Амир Габбасов - Лазерная коррекция зрения
Для прогнозирования удовлетворенности пациента результатами лазерной коррекции важен и объем аккомодации у пациентов с высокой степенью близорукости. Способности к аккомодации в таких случаях часто ослаблены, что может вызвать после коррекции проблемы со зрением вблизи даже в молодом возрасте.
Перечислять все подобные диагностические мелочи здесь не имеет смысла, для этого есть специализированная литература. Но и забывать о них не стоит.
Беседа с врачом
У Льва Толстого в последней части романа «Война и мир» есть такие слова: «Доктор... по обязанности докторов, считал своим долгом иметь вид человека, каждая минута которого драгоценна для страждущего человечества...» Так и есть. В наше время такой вид врача часто не напускная поза, а естественное состояние, связанное с все увеличивающимся потоком пациентов и дел. Тем более в офтальмологии, тем более в рефракционной хирургии.
Производя операцию ЛАСИК порой более чем тридцати пациентам в день, врач начинает ощущать себя работником конвейера. Да, все в этом конвейере отлажено и не дает сбоев, но времени на беседу с каждым пациентом не остается (собственно, это и был один из мотивов написания этой книги). Приходится формулировать основные пункты того, что должен знать конкретно данный пациент, в короткий спич и выпаливать его скороговоркой, а затем отвечать на возникшие вопросы. Вот несколько подобных спичей я и предлагаю вашему вниманию.
Для пациента с близорукостью слабой или средней степени
У вас близорукость такой-то степени. Вам можно сделать лазерную коррекцию и устранить всю близорукость, которая у вас есть. Никаких сложностей нет. Однако у каждого из нас заживление идет по-своему. И если у вас заживление пройдет нестандартно, то процентов 15 той близорукости, которая есть сейчас, может вернуться. Если это произойдет и остаточная близорукость будет мешать вам, то не раньше чем через три месяца можно будет сделать второй этап лазерной коррекции (докоррекцию) и убрать эту остаточную близорукость. Не с первого, так со второго раза у вас будет то зрение, которое мы вам обещали. Какое зрение мы вам обещаем? То количество строчек, которое вы сейчас видите в очках, будете видеть без очков. Это не потому, что какой-то «минус» останется, а потому, что для вашего головного мозга это количество строчек – сто процентов. Такое зрение у вас будет при условии, что вы будете соблюдать все ограничения, которые перечислены в памятке. Главное ограничение – нельзя трогать, тереть глаза и веки (правильнее говорить не тереть, а «вытирать», но так понятнее). Даже щеку рядом с глазом лучше лишний раз не трогать. И эти требования вы должны соблюдать в течение одного месяца. Потом все, что хотите, но месяц надо поберечься.
Единственные очки, которые вам понадобятся, – это очки для чтения после сорока лет. Не из-за коррекции, просто очки для чтения являются возрастной нормой. Вопросы есть?
Для пациента с близорукостью высокой степени (особенно при близорукости выше 8–10 дптр или при толщине роговицы менее 520 мкм)
У вас близорукость высокой степени. Вам можно сделать лазерную коррекцию и устранить всю близорукость, которая у вас есть. Однако есть вероятность, что часть близорукости может вернуться. У каждого из нас заживление идет по-своему. И если у вас заживление пройдет нестандартно, то процентов 15–20 той близорукости, которая есть сейчас, может вернуться в первый месяц после коррекции. Возможно также некоторое прогрессирование близорукости в течение жизни. Если остаточная близорукость будет мешать вам, то не раньше чем через три месяца можно будет сделать второй этап лазерной коррекции (докоррекцию) и убрать эту остаточную близорукость. Но если толщина роговицы (а она у вас не очень большая) не позволит убрать всю остаточную близорукость, то она может частично остаться. У вас никогда не будет близорукости высокой степени, но, скажем, –1,0 может остаться. При такой близорукости носить очки постоянно не нужно, но иногда пользоваться ими, может быть, придется (за рулем или чтобы смотреть телевизор). Зато после сорока лет, когда все надевают очки для чтения, ваша остаточная близорукость позволит не носить такие очки.
Если остаточной близорукости не будет, то очки для чтения после сорока лет вам, конечно, понадобятся. Очки для чтения являются возрастной нормой для всех.
