Константин Крулев - Инсульт. Жизнь до и после
Может ли гипогликемия возникнуть у людей, которые не страдают сахарным диабетом? Да. Правда, это случается относительно редко.
Однажды во время дежурства на скорой помощи я получил вызов в спортзал. 34-летняя женщина упала без сознания прямо на занятиях в тренажерном зале. Когда я приехал на место происшествия (к счастью, это случилось буквально через 5–7 минут от момента потери сознания – наша бригада проезжала как раз рядом со спортивным комплексом), я увидел молодую полноватую женщину без внешних признаков травмы. Окружающие ничего не могли сказать о том, чем она болела ранее, отметили лишь, что в последние 2–3 месяца она активно занималась спортом и заметно похудела. После введения 60 мл 40 % глюкозы пациентка на глазах пришла в себя. Оказалось, что после родов и кормления грудью она прибавила в весе и для восстановления физической формы начала постоянно ходить в спортзал. В течение первого месяца она похудела на 4 кг. Этого ей показалось мало, поэтому пациентка уменьшила калорийность питания. В день заболевания она впервые в жизни пришла на тренировку натощак. Борясь с голодом, а затем и с «непонятно» откуда появившимся чувством негодования, она продолжала делать упражнения, но в какой-то момент неожиданно для себя потеряла сознание.
Лечение гипогликемии у здоровых людей такое же, как и у больных диабетом, – быстрое введение сахара или чего-нибудь сладкого через рот или глюкозы внутривенно, если больной не глотает. Эффект должен наступить быстро, буквально в течение первой минуты, иначе в достоверности диагноза появляются сомнения. Вреда от глюкозы нет – возможная польза всегда выше, чем ошибочный ее прием.
Алкогольная кома
Алкогольная кома – это состояние, возникающее вследствие злоупотребления алкоголем. На разных людей он действует по-разному, нередки случаи, когда одна и та же доза у одного человека вызовет лишь опьянение, а другой войдет от нее в состояние комы.
Однажды во время дежурства на скорой помощи я приехал к 21-летней пациентке, которая потеряла сознание. Вызов поступил от ее друзей-однокурсников, которые рассказали мне, что днем они ходили в парк кататься на лыжах, после чего впятером выпили 0,5-литровую бутылку водки со скудной закуской. Настроение у всех было хорошим до тех пор, пока они не заметили, что их подруга лежит на кровати в неестественной позе. На попытки разбудить она не реагировала, лишь негромко стонала. Была двукратная рвота неизмененным желудочным содержимым, к счастью, голову пациентки успели повернуть набок, иначе она бы захлебнулась.
При осмотре отмечались запах алкоголя изо рта, учащенный пульс. Артериальное давление было нормальным. Пациентку доставили в центр лечения острых отравлений, где был подтвержден мой диагноз – «алкогольная кома». На фоне лечения наступило быстрое улучшение, на следующий день девушка была выписана домой.
Ни один из друзей пациентки не выглядел отравленным, 100 г водки для их организмов остались почти незамеченными. Правда, они рассказали мне, что ранее она алкоголь не употребляла никогда. Возможно, она обладала каким-либо генетически обусловленным дефектом расщепления алкоголя, который привел к такой тяжелой реакции.
Итак, симптомы алкогольной комы – потеря сознания, учащенное сердцебиение, может наблюдаться покраснение лица. Обязательно присутствует запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Нередко в помещении, где находится больной, можно видеть пустые бутылки из-под алкогольных напитков, правда, их могут и спрятать. Часто пациенты имеют характерный внешний вид – так называемые стигмы алкоголизма. К ним относятся расширение сосудов носа и его отечность. Помните, в сказке «Буратино» был персонаж, которого звали Джузеппе Сизый Нос, – вполне вероятно, что он любил выпить. Кроме того, лица алкоголиков обычно имеют синюшно-красный цвет. Женщины часто выглядят мужеподобными (вспомните «Любительницу абсента» Пабло Пикассо), а мужчины, наоборот, женоподобными, с гипертрофированными молочными железами. Возможно появление так называемой контрактуры Дюпюитрена – склероза сухожилий ладони, в результате чего пальцы «скрючиваются», особенно часто поражается сухожилие безымянного пальца. Ну и, наконец, на последних стадиях у пациентов гипертрофируются слюнные железы, формируя увеличенные щеки, которые часто можно видеть у людей с далеко зашедшим процессом алкоголизма.
Несмотря на кажущуюся очевидность диагноза, алкогольная кома распознается окружающими не всегда. Хочу привести еще один случай из моей практики.
