Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение
• до 7 лет заболеваемость выше у мальчиков, затем наоборот,
• медико-социальные факторы риска имеются в каждой 6-й семье рабочих, что выше чем служащих; социально-демографические факторы риска встречаются в рабочих семьях в 1,5 раза чаще, чем в семьях служащих,
• в семьях с одним фактором риска заболеваемость детей в 1,5 раза, с двумя и больше – 2,1 раза выше, чем в семьях без факторов риска на первом году жизни,
• заболеваемость детей выше в неполных семьях (распад› психологическая травма› снижение сопротивляемости),
• в крупных городах рождается до 50% детей с перинатальным риском, что в 2 раза увеличивает заболеваемость новорожденных и детей 1-го года жизни, которая растет (РБ заболеваемость новорожденных: 1981г. – 80, 2000 – 189 на 1000 родившихся с патологией или заболело на первом году жизни),
• с возрастом индекс здоровья увеличился,
• заболеваемость (4–6 раз в год) находится в достоверной корреляционной связи с низкой массой тела при рождении, патологией беременности и родов у матери, искусственном вскармливании на первом году,
• более высокая обращаемость у детей. Но при профосмотрах выявлено до 90%. 90% БОД› миндалины и аденоиды, которые выявлены при комплексных осмотрах + высокая стоматологическая заболеваемость (65% при осмотрах). При вступлении в формальный детородный возраст каждая девочка имеет 3 общесоматических заболевания. С возрастом потребность в консультациях врачей-специалистов растет.
§ Углубленное изучение детей школ РБ, 2000г.
• до 80% выпускников школ имеют хронические заболевания, причем поло-вина у них 2–3 заболевания,
• число больных школьников с первого к старшим классам возрастет в 5 раз,
• уровень: на каждого ребенка до 2 заболеваний в год.
2. Врожденные аномалии:
• достаточно высокий уровень распространенности,
• основная причина младенческой смертности,
• основная причина инвалидность детей.
Организация медицинской помощи женщинам. Амбулаторно-поликлиническая акушерско-гинекологическая помощь
Женская консультация – организация здравоохранения, обеспечивающая амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.
Задачи:
1. оказание акушерской помощи во время беременности, послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам;
2. оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
3. обеспечение консультатирования и услуг по планированию семьи (в том числе профилактика абортов, заболеваний передаваемых половым путем);
4. оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи;
5. оказание отдельных видов стационарной помощи (в условиях дневного стационара);
6. оказание социально-правовой помощи;
7. гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья;
8. обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
9. внедрение новых медицинских технологий.
Структура:
1. кабинеты участковых акушер-гинекологов;
2. кабинеты специализированных приемов – планирование семьи, пренатальной диагностики, гинекологической эндокринологии, невынашивания беременности;
3. кабинеты других специалистов: терапевта, стоматолога, психотерапевта, юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки к родам.
Штаты и нагрузка:
1. участковый принцип;
2. 1 акушер-гинеколог на 3300 женщин старше 15 лет (или 6000 взрослого населения), 1 терапевт на 60 тыс. взрослого населения, 1 стоматолог на 80 тыс. взрослого населения, 1 врач-лаборант на 20 должностей врачей на приеме;
3. число должностей акушерок равно числу должностей акушеров гинекологов;
4. время работы: до 6 часов на приеме, 0,5 часов обслуживание вызовов; нагрузка на приеме 5 в 1 час, обслуживание вызовов 1,25 в 1 час, профилактические осмотры 8 в 1 час.
Группы женщин наблюдаемых в женской консультации:
1. беременные,
2. гинекологические больные,
3. женщины страдающие бесплодием,
4. работающие – здоровые.
Диспансерное наблюдение беременных.
1. Своевременное взятие на учет до 12 недель (РБ 1990г. – 81,3%, 2002г. – 92% беременных);
2. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7–10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3–4 раза в месяц (т.е. до 15 раз). Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов.
3. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболева-ний: терапевт: при первой явке и в 32 недели беременности. Стоматолог: при первой явке и по показаниям, должна быть санирована, отоларинголог. Исследования: клинический анализ крови 2–3 раза, клинический анализ мочи при каждом посещении; определение группы крови, Rh фактора (при отрицательном – обследование отца), реакция Вассермана – 2 раза, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища. С 1991г. пренатальная диагностика› УЗИ 2 раза до 22 недель (1998г. – до 80%), биохимические и инвазивные методы – фетопротеин, биопсия хориона, амниоцетез.
4. Определение принадлежности беременной к группе риска.
Учет пяти групп факторов:
• социально-биологические,
• акушерско-гинекологический анамнез,
• экстрагенитальные заболевания матери,
• осложнения беременности,
• оценка состояния плода.
Группа высокого риска 10 и больше баллов, среднего риска 5–9 баллов, низкого риска до 5 баллов.
5. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок).
6. Оформление документации:
• индивидуальная карта беременной и родильницы ф.111у;
• в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф.113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения).
7. Определение срока родов и предоставления дородового отпуска.
8. Своевременное квалифицированное лечение (? беременных нуждаются в дородовой госпитализации; до 20 недель и наличие экстрагенитальных заболеваний – в профильные отделения, другие сроки и случаи – в отделения патологии беременных родильного дома).
9. Изучение условий труда:
• справка о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (081у),
• врачебное заключение о переводе на другую работу (084у).
10.Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам:
• с первого посещения консультации,
• групповым методом (8–10 чел) с 32–34 недель беременности по курсу.
11. Организация и проведение занятий в «школах матерей», «школы матерей и отцов» с 15–16 недель (режим беременной, питание беременной, уход за ребенком и т.д.).
Наблюдение родильниц в женской консультации.
2 раза: через 10–12 дней после выписки, через 5–6 недель после родов. Патронаж для неявившихся. Рекомендации: соблюдение женщиной личной гигиены, уход за молочными железами, физкультурные упражнения, соблюдения режима отдыха, труда, питания, витаминизация, ношение бандажа.
Гинекологическая помощь в женской консультации.
1. Активное выявление гинекологических больных. Каждая женщина должна быть осмотрена 1 раз в год акушером-гинекологом с применением цитологических и кольпоскопических методов.
2. Лечение, госпитализация.
3. Экспертиза нетрудоспособности.
Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам.1 этап – первичное звено здравоохранения (педиатры, подростковый врач).
2 этап – детский и подростковый гинеколог (1 должность на 50 тыс. детей, прием в детских поликлиниках).
3 этап – центры репродуктивного здоровья, РФ (молодежные центры, медико-педагогические центры). Штат: акушеры-гинекологи, венеролог, пси-холог, социальный работник, педагог.
Направления деятельности:
1. информационная работа,
2. оказание медико-социальной и психологической помощи:
• общие вопросы планирования семьи,
• индивидуальный подбор контрацепции,
• диагностика, лечение и профилактика ЗППП, ВИЧ,
• психосексуальные взаимоотношения,
• внутрисемейные конфликты и психология общения,
• юридические вопросы.
3. бесплатное обеспечение контрацептическими средствами и литературой по планированию семьи,