Что еще вас может беспокоить? Нарушение темновой адаптации. Я думаю, вам и сейчас не очень комфортно в сумерках и в темноте? А после коррекции эти ощущения еще усилятся. В темноте у вас могут быть радужные круги вокруг источников света, слияние двух рядом расположенных источников света, размытость, некоторое нарушение периферического зрения. Постепенно эти дефекты уменьшатся, но остаточные явления могут сохраняться всю жизнь. В обычной жизни такие дефекты не мешают, просто вы должны узнать о них до коррекции. Однако когда вы сможете ездить в темноте, сказать трудно.
Напоминаю, что вы должны будете соблюдать все ограничения, которые перечислены в памятке. Главное ограничение – нельзя трогать, тереть глаза и веки. Даже к щеке рядом с глазом лучше лишний раз не прикасаться. И эти требования вы должны соблюдать в течение одного месяца. Потом все, что хотите, но месяц надо поберечься. Вопросы есть?
Для пациента с астигматизмом высокой степени
У вас астигматизм высокой степени. Астигматизм – это врожденная неравномерность роговицы (прозрачной поверхности глаза, через которую мы видим). То есть по горизонтали у вас столько-то диоптрий. А по вертикали – столько-то. Разница между ними столько-то диоптрий. С помощью лазерной коррекции с «гарантией» можно убрать 4 диоптрии. Мы устраним почти весь ваш астигматизм. Но организм за ... лет (возраст пациента) привык к этой неравномерности и постарается вернуть то, что у него было. В период заживления у него это может частично получиться. Если частичный возврат астигматизма все же произойдет, то не раньше чем через три месяца можно будет сделать второй этап лазерной коррекции (докоррекцию) и убрать этот остаточный астигматизм. Однако даже после второго этапа небольшой остаточный астигматизм возможен. Впрочем, он не будет существенно влиять на остроту зрения.
В настоящее время ЛАСИК наиболее безопасный из всех методов хирургической коррекции астигматизма.
Какое зрение мы вам обещаем? Оптимальный результат – это то количество строчек, которое вы сейчас видите в очках. После лазерной коррекции вы будете видеть их без очков. Может, на одну-две строчки меньше или больше.
Что еще вас может беспокоить? Нарушение темновой адаптации. В темноте у вас могут быть радужные круги вокруг источников света, слияние двух рядом расположенных источников света, размытость, некоторое нарушение периферического зрения. Постепенно эти дефекты уменьшатся, но остаточные явления могут остаться на всю жизнь. В обычной жизни такие дефекты не мешают, просто вы должны узнать о них до коррекции. Однако когда вы сможете ездить в темноте, я сказать не могу.
Напоминаю, что вы должны будете соблюдать все ограничения, которые перечислены в памятке. Главное ограничение – нельзя трогать, тереть глаза и веки. Даже к щеке рядом с глазом лучше лишний раз не прикасаться. И эти требования вы должны соблюдать в течение месяца. Потом все, что хотите, но месяц надо поберечься.
Единственные очки, которые вам понадобятся – это очки для чтения после сорока лет. Не из-за коррекции, просто очки для чтения являются возрастной нормой. Вопросы есть?
Для пациентов с гиперметропией более +3,0 дптр
У вас дальнозоркость такой-то степени. Вам можно сделать лазерную коррекцию. Но главная сложность при лазерной коррекции дальнозоркости – частичный возврат тех диоптрий, которые есть у вас сейчас. Острота зрения у вас, безусловно, улучшится, но остаточный плюс возможен. Вам не понадобятся очки для постоянного ношения. Может быть, со временем будут нужны очки при вождении автомобиля, и уж точно, рано или поздно, понадобятся очки для чтения. Особенно после сорока лет, когда появится еще и возрастная дальнозоркость.
Если остаточная дальнозоркость будет достаточно большой, то при достаточной толщине роговицы не раньше чем через три месяца можно будет сделать второй этап лазерной коррекции. Но и после второго этапа возможна небольшая остаточная дальнозоркость.
Обычно при коррекции близорукости можно обещать пациенту хорошее зрение через несколько часов. При коррекции дальнозоркости, тем более довольно высокой, как у вас, острота зрения будет восстанавливаться постепенно. Сначала улучшится зрение вблизи. Затем постепенно точка ясного виденья начнет отдаляться.
Напоминаю, что вы должны будете соблюдать все ограничения, которые перечислены в памятке. Главное ограничение – нельзя трогать, тереть глаза и веки. Даже к щеке рядом с глазом лучше лишний раз не прикасаться. И эти требования вы должны соблюдать в течение месяца. Потом все, что хотите, но месяц надо поберечься.
