Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян
Записи в дневнике могут содержать следующие сведения.
• Дата, день недели и время начала эпизода.
• Что делали до начала головной боли: еда, физическая активность, стресс, прием лекарств, спали меньше или больше обычного, была ли тошнота, рвота, головокружение, зрительные эффекты.
• Интенсивность боли по шкале от 0 до 10.
• Место головной боли.
• Симптомы, которые сопровождали головную боль.
• Что делали, чтобы облегчить боль: приняли лекарство, легли в постель, выключили свет, выпили воды, приняли теплый душ, приложили влажную ткань ко лбу, и какой был эффект от этих вмешательств по шкале от 0 до 10.
• Дата и время окончания эпизода головной боли.
Чем можно помочь ребенку во время эпизода мигренозной головной боли?
• Отдых или сон в темной и тихой комнате с влажной тканью, приложенной ко лбу.
• Лекарственные обезболивающие средства первой линии – ибупрофен или парацетамол эффективны для большинства детей.
• При эпизодах интенсивной головной боли и неэффективности лекарственных средств первой линии врачи могут предложить использовать препараты второй линии – триптаны или комбинации триптанов с ибупрофеном или напроксеном, – они обычно более эффективны для прекращения эпизода головной боли, но их использование связано с большей частотой нежелательных реакций.
Что доступно для профилактики эпизодов головной боли для детей с мигренью?
Модификация образа жизни – достаточный сон, регулярный прием пищи, регулярная физическая активность, достаточное употребление жидкости, избегание известных факторов, провоцирующих эпизоды головной боли.
Показаниями для проведения медикаментозного профилактического лечения могут быть:
• частые или длительные головные боли;
• значительное снижение качества жизни;
• неэффективность лекарственных средств для лечения мигренозных атак, наличие противопоказаний для их применения или развитие нежелательных реакций на них;
• менструальная мигрень.
Данные исследований по профилактическому лечению мигрени у детей очень ограниченны и противоречивы. Существующие рекомендации основаны на экстраполяции данных, полученных в исследованиях с участием взрослых. Кроме того, эффективность профилактического медикаментозного лечения у детей оценивать сложно в связи с очень высокой эффективностью плацебо при этом состоянии.
Врачи могут предложить использовать лекарственные средства из групп бета-блокаторов, антидепрессантов или противоэпилептических средств. Лечение обычно начинается с низких доз, затем их постепенно повышают. При отсутствии эффекта в течение 1–3 месяцев или при развитии нежелательных реакций возможен переход на препарат из другой группы.
Оптимальная длительность профилактического лечения неизвестна. При достижении эффекта лечение обычно продолжают в течение 6–12 месяцев, затем пытаются постепенно отменить препарат.
При менструальной мигрени часто помогает прием ибупрофена или напроксена за 1–2 дня до предполагаемого начала менструаций.
Возможно, могут помочь когнитивная поведенческая терапия, методы биологической обратной связи, упражнения на расслабление, однако данных исследований в настоящее время недостаточно, чтобы делать выводы об эффективности этих методов.
Глава 62. Абдоминальная мигрень
Насколько распространена абдоминальная мигрень?
Абдоминальная мигрень – довольно распространенная причина приступов болей в животе у детей. Встречается у 2–9 % детей, чаще всего в возрасте 6–12 лет.
Как выглядят приступы абдоминальной мигрени?
Критерии абдоминальной мигрени.
• Эпизоды болей в животе, обычно вокруг пупка, длительностью более 1 часа; такие приступы могут возникать с интервалами в несколько недель или месяцев.
• Боль в животе мешает обычной активности ребенка.
• Боль в животе сочетается хотя бы с одним из следующих симптомов: бледность, полный отказ от еды, тошнота, рвота, светобоязнь, головная боль – или ассоциирована с другими эпизодическими синдромами.
• Между эпизодами болей ребенок имеет хорошее самочувствие.
• Ребенок хорошо растет, развивается, не обнаруживается никаких отклонений при его осмотре.
Провоцировать приступы боли в животе могут стресс, усталость, пропущенный прием пищи.
Как врачи устанавливают диагноз абдоминальной мигрени?
Не существует диагностического теста, который мог бы подтвердить или исключить это состояние.
Врачи устанавливают диагноз абдоминальной мигрени при наличии клинических критериев и отсутствии данных о других причинах эпизодов болей в животе.
Почему возникает абдоминальная мигрень?
Точные причины этого состояния неизвестны.
Значительную роль играют генетические факторы (мутации в генах, которые кодируют ионные каналы).
Нередко у других членов семьи имеются абдоминальная или другие формы мигрени.
Как меняется течение этого состояния с возрастом?
Примерно у 60 % детей приступы болей проходят с возрастом. Около 70 % детей могут иметь сопутствующие мигренозные головные боли.
У 4–5 % детей с абдоминальной мигренью она является причиной хирургических вмешательств в связи с подозрением на аппендицит.
Чем можно помочь ребенку во время приступа абдоминальной мигрени?
У большинства детей эпизод острой боли при абдоминальной мигрени проходит при отдыхе в темной тихой комнате и приеме обезболивающих средств (парацетамол или ибупрофен). При неэффективности этих мер врачи могут предложить использовать препараты второй линии – триптаны.
Что доступно для профилактики приступов абдоминальной мигрени?
При частых приступах абдоминальной мигрени врачи могут посоветовать профилактическое лечение с использованием лекарственных средств, которые способны уменьшать частоту эпизодов таких болей, – лекарства из групп бета-блокаторов, антидепрессантов или противоэпилептических средств.
Часть девятая. Некоторые вопросы о хирургических заболеваниях детского возраста
Глава 63. Инвагинация кишечника
Что такое инвагинация кишечника?
Инвагинация кишечника – внедрение одной части кишки в просвет другой по типу телескопирования, приводящее к локальному нарушению кровообращения.
Насколько часто встречается инвагинация кишечника?
Подавляющее большинство случаев встречается у детей в возрасте от 4 до 36 месяцев, но может возникать в любом возрасте. В среднем около 1 случая на 1–6 тысяч детей первых трех лет жизни в год. У мальчиков бывает в 1,5–3 раза чаще, чем у девочек.
Почему возникает инвагинация кишечника?
Причины до конца неизвестны.
Установлена связь с вирусными инфекциями. Заболеваемость инвагинацией кишечника наиболее распространена в сезон вирусных кишечных инфекций. Около 30 % детей незадолго до развития инвагинации кишечника имели симптомы вирусной инфекции. У 30–40 % детей обнаруживались данные о недавно перенесенной аденовирусной инфекции, следующей по частоте была первичная инфекция, вызванная вирусом герпеса 6-го типа. Вирусные инфекции могут приводить к увеличению объема лимфоидной ткани в кишечной стенке, что может вести к локальному нарушению моторики кишечника и способствовать инвагинации.
Иммунизация живой ротавирусной вакциной способна дополнительно создавать 1 случай инвагинации кишечника на 20–100 тысяч детей, обычно в ближайший 21 день после первой дозы вакцины. Наименьший риск инвагинации кишечника при начале вакцинации против ротавирусной инфекции в возрасте 6–12 недель. В США массовая вакцинация против ротавирусной инфекции приводит к дополнительным 40–120 визитам в отделения неотложной помощи в год в связи с инвагинацией кишечника, но предотвращает примерно 65 тысяч случаев госпитализаций в связи с тяжелой ротавирусной инфекцией за аналогичный период.
Также отмечена связь повышения риска инвагинации кишечника с
