Сергей Агапкин - Самое главное о хронических заболеваниях
• моноартрит – поражен один сустав;
• олигоартрит – поражены два сустава;
• полиартрит – поражены три и более суставов.
Выделяют три стадии течения заболевания:
• I стадия – синовиальные сумки опухают, это приводит к возникновению болевых ощущений, нагрева и опухолей вокруг суставов;
• II стадия – уплотнение синовиальной оболочки;
• III стадия – увеличение интенсивности болевых ощущений, деформация суставов и потеря их подвижности.
Ревматоидному артриту присваивают следующие функциональные классы:
• I класс – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;
• II класс – сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность;
• III класс – сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность;
• IV класс – ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.
Осложнения: вторичный системный амилоидоз, вторичный артроз, атеросклероз, остеопороз, остеонекроз, туннельные синдромы, нестабильность шейного отдела позвоночника.
Факторы риска, приводящие к развитию ревматоидного артрита:
Причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Но определена связь ревматоидного артрита со следующими факторами:
• генетическая предрасположенность;
• инфекционные заболевания: вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции, вирус гепатита В, вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр, Т-лимфотропный вирус;
• интоксикации;
• длительное переохлаждение;
• гиперинсоляция;
• стрессы.
Женщины болеют ревматоидным артритом в 5 раз чаще, чем мужчины.
Какие симптомы говорят о ревматоидном артрите?
Основными симптомами являются воспаление и опухание пораженных суставов. Причем суставы поражаются симметрично – если на одной руке поражены суставы, то эти же суставы будут поражены и на другой руке. Боли при ревматоидном артрите постоянны и усиливаются при движении. Появляется утренняя скованность в суставах, продолжающаяся не менее 1 часа. У 20 % больных появляются «ревматоидные узелки» – подкожные уплотнения в области локтей.
Другими частыми симптомами являются усталость, слабость, небольшая температура, боли при длительном сидении, мышечные боли, потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные или потные ладони и ступни, недостаточная выработка слез и слюны.
На более поздних стадиях заболевания могут поражаться нервная система и другие органы.
Внесуставные проявления ревматоидного артрита:
• со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз;
• дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания;
• кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо;
• нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит;
• органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия;
• почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия;
• кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.
К какому специалисту обращаться?
Лечением ревматоидного артрита занимается врач-ревматолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• осмотр суставов;
• пальпация лимфатических узлов.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на ревматоидный фактор;
• титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду.
Инструментальная диагностика:
• рентгенография;
• исследование синовиальной жидкости.
Какое лечение необходимо при ревматоидном артрите?
Основное. Лечение ревматоидного артрита проводится следующими группами препаратов:
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• базисные препараты: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, препараты золота, D-пеницилламин, аминохинолиновые препараты;
• глюкокортикостероиды;
• биологические препараты.
Если сильные боли вызываются не воспалением, а повреждением хряща, выполняется протезирование сустава.
Дополнительное. Также в лечении ревматоидного артрита применяются:
• курсы плазмафереза;
• дренаж грудного лимфатического протока;
• лимфоцитоферез;
• облучение лимфоидной ткани;
• препараты кальция и витамина D;
• внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов;
• криотерапия.
Физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов, фонофорез гидрокортизона, магнитотерапия, СМТ-терапия, диадинамические токи, импульсные токи, индуктотермия, грязевые аппликации, бальнеотерапия: сульфидные, радоновые ванны.
Санаторно-курортное лечение: Серноводск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Кемери, Сочи, Цхалтубо, Белокуриха, Хмельник, Славянск, Старая Русса, Усть-Качка, Горячий Ключ, Саки, Бердянск, Одесса, Учум, Тамбукан, Карачи, Липецк.
Что можете сделать вы?
Диета. Правильное питание при ревматоидном артрите способствует снижению воспалительных явлений, уменьшению влияния аллергенов на организм, нормализации обмена веществ.
В активной стадии заболевания рекомендуется отмена легкоусвояемых углеводов: сладостей, сахара, меда, варенья. Употребление соли желательно сократить до 5 г в сутки. Также нужно увеличить в рационе количество продуктов, богатых калием: курага, чернослив, зеленые овощи.
При лечении глюкокортикостероидами необходимо увеличить потребление белка. Рекомендованы продукты с повышенным содержанием кальция: сыр, творог, брокколи.
Рекомендуются продукты, богатые витамином С: черная смородина, шиповник, крыжовник, сладкий перец.
Исключается копченая, жирная, острая и жареная пища.
Готовить пищу лучше либо на пару, либо при помощи варки. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день.
Физическая активность. Долгое время считалось, что при ревматоидном артрите физическая активность противопоказана. Но сейчас ученые доказали – больным ревматоидным артритом можно и нужно заниматься физкультурой. Особенно полезны упражнения на растяжку, пешие прогулки по 30 минут в день, плавание. Стоит исключить занятия бегом и силовые упражнения с поднятием тяжестей.
Подагра
Подагра – заболевание суставов, вызванное отложением солей мочевой кислоты.
Подагру разделяют на первичную, то есть появившуюся самостоятельно, и вторичную, развивающуюся на фоне других заболеваний.
По механизму накопления мочевой кислоты подагра может быть:
• метаболической – излишнее образование мочевой кислоты;
• почечной – затруднение выведения мочевой кислоты;
• смешанного типа – нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.
По течению заболевания выделяют следующие формы подагры:
• типичный острый приступ подагрического артрита;
• псевдофлегмонозная;
• ревматоидоподобная;
• подострая;
• по типу инфекционно-аллергического полиартрита;
• псориатическая;
• астеническая;
• абортивная;
• внесуставная.
Осложнения: разрыв сухожилий и связок, окружающих больной сустав, развитие острой или хронической почечной недостаточности, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, гидронефроз, артериальная гипертензия, метаболический синдром, остеопороз, ишемическая болезнь сердца.
Факторы риска, приводящие к развитию подагры:
• артериальная гипертензия;
• гиперлипидемия;
• неправильное питание: употребление большого количества красного мяса, субпродуктов, гороха, шоколада;
• злоупотребление кофе, какао;
• злоупотребление алкоголем, особенно пивом;
• почечная недостаточность;
• наследственная предрасположенность;
