Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение

2. Врач общей практики.

Групповая общеврачебная практика – два врача (не менее, 1 педиатр, и 1 терапевт) закрепляются за населением (1 должность – 1200 жителей, в том числе детей). При этом дети до 3 лет могут наблюдаться у педиатров.

3. В РФ есть. В РБ – предполагается. Передача подростковой службы в детские поликлиники.

Стационарная помощь детям.

Детские больницы:

1. по мощности – различное число коек,

2. по профилю – многопрофильные, специализированные,

3. по административно-территориальному признаку – городская, областная, республиканская, как отделения районной больницы.

Особенности:

1.Порядок госпитализации› документы:

• направление,

• выписка из истории развития ребенка,

• справка об отсутствии контактов (срок действия 24 часа),

• справка о прививках.

2.Боксированнность

3.Формирование палат по характеру заболевания, полу, возрасту (для недоношенных, для новорожденных, для детей до 1 года, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста).

4.Условия для совместного пребывания матери и ребенка (до 3 лет)

5.Организация воспитательной работы (должности педагогов-воспитателей)

6.Большое значение имеет соблюдение санитарно-эпидемиологического ре-жима

Перспективы (общие) для стационаров:

1. повышение интенсивности диагностики и лечения (уменьшение дублирования, внедрение новых технологий, инвазивных методов),

2. стандартизация,

3. рациональное использование коечного фонда (сокращение, реструктуризация, стационарзамещающие технологии),

4. уменьшение объемов госпитализации,

5. этапность.

Существующие нормативы не позволяют иметь в каждой поликлинике (больнице) врачей всех узких специальностей. В связи с чем, используется городской, межрайонный принцип (контрацентрация в одной или нескольких поликлиниках). Объединение специализированной помощи на базе консультативно-диагностических центров и узкоспециализированных центров (например, центр репродуктивного здоровья), в том числе и со стационаром.

Детские отделения специализированных диспансеров (например, психоневрологический, наркологический, противотуберкулезный, дерматовенерологический и т.п.),

?Детские отделения специализированных многопрофильных больниц (травматологические, кардиохирургические).

Медицинская помощь детям в организованных коллективах.

1.Детские дошкольные учреждения: детские ясли, детские сады, детские сады-ясли: общие, санаторного типа, специального назначения (для детей с нарушениями зрения, слуха, психики и др.), интернатного типа (круглосуточное пребывания); школьные сады, прогимназии, центры развития детей.

2.Подготовка:

• систематическое наблюдение за физическим и психическим развитием,

• оздоровление детей,

• гигиеническое обучение родителей,

• оформление документации.

Первая прививка может быть сделана в детском дошкольном учреждении (но не раньше чем через 1 месяц). После острого заболевания ребенок может быть направлен в детское дошкольное учреждение не раньше 2-х недель после выздоровления. Плановая санация ротовой полости (в % от детского населения санировано). В РБ 1990г. – 30,5, 2002г. – 43,9.

Направления:

1. наблюдение за физическим и психическим развитием детей (наблюдение за заболевшими детьми). [Государственная программа по формированию здорового образа жизни на 2002–2006 (Постановление СМ РБ № 1553 от 26.10.2001)].

2. соблюдение санитарно-эпидемического режима.

3. контроль организации питания, [Постановление СМ № 584 от 21.04.2001 О мерах по улучшению организации питания детей и учащейся молодежи в учреждениях образования и социальной защиты (в том числе – предварительные заказы на питание в школе)].

4. гигиеническое обучение родителей.

Действия по улучшению: РБ с 2003г. 1 раз в 3 года аттестация учреждений образования на соответствие санитарным правилам и нормам.

Школы, школы-интернаты, лагеря отдыха (медицинская справка на школьника отъезжающего в лагерь ф 078у).

Дома ребенка (до 3 лет): общие и специализированные:

1. дом ребенка до 100 мест, 1 педиатр на 40 детей,

2. при поступлении из семей и стационаров – карантин 21 день,

3. документация: журнал приема детей в дом ребенка; при заболевании в доме ребенка запись в амбулаторном журнале (074у), ведется история развития ребенка (куда запись и при заболевании), может заводиться контрольная карта диспансерного наблюдения (030у).

