Сергей Агапкин - Самое главное о хронических заболеваниях
• мелкоузловой, или микронодулярный цирроз печени – диаметр узлов от 1 до 3 мм;
• крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени – диаметр узлов более 3 мм;
• неполный септальный цирроз печени – узлы-регенераторы отсутствуют;
• смешанный цирроз печени – различные размеры узлов.
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие формы цирроза:
• вирусный;
• алкогольный;
• лекарственный;
• вторичный билиарный;
• врожденный – при некоторых врожденных заболеваниях;
• застойный – при недостаточности кровообращения;
• болезнь и синдром Бадда-Киари;
• обменно-алиментарный, при следующих состояниях: наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета;
• цирроз печени неясной этиологии.
Существует несколько стадий развития болезни:
• стадия компенсации – отсутствуют симптомы заболевания, при диагностике можно выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка;
• стадия субкомпенсации – появляются первые симптомы, появляются боли;
• стадия декомпенсации – появляется печеночная недостаточность. Эта стадия цирроза печени является угрожающей жизни больного.
Осложнения: кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка, желтуха, печеночная недостаточность, печеночная кома, тромбоз в системе воротной вены, рак печени, гепаторенальный синдром, пневмония, перитонит, сепсис.
Факторы риска, приводящие к развитию цирроза печени:
• злоупотребление алкоголем;
• гепатиты: вирусный (В, С, дельта, G) и аутоиммунный;
• метаболические нарушения;
• химические токсические вещества;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• болезни желчевыводящих путей: цирроз печени развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;
• длительный венозный застой печени: констриктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность.
Какие симптомы говорят о циррозе печени?
Первыми признаками цирроза печени являются тупые боли в правом подреберье, носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, диарея и запоры, кожный зуд, сухость кожи, повышение температуры тела. На поздних стадиях заболевания наблюдаются: желтый оттенок склеры глаз и кожи, покраснение ладоней, отеки голеней, увеличение живота из-за скопления жидкости в его полости, появление многочисленных сосудистых «звездочек», деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», увеличение молочных желез у мужчин.
Примерно у 20 % больных цирроз протекает бессимптомно.
К какому специалисту обращаться?
Лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• осмотр склер глаз и кожи на наличие желтухи;
• пальпация области печени;
• осмотр пациента на наличие отеков.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение антител к вирусам хронического гепатита;
• определение концентрации иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;
• определение альфа-фетопротеина;
• исследование показателей метаболизма железа;
• определение активности альфа-1-антитрипсина.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• компьютерная томография брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• радионуклидное сканирование печени;
• биопсия печени под контролем УЗИ.
ВАЖНО!
Больные циррозом печени должны сдавать анализы крови каждые 3 года, проходить эзофагогастродуоденоскопию – каждые 2 года.
Какое лечение необходимо при циррозе печени?
Основное. Главной целью лечения цирроза печени является торможение прогрессирования заболевания. Для этого выполняется специфическая терапия заболеваний, вызвавших цирроз печени. Например, при гепатитах проводится интерферонотерапия.
В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство:
• мезентерико-кавальный анастомоз или спленоренальный анастомоз – при портальной гипертензии;
• лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря, выполняется при гепатитах;
• склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка – при кровотечениях из варикозно расширенных вен;
• трансплантация печени.
Дополнительное. Применяется также терапия симптомов цирроза печени:
• антигипертензивные препараты и бета-адреноблокаторы при портальной гипертензии;
• ферментные препараты при расстройствах пищеварения;
• сульфат цинка для предупреждения его дефицита в организме;
• антигистаминные препараты при кожном зуде.
Физиотерапия: при циррозе печени физиотерапия противопоказана.
Что можете сделать вы?
ВАЖНО!
Полностью исключите употребление алкоголя и лекарственных препаратов, вызывающих повреждение печени.
Препараты, которые нельзя принимать при циррозе печени: индометацин, ибупрофен, изониазид, вальпроевая кислота, эритромицин, амоксициллин, кетоконазол, хлорпромазин, эзетимиба, аминогликозиды.
Диета. Для улучшения моторики кишечника и оттока желчи необходимо дробное питание – 5–6 раз в день небольшими порциями. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, поможет выводить излишки холестерина. Исключается жареная, жирная, копченая, острая и сильно соленая пища. Рекомендуемые способы приготовления: варка, на пару, тушение.
Правила при отеках голеней и накоплении жидкости в брюшной полости – асците:
• употребляйте больше продуктов, богатых калием, – курагу, изюм, чернослив, картофель, сельдерей;
• ограничьте прием поваренной соли до 0,5 г в день, жидкости – не более 1,5 л в сутки;
• исключите из рациона продукты, содержащие питьевую соду: пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб;
• ежедневно измеряйте вес тела и объем живота;
• следите за количеством принимаемой жидкости и выделяемой при мочеиспускании.
Физическая активность. При течении заболевания без осложнений полезны ходьба и плавание.
Подъем тяжестей и физические упражнения на мышцы брюшного пресса могут вызвать кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому данные нагрузки при циррозе печени противопоказаны.
ВАЖНО!
При внезапной рвоте, которая выглядит как «кофейная гуща», и жидком стуле, похожем на «малиновое желе», сопровождающимися сильной слабостью и головокружением, незамедлительно вызывайте службу скорой помощи.
Гепатит
Гепатит – воспаление печени, вызываемое в основном вирусной инфекцией.
Существует следующая классификация гепатитов:
Инфекционные гепатиты:
гепатит A;
гепатит B;
гепатит C;
гепатит D;
гепатит E;
гепатит F;
гепатит G;
гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна – Барр, герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа;
бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе;
токсические гепатиты:
алкогольный гепатит;
лекарственный гепатит;
гепатиты при отравлении различными химическими веществами;
лучевой гепатит;
Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний.
Осложнения: дискинезия желчевыводящих путей, цирроз печени, полиартроз, геморрагический синдром, рак печени, печеночная кома.
Гепатиты могут быть острыми и хроническими. В этой книге мы рассмотрим самые распространенные виды гепатитов – гепатиты А, В и C.
Гепатит а (болезнь боткина)
Вирус распространяется фекально-оральным способом, через немытые руки: инфицирование может произойти через пищу, воду, посуду, игрушки и другие зараженные фекалиями предметы.
