядит более довольным.

Система C.A.P.A.S.S.

Речь идет об автоматизированной системе поддержки движений, которая состоит из небольших подушек, наполненных воздухом. Конструкция и принципы действия системы C.A.P.A.S.S. выражены в ее названии: Computer Aided Pulsation Sitting System («пульсационная система с компьютерным управлением, поддерживающая сидение»).

Эта система, разработанная физическим терапевтом Петером Хальзигом, может быть встроена в подходящие вспомогательные приспособления или специальное оборудование (стендеры, системы для сидения, вспомогательные средства для создания положения). Его идеей было продолжать физическую терапию (побуждение пациента к движению и поддержанию правильных положений тела) вне часов, отведенных на занятия с физическим терапевтом, и хотя бы частично сделать это с помощью компьютеризированных методов стимуляции[30] .

Для инициирования движений ребенка используются следующие устройства:

1. Надувные подушки и шланги к ним.

Среди надувных подушек мы выделяем:

– основные (работающие постоянно);

– подушки направленного действия.

Первые начинают работать раньше, чем вторые, и именно тогда, когда подушки направленного действия еще не включены, основные работают (надуваются и сдуваются) с наибольшой амплитудой. Основные подушки обеспечивают начальную коррекцию и частично тормозят патологические движения. Их задача – обеспечить правильное исходное положение ребенка. Размещение основных подушек на теле ребенка и их функционирование остается неизменным в течение всего периода работы системы C.A.P.A.S.S. Если затем в работу включаются подушки направленного действия, то амплитуда изменения давления в основных подушках несколько уменьшается.

2. Компрессор.

Система подключена к компрессору, который выглядит как небольшой черный ящик.

3. Панель управления.

Клавиатурой панели управления может пользоваться и сам ребенок, и его родители.

Система поддерживает физическую терапию в соответствии с концепцией Бобат.

Если система работает, т.е. давление воздуха в подушках постепенно меняется, то происходят стимуляция периферической чувствительности тела ребенка. У детей с сильно ограниченной спонтанной моторикой благодаря такой стимуляции значительно усиливается сенсомоторная обратная связь. Кроме того, ограниченные возможности самостоятельных движений таких детей частично компенсируются пассивными микродвижениями, инициированными изменением давления на их тело. Таким образом стимулируются моторика и восприятие ребенком своего тела и движений.

Если вмонтировать этот прибор в систему для сидения, то кроме скорректированного и выпрямленного положения физические терапевты получат регулируемую мобилизацию мышц и суставов, активизирующую накопление ребенком двигательного опыта и ощущений. Так мы помогаем ребенку противостоять привыканию к пассивной позе, гиподинамии и отсутствию стимуляции.

Приобретение этой системы оправдывается увеличением продолжительности сидения, так как ребенок дополнительно к коррекции, обеспечиваемой системой для сидения, получает еще общую активацию и стимуляцию движений.

Система C.A.P.A.S.S. реагирует на внезапное сопротивление изменению давления воздуха в подушках. Если у ребенка вдруг произойдет повышение мышечного напряжения (например, если с ним случится мышечный спазм или судорожный припадок), то работа системы немедленно прекратится вне зависимости от того, в какой фазе находятся подушки в этот момент.

Перечислим другие возможности системы C.A.P.A.S.S.

1) Регуляция тонуса за счет:

– ограничения патологических движений и поз;

– фасилитации физиологических поз и движений.

2) Побуждение реакций поддержания вертикальных положений тела, связанных с выпрямительными реакциями и реакциями опоры.

3) Лечение контрактур.

4) Коррекция деформаций позвоночника (сколиоз).

5) Увеличение подвижности позвоночника, уменьшение давления на межпозвонковые диски.

6) Увеличение способности сокращаться и растягиваться мышц с контрактурами или несостоятельных мышц (регулярное применение приводит к расслаблению мышц, которые находятся в состоянии постоянного сокращения; появляются фазы отдыха).

7) Профилактика возникновения пролежней. Подушки, оказывающие давление, имеют достаточно большую поверхность. Они сокращают (благодаря изменяющемуся давлению) поверхность прилегания и давление со стороны внешних поверхностей на тело ребенка.

8) Активация вегетативных функций:

– дыхания;

– регуляции кровообращения;

– обеспечения ритма сна и бодрствования;

– пищеварения.

1) Для многих детей с тяжелыми множественными нарушениями приобретение чашеобразного сиденья Ortholine безусловно необходимо (для транспортировки в школу, приема пищи и т.д.). Если же мы видим, что дети не могут подолгу переносить эту систему (у них слишком сильно возрастает напряжение), или система для сидения приводит к снижению чувствительности из-за длительной неподвижности, то это указание на необходимость приобретения системы C.A.P.A.S.S.

Облегчая движения, мы помогаем ребенку чувствовать более тонкие движения и дольше переносить положение сидя. Мы улучшаем обработку мозгом ребенка получаемых импульсов. Ребенок становится более чувствителен к восприятию и обработке импульсов.

2) Дети с нейромышечными заболеваниями.

Из-за снижения тонуса движения этих детей становятся очень скудными. «Пульсация» надувных подушек облегчает им движения. Пассивные «микродвижения» помогают избежать чрезмерного давления на тело в местах длительного прижатия, а также возбуждают вегетативные функции таких детей.

Для соответствия поставленным терапевтическим целям настраиваются различные параметры этой системы.

Побуждающее ребенка к движению действие надувных подушек складывается из изменения количества задействованных подушек и давления внутри них.

Характер изменения давления может быть как периодически-колебательным (циклические изменения небольшой амплитуды), так и постоянно нарастающим. Режим изменения давления можно изменять с помощью панели управления в зависимости от терапевтических целей.

Давление при движении провоцирует активную работу мышц и делает дыхание более глубоким.

Побуждающее действие надувных подушек носит циклический характер. Его цикл складывается из нескольких последовательных итераций повышения и снижения давления разного ритма, результатом которых является побуждение к движению или поддержание уже достигнутой позы. Цикличность действия надувных подушек подавляет двигательную пассивность.

Паузы отделяют друг от друга итерации повышения–снижения давления. В это время работают только основные подушки.

Двигательные паузы влекут за собой:

– активное (более самостоятельное) удержание принятой позы;

– восприятие и осознание разницы между сенсорными «картинами» активного перехода из одного положения в другое и поддержания достигнутой позы.

Кроме того, во время паузы ребенок может отдыхать в привычных для него положениях, чтобы затем снова (на короткое время) быть перемещенным в правильную позу.

Направления действия бывают:

– симметричные/асимметричные/разносторонние/односторонние виды волнообразного давления;

– исходящие одновременно из различных областей нарастающего давления.

Направление действия способствует:

– мобилизации мышц и суставов;

– активации соматосенсорного восприятия.

Возможности и границы использования системы C.A.P.A.S.S.

Система C.A.P.A.S.S., в отличие от других описанных выше вспомогательных приспособлений, – «работающая», нестатичная. Она не заменяет индивидуальную физическую терапию, но поддерживает терапию более целенаправленно, нежели другие приспособления. Поэтому система предполагает (как и занятия физического терапевта) предварительные обследования. Как и при нейрофизиологическом лечении, систему следует подогнать под соответствующее вспомогательное приспособление с учетом исходных данных. Это предполагает наличие точно определенной цели терапевтического воздействия.