Детский дом (старше 3 лет): дошкольные, школьные, смешанные, специальные.

Нормативные документы.

Приказ МЗ СССР № 60 от 19 января 1983г. О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах (положения: О детской городской поликлинике – отделении, О главном враче детской городской поликлиники; инструкции: Об организации лечения детей на дому, О санитарно-просветительной работы детской городской поликлиники).

Постановление СМ БССР № 7 от 10 января 1990г. О мерах по улучшению охраны здоровья детей.

Приказ МЗ РБ № 384 от 28 декабря 1998г. Об организации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению и мерах по введению врача общей практики.

Приказ МЗ РБ № 140 от 11 августа 2003г. О проведении диспансеризации детей, проживающих в сельской населенных пунктах и городских населен-ных пунктах районного подчинения.

Приказ МЗ СССР № 95 от 2 февраля 1978г. О дополнениях штатных нормативов медицинского персонала детских городских поликлиник (отделений).

Приказ МЗ РБ № 24 от 8 февраля 1993г. О штатных нормативах учреждений охраны материнства и детства.

Приказ МЗ РБ № 132 от 14 июля 1993г. О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников (положение о подростковом кабинете, отделении, передачи детей из детских поликлиник во взрослую поликлинику и т.п.)

Приказ МЗ РБ № 45 от 18 февраля 1998г. О мерах по улучшению организации и качества медицинского обеспечения подростков, допризывников и призывников, медосвидетельствования граждан, призываемых на срочную военную службу.

Приказ Министерства спорта и туризма, МЗ, Министерства образования РБ № 1136/219/482 от 3 августа 1998г. О совершенствовании лечебного контроля за детьми, подростками, учащимися и студентами.

Приказ МЗ РБ № 55 от 25 февраля 1998г. О совершенствовании медико-санитарного контроля за состоянием здоровья и условиями обучения детей 6-летнего возраста.

Приказ МЗ РБ № 333 от 3 декабря 1998г. О мерах повышения эффективности физического воспитания дошкольников, учащихся и студентов.

Приказ МЗ СССР № 383 от 28 июня 1989г. О совершенствовании организации работы консультаций Брак и семья (положение О консультации Брак и семья, перечень медицинской документации данной консультации).

Приказ МЗ РБ № 212 от 22 июня 1998г. Об укреплении репродуктивного здоровья населения.

Календарь профилактических прививок: Приказ МЗ РБ № 1 от 2 января 1995г. (организация проведения, противопоказания, расследование осложнений вакцинации, совершенствование иммунопрофилактики).

Приказ МЗ РБ № 178 от 21 декабря 1995г. О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц.

По специальностям и проблемам:

1. стоматологическая помощь (о детской стоматологической поликлиники): приказ МЗ СССР № 1166 от 10.12.1976г.

2. о положении о детском стоматологе приказ МЗ СССР № 1633 от 24.12.1985г.

3. онкопедиатрической помощи: приказ МЗ РБ № 181 от 30.09.1992г.

4. лечебно-воспитательной работе в домах ребенка (положение о доме ребенка): № 78 от 11.05.1993г.

5. офтальмологическая помощь: № 6 от 10.01.1994г.

6. психиатрической помощи: № 23 от 21.01.1994г.

7. стомийной помощи: № 79 от 20.05.1996г.

8. неврологической помощи: № 129 от 25.07.1996г.

9. по улучшению медицинской помощи детям больным муковисцедозом: № 70 от 11.12.2001г.

Медико-социальные проблемы педиатрии.

1. Здоровье детей – здоровье населения:

• Прямые показатели – физическое развитие. На физическое развитие оказывают условия перинатального периода (здоровье – образ жизни родителей).

• Обратные показатели.

§ Заболеваемость детей (по данным Ю. П. Лисицына, 2002г.):

• 2/3 на возраст 0–7 лет,

• наиболее низкая заболеваемость у детей родившихся третьими (если сохраняется интергенетический интервал не менее 2,5 лет) до и после выше,

• до 7 лет заболеваемость выше у мальчиков, затем наоборот,