Константин Крулев - Инсульт. Жизнь до и после
Только опытный логопед сможет составить правильную программу по восстановлению речи и борьбе с нарушением ее восприятия.
Как правило, упражнения, подобранные логопедом в начале восстановительного цикла, носят неречевой характер. Это складывание пазлов, рисование, конструирование фигур с помощью кубиков. Могут предлагаться игры в карты, домино, лото. На следующих этапах пациентам дают задания совместить картинку и подпись к ней. Восстановление навыков письма проводят с помощью записи под диктовку слов и цифр.
Надо помнить, что занятия с логопедом должны проводиться в тишине. Посторонние шумы, работающий телевизор или радио мешают пациенту с нарушенной речью гораздо больше, чем здоровому человеку. Тем более нельзя одновременно двум людям говорить что-то пациенту – такой поток информации сложен для его понимания.
Есть еще несколько правил общения с пациентом, страдающим расстройством речи.
• Больше разговаривайте в его присутствии. Он обязательно должен участвовать в общих беседах, это ускоряет выздоровление и улучшает эмоциональный фон.
• Занятия с логопедом надо проводить как можно раньше с момента выявления дефекта речи. Наиболее продуктивны первые три недели от момента заболевания. Затем компенсаторные возможности организма постепенно уменьшаются. Условно считается, что по прошествии двух лет от начала заболевания восстановление невозможно.
• Старайтесь обращаться к пациенту с короткими и четкими фразами.
• Когда беседуете с пациентом, говорите медленно, хорошо выговаривая слова.
• Не повышайте голос при общении с пациентом и не сюсюкайте. Афазия (нарушение понимания и формирования речи) – это не глухота и не слабоумие!
• Задавайте на первых порах такие вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет».
• Старайтесь не прерывать больного – путь выскажет свою мысль до конца, даже если это получается не так быстро, как хотелось бы.
4. После инсульта возникла отечность руки. Как с этим бороться?
Отек конечностей – закономерное осложнение инсульта. Чаще оно возникает у людей, которые не пользуются пораженной конечностью – не пытаются ей двигать, не выполняют восстановительных упражнений. Причина отеков – избыточный тонус мышц-сгибателей, в результате чего страдает отток по пережатым этими мышцами венам. Способы борьбы с отеками следующие:
• Старайтесь чаще делать упражнения. Сокращения мышц больной руки, чередующиеся с расслаблениями, способствуют улучшению венозного оттока от больной конечности, следовательно, уменьшают отечность.
• Если рука пока не двигается совсем, попробуйте хотя бы пассивно менять ее положение. Лежать с раскинутыми руками (либо подкладывать подушку между рукой и туловищем) наиболее эффективно для устранения отеков.
• Во время бодрствования и ходьбы можно положить небольшой валик между рукой и туловищем, чтобы рука не была прижата.
• Существует лечебный массаж, способствующий уменьшению отечности парализованных конечностей.
• Медикаментозное лечение отеков обычно малоэффективно. Тем не менее в совокупности с вышеописанными мерами прием лекарств иногда может быть полезен. Как правило, в таких случаях назначают детралекс и/или гомеопатический препарат лимфомиозот.
• Если рука отекает очень сильно, появляется синюшное окрашивание пораженной конечности, можно подумать о венозном тромбозе. В этой ситуации необходимы УЗИ вен руки и консультация сосудистого хирурга.
5. Как бороться с отечностью ноги?
Можно воспользоваться рекомендациями, приведенными выше. Дополнительно можно применять эластичные бинты или, что гораздо эффективнее, компрессионное белье – гольфы, чулки, колготки. Для улучшения венозного оттока полезно разведение ног в стороны во время сна и отдыха. Для этой цели между колен можно поместить подушку.
6. После перенесенного инсульта стул бывает раз в 3–4 дня. Как с этим бороться?
Обычно для решения этой проблемы назначают слабительные препараты, например дюфалак. Существуют микроклизмы микролакс, их применение весьма эффективно. Если не помогают лекарственные средства, необходима постановка клизмы. В норме стул должен быть 1 раз в сутки, задержка на более длительный срок – это всегда плохо.
Не забывайте об увеличении количества клетчатки в рационе пациента – давайте ему чернослив, пищевые отруби, препарат рекицен РД. Это может усилить моторику кишечника и помочь добиться регулярного стула.
