Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян
Другими факторами риска являются аномалии развития, объемные образования и воспалительные заболевания кишечника.
Как проявляется инвагинация кишечника?
Классическая картина инвагинации кишечника – внезапное начало интенсивной приступообразной боли в животе у ребенка первых лет жизни, сопровождаемое безутешным плачем, криком и поджиманием ножек к животу. Такие эпизоды длятся около 3–7 минут и повторяются с интервалами 5–20 минут. – У большинства детей они сопровождаются рвотой, вначале желудочным содержимым, затем желчью.
Нередко определяется видимая кровь в стуле.
Первое время между приступами боли ребенок может чувствовать себя неплохо, но через непродолжительное время становится все более вялым и угнетенным.
Не всегда инвагинация кишечника протекает классически – у части детей приступообразная боль может отсутствовать и единственными признаками могут быть нарастающая вялость, угнетение и бледность.
Что делать при подозрении на инвагинацию кишечника?
При подозрении на инвагинацию кишечника нужно оказаться в приемном отделении детской больницы в ближайшее время.
Каким образом врачи устанавливают диагноз заболевания?
Диагностика инвагинации кишечника далеко не всегда проста, и нередко ее симптомы принимаются за симптомы других состояний.
Наиболее чувствительным методом диагностики является ультразвуковое исследование брюшной полости.
Какое лечение обычно проводится при инвагинации кишечника?
Несмотря на то что многие случаи инвагинации кишечника могут пройти и самостоятельно, в случае, если этого не происходит, без лечения развиваются жизнеугрожающие состояния – инфаркт кишки, перфорация и перитонит.
Лечение зависит от клинической ситуации. В большинстве случаев расправление кишечника проводится с помощью пневматической или гидростатической дезинвагинации (нагнетания воздуха или воды в кишечник).
В части случаев понадобится хирургическое лечение (при значительной длительности заболевания, перфорации кишечника и перитоните, неэффективности нехирургического лечения). Самостоятельное расправление инвагинации во время подготовки к хирургическому лечению не является большой редкостью.
Прогноз зависит во многом от своевременности начала лечения.
Большинство детей выздоравливает при расправлении инвагинации в первые 24 часа от начала заболевания. При начале лечения после 24 часов от начала заболевания летальность быстро растет.
Как часто бывает повторная инвагинация кишечника?
До 2–10 % детей с инвагинацией кишечника могут иметь повторяющиеся эпизоды этого состояния.
Глава 64. Аппендицит
Что такое аппендицит?
Аппендицитом обозначают воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Зачем нужен червеобразный отросток?
Функция червеобразного отростка до конца не ясна. Предполагается, что он служит резервуаром нормальной кишечной микрофлоры для перезаселения кишечника после перенесенных кишечных инфекций, является органом иммунной системы, содержит большое количество лимфоидной ткани.
Роль червеобразного отростка в качестве резервуара нормальной кишечной микрофлоры и органа иммунной системы объясняет связь его удаления со снижением риска такого иммуноопосредованного заболевания, как язвенный колит, и с повышением риска рецидивирующего колита, вызванного бактериями Clostridioides difficile.
Как часто встречается аппендицит?
Аппендицит наиболее распространен в индустриальных странах. По всей видимости, развитие систем централизованного водоснабжения и доступность чистой питьевой воды связаны с ростом заболеваемости аппендицитом.
В индустриальных странах на протяжении жизни аппендицит развивается примерно у 7 % лиц женского пола и у 9 % лиц мужского пола.
Наибольшая заболеваемость среди детей 10–18 лет, менее 5 % всех случаев аппендицита у детей младше 5 лет.
Несколько чаще встречается в летнее время.
Почему возникает аппендицит?
Несмотря на высокую распространенность, причины заболевания до конца неясны.
Около половины случаев связаны с закупоркой просвета червеобразного отростка увеличенными лимфоидными фолликулами, каловыми камнями, реже – непереваренной пищей, инородными телами, гельминтами, заворотом, опухолями.
Закупорка просвета вызывает боль без четкой локализации или в околопупочной области.
Червеобразный отросток у маленьких детей часто имеет форму воронки, что делает его закупорку менее вероятной.
Наибольший размер лимфоидных фолликулов в червеобразном отростке в подростковом возрасте – именно тогда отмечается наибольшая заболеваемость аппендицитом.
Среди патогенных вирусов и бактерий, способных вызывать значительное увеличение лимфоидных фолликулов, – аденовирусы, вирус кори, вирус Эпштейна – Барр, бактерии Campylobacter jejuni.
Закупорка просвета червеобразного отростка ведет к избыточному размножению бактерий, которые проникают в слизистые оболочки и приводят к воспалению стенки отростка. Воспаление стенки червеобразного отростка вызывает локализованную острую боль в правой подвздошной области.
Закупорка просвета и воспаление стенки червеобразного отростка могут приводить к его перфорации, попаданию содержимого кишечника в брюшную полость и разлитому воспалению брюшины – перитониту.
Риск перфорации составляет 0 % в первые 12 часов заболевания, 10 % после 24 часов от начала заболевания и более 40 % после 72 часов.
Существует генетическая предрасположенность: наличие близкого родственника с историей аппендицита примерно втрое увеличивает риск развития аппендицита в течение жизни.
Как проявляется аппендицит?
Не существует симптома или комбинации симптомов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие аппендицита.
Классические симптомы аппендицита:
• Боль в животе; часто в начале заболевания возникает в околопупочной области или не имеет четкой локализации, в ближайшие сутки перемещается в правую подвздошную область, меняет характер, значительно усиливается при движениях; такая миграция боли является наиболее характерным симптомом аппендицита.
• Тошнота и рвота; часто возникают вскоре после начала болей в животе.
• Потеря аппетита, вплоть до полного отказа от еды.
• Повышение температуры; обычно возникает в течение 24–48 часов от начала заболевания.
Описано огромное количество симптомов, выявляемых при осмотре, характерных для аппендицита. Каждый врач обычно пользуется в своей практике лишь частью из них, которой больше всего доверяет. Отсутствие этих симптомов не исключает аппендицит, но их обнаружение значительно повышает вероятность его наличия.
Наиболее характерными из таких симптомов являются болезненность при легкой пальпации или постукивании в правой подвздошной области и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Среди других симптомов – болезненность в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации в левой подвздошной области (симптом Ровзинга), при поднимании выпрямленной правой ноги (симптом Образцова), сгибании и внутреннем повороте правого бедра (симптом запирательной мышцы), при кашле (симптом Данфи), при вставании на носочки и быстром приземлении на пятки (симптом Маркла).
Единственным симптомом, отсутствие которого было связано с меньшей вероятностью наличия аппендицита, был симптом раздражения брюшины – легкое надавливание рукой на живот в течение 10–15 секунд, затем быстрое отпускание руки, которое приводит к значительному усилению боли. Отсутствие этого симптома было связано со снижением вероятности наличия аппендицита на 50 %.
Дети с аппендицитом предпочитают лежать неподвижно, прижимая колени к животу.
Классические симптомы аппендицита встречаются менее чем в половине случаев, особенно у маленьких детей. Наиболее трудна диагностика у детей младше 5 лет, и около 80 % случаев у детей младше 3 лет и около 55 % случаев у детей младше 6 лет аппендицит диагностируется после перфорации червеобразного отростка. Особенные трудности в диагностике аппендицита бывают при нетипичном расположении червеобразного отростка.
Как проявляется перфорация червеобразного отростка?
Перфорация червеобразного отростка крайне редко бывает