Однажды я приехал к 40-летней пациентке, которая работала няней у 2-летней девочки. Ее родители вечером ушли в театр, впервые в жизни оставив дочь на попечение няни. Вернувшись домой около 22 часов, они увидели плачущего ребенка и лежащую без сознания няню. Девочка, к счастью, быстро успокоилась, а няню привести в чувство не удалось, и поэтому была вызвана скорая помощь. Прибыв в квартиру, я увидел лежащую без сознания женщину со следами непроизвольного мочеиспускания. Пустых бутылок в квартире не было (их так и не удалось потом найти), но запах алкоголя совершенно отчетливо присутствовал в выдыхаемом воздухе. Вызывало некоторое недоумение столь явное пренебрежение своими обязанностями – ни я, ни родители ребенка не могли поверить, что няня просто «перебрала» алкоголя. Поэтому я госпитализировал пациентку, поставив ей не только алкогольную кому, но и на всякий случай черепно-мозговую травму в качестве второго диагноза, хотя в пользу травмы ничего не говорило – кожные покровы не имели повреждений. Все вопросы разрешились в стационаре после взятия анализов крови и мочи на алкоголь. Результаты показали, что в крови присутствует условно смертельная доза. Тот факт, что пациентка не умерла (а она была через сутки выписана домой), говорит о том, что такая доза была для нее привычной.
При алкогольной коме, как и при любой потере сознания, надо постараться не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути. Для этого больного следует уложить набок, особенно когда начинается рвота. Вызов скорой помощи обязателен – в стационаре удается спасти практически всех пациентов. Госпитализация нужна еще и для того, чтобы исключить другие заболевания, чаще всего алкогольная кома сочетается с черепно-мозговой травмой.
Передозировка наркотиков из группы опиатов
До 90-х годов XX века передозировка наркотиков была настолько редким состоянием, что большинство врачей в своей практике не сталкивались с этим заболеванием. Наркоманов были считанные единицы, а передозировки у них не наблюдалось из-за отсутствия достаточного количества наркотических веществ. Мои старшие коллеги по работе на скорой помощи рассказывали мне, что, например, в Московском районе Ленинграда в 80-х годах XX века было зарегистрировано лишь 3 человека, страдающих зависимостью от опиатов. Сейчас покажется невероятным, но эти пациенты состояли на учете не только в наркологическом диспансере, но и на Городской станции скорой медицинской помощи, и имели право вызвать бригаду… для того чтобы она ввела им морфин. Чистых наркотиков в продаже не было, и наркоманам чаще всего приходилось перебиваться самодельным экстрактом маковой соломки.
К сожалению, те времена остались позади. Передозировка опиатов – столь частое явление, что хоть раз в жизни такого больного может увидеть любой человек, а не только врач. Симптомы могут напоминать инсульт, поэтому я и решил поместить в эту книгу раздел, посвященный этому состоянию. Методы помощи при «передозе» просты, и каждый из нас может попытаться спасти жизнь пострадавшему… Трижды ненужную жизнь, по выражению доктора Ливси из «Острова сокровищ».
В середине 90-х годов, когда наркомания в России была уже широко распространена, я работал врачом скорой помощи в Невском районе Санкт-Петербурга. Этот район был знаменит Правобережным рынком, который, по некоторым оценкам, занимал второе место по обороту наркотиков в Европе (!). Увидеть наркомана, готовящего ночью наркотик в подъезде, было рядовым явлением, пустые инсулиновые шприцы (именно их использовали наркоманы) валялись на каждом углу. Приходилось выезжать и к пациентам, передозировавшим наркотик.
Мне запомнился случай, который произошел на одной из заправочных станций. По дороге с вызова на станцию мы решили заправить машину. Возле одной из колонок остановился кабриолет с открытым верхом. В машине сидели два молодых парня кавказской внешности. Водитель кабриолета вышел, чтобы заплатить за бензин, и вдруг увидел, что его товарищ, сидящий на переднем сиденье, внезапно потерял сознание. Прошло более двадцати лет, но я до сих пор хорошо помню его отчаянный крик: «Адгур! Оро!» Не дожидаясь, пока он подбежит ко мне, я сам выскочил из машины и спросил: «Наркотики?» Помедлив долю секунды, он ответил утвердительно. «Сильно бей его по щекам, – сказал я, – сейчас поможем». Пока я доставал из машины набор для проведения искусственной вентиляции легких, помощь уже была оказана. Водитель машины, к счастью, буквально воспринял мою рекомендацию бить пациента по щекам. После нескольких очень сильных ударов наркоман открыл глаза и сделал вдох. Вентиляция даже не потребовалась. От госпитализации он категорически отказался, и я не знаю, чем закончилась эта история. Прощаясь с ними, я рекомендовал не дать пострадавшему заснуть – для предотвращения повторной потери сознания, это самая главная профилактическая мера.