7. После перенесенного инсульта пациент давится твердой пищей. Чем его кормить?
В таких случаях обычно назначают специальные питательные смеси – «Нутридринк»/ «Нутрикомп» либо детское питание (желательно мясное, в нем больше питательных элементов). Можно разнообразить рацион киселем, йогуртом.
Более трех лет я наблюдаю пациентку, которой на данный момент исполнилось уже 92 года. После инсульта она практически не передвигается по квартире и не может глотать твердую пищу. Около 90 % ее рациона составляет питательная смесь «Нутридринк», иногда к ней добавляется немного детского питания или киселя. Несмотря на однообразное и относительно скудное питание, пациентка жива и чувствует себя хорошо, насколько это возможно в ее состоянии. Все потребности организма в питательных веществах покрываются «Нутридринком».
После кормления необходимо сидеть в течение получаса, если это невозможно, то хотя бы приподнять головной конец кровати.
8. Что делать, если пациент после инсульта с трудом глотает жидкости – воду, чай, сок?
В таких случаях надо предлагать полужидкие продукты – кисели, кефир, йогурт. Иногда можно попробовать дать 1–2 глотка воды, а затем заесть ее чем-то твердым, это улучшит глотание жидкости.
Существует упражнение, которое иногда помогает стимулировать восстановление глотательного рефлекса. После каждого глотка чего-то жидкого нужно мягкой влажной зубной щеткой без пасты погладить нижние зубы мудрости (или десны на их месте, если они удалены) на обеих сторонах. Достаточно выполнить несколько массажных движений, но делать это следует часто.
9. Как бороться с мышечным спазмом в пораженной руке?
Мероприятия по устранению мышечного спазма таковы:
• регулярно меняйте положение тела пациента;
• так часто, как только возможно, выполняйте медленные пассивные движения в суставах пораженной руки с помощью ассистента или самостоятельно здоровой рукой;
• рука не должна быть на весу – во время отдыха обязательно помещайте ее на опору, причем положение конечности должно быть средним между крайним сгибанием и разгибанием;
• по назначению врача могут использоваться препараты сирдалуд или мидокалм. Они помогают справиться со спазмом, однако опыт показывает, что их прием ведет к мышечной слабости, что затрудняет реабилитацию и ухудшает качество жизни.
10. Какие капельницы надо ставить для профилактики инсульта?
Этот вопрос настолько важен, что я считаю необходимым остановиться на нем подробнее. К сожалению, профилактическое назначение капельниц пациентам, перенесшим инсульт, весьма распространено. В кабинетах дневного стационара в поликлиниках вводят растворы, содержащие эуфиллин, пирацетам, кавинтон и другие подобные препараты. Пациенты стоят в очереди, и капельницы назначаются с определенной даты, к которой готовятся заранее, нередко за 2–3 месяца…
Однако действенность таких методов терапии невелика. Дело в том, что лечение капельницами должно назначаться только в случае ухудшения течения заболеваний! В частности, при повторном инсульте, обострении недостаточности мозгового кровообращения с четкой симптоматикой (например, усилении головокружения) или в других подобных ситуациях. Профилактическим эффектом в отношении повторного инсульта капельницы не обладают. Нередки случаи, когда сразу после завершения курса капельниц у пациентов случался инсульт. Не от капельниц, конечно, а в результате прогрессирования хронического заболевания. Никакие капельницы не могут этому помешать.
Помните: у лечения любого заболевания есть всего две цели – улучшение прогноза и повышение качества жизни. Других нет. Если какой-то препарат не улучшает прогноз и самочувствие, прием его не нужен. В полной мере это относится к «профилактическим» капельницам с кавинтоном или пирацетамом.
11. Есть ли таблетированные препараты, препятствующие повторному инсульту?
Да, конечно, для профилактики инсульта применяются таблетки, о которых уже шла речь в этой книге. Думаю, полезно будет повторить их группы и названия.
Во-первых, необходима профилактика прогрессирования атеросклероза. Для этого существуют статины (крестор, липримар и другие), эзетрол как возможное дополнение к ним, а также фибраты (трайкор, липантил) как альтернатива статинам в некоторых случаях. Препараты назначаются пожизненно, требуют контроля анализа крови – липидограммы, трансаминаз АЛТ и АСТ, креатинфосфокиназы.
