Сергей Бабичев - Медицинская микробиология, иммунология и вирусология
Специфическая профилактика не разработана. Для лечения используют амфотерицин В, амфоглюкамин, интраконазол.
Кандидоз
Кандидоз (кандидомикоз) – инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Распространен повсеместно, чаще встречается в тропиках и субтропиках.
В подавляющем большинстве случаев возбудителем является C. albicans, гораздо реже C. tropicalis и другие виды. Род Candida включает свыше 100 видов, имеющих округлые, овоидные, цилиндрические или удлиненные, иногда неправильной формы клетки, размножающиеся обычно многополюсным почкованием. Псевдомицелий – цепочки из удлиненных клеток – встречается у большинства видов, некоторые из них (C. albicans) образуют терминальные хламидоспоры. Род объединяет гетерогенную группу аспорогенных дрожжей, стабилизировавшихся в гаплоидном состоянии и потерявших способность к спариванию с последующим образованием половых спор. Они являются аэробами, для питания используют белки, пептоны и аминокислоты. Они хорошо растут на кровяных и сывороточных средах, на гидролизате дрожжей. Усваивают углеводы (глюкозу, левулозу, лактозу, мальтозу); пентозы малопригодны. Хорошо растут на отварах из картофеля и моркови, риса и кукурузы, на пивном сусле. Чаще всего выращивают на среде Сабуро. Лучше всего растут при температуре 30 – 37 °C и рН 6,0 – 6,8. Колонии C. albicans на сусло-агаре круглые, сметанообразные, беловатые, диаметром до 1 см, выпуклые, блестящие, обычно гладкие, с ровными краями и глубоким врастанием в среду ветвистого древовидного псевдомицелия. Бластоспоры (почки) располагаются нерегулярно по обеим сторонам мицелия. Хламидоспоры круглые, крупные (10 – 20 мкм), двухконтурные. C. albicans сбраживает глюкозу, мальтозу, левулезу и частично галактозу; молоко не изменяет. Патогенна для лабораторных животных.
Патогенез и клиника. Как правило, кандидоз развивается как типичная аутоинфекция и является сопутствующим заболеванием или осложнением при любой патологии, приводящей к иммунодефициту. Дисбактериоз, как следствие нерациональной антибиотикотерапии, лечения кортикостероидами, часто проявляется в форме кандидоза. Сахарный диабет и другие эндокринопатии, гиповитаминозы могут сопровождаться кандидозом. Наиболее подвержены кандидозу дети и пожилые люди.
Различают поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей; хронический генерализованный (гранулематозный) и висцеральный кандидоз, а также аллергические формы кандидоза. Кандидоз слизистых оболочек (полости рта, влагалища) называют молочницей, так как на слизистой возникает налет, напоминающий свернутое молоко. Хронический генерализованный кандидоз обычно развивается у детей с иммунодефицитными состояниями, постепенно прогрессирует, возникают пневмонии, гастриты, гепатиты и др. При висцеральном кандидозе страдают желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, мочевыделительная система, ЦНС. На фоне имеющегося первичного очага кандидомикоза развивается сенсибилизация всего организма, и при этом могут возникать аллергические формы кандидоза, когда появляются новые очаги воспаления, но возбудитель в них отсутствует (левуриды, или кандидамикиды).
Лабораторная диагностика. При поверхностных формах кандидоза диагноз подтверждается неоднократным обнаружением возбудителя в патологическом материале (наличие псевдомицелия) и выделением его в чистой культуре. При висцеральном кандидозе применяют серологические реакции (агглютинации и РСК) и кожную аллергическую пробу с кандида-аллергеном.
Специфическая профилактика не применяется. Для лечения всех форм кандидоза используют флюкостат по специальным схемам. Применяют также нистатин, леворин, амфоглюкамин, амфотерицин B, флуцитозин, низорал. В ряде случаев эффективна аутовакцинотерапия.
Фикомикоз
Возбудителями фикомикоза являются различные виды грибов родов Rhizopus, Mucor, Absidia, объединенных в семейство Mucoraceae класса Phycomycetes (Zygomycetes). Они широко распространены в природе, выделяются из почвы, навоза, воздуха, с гниющих частей растений, плодов и др.
При микроскопии патологического материала (мокроты, гноя) обнаруживаются разветвленные широкие несептированные нити мицелия, лишь в мокроте и отделяемом из ушей можно обнаружить спорангии. Для этих грибов характерно наличие хорошо развитого мицелия, не разделенного перегородками. К субстрату мицелий прикрепляется специальными ответвлениями – ризоидами. Спорообразование эндогенное, споры образуются в шаровидных (грушевидных) спорангиях диаметром до 200 мкм, они одноклеточные, обычно шаровидные или овальные. Спорангий находится на конце спорангиеносца (ножки), от которого отделяется перегородкой, от последней внутрь спорангия отходит выпячивание – столбик. Он бывает шаровидным, грушевидным и яйцевидным. У некоторых грибов этого семейства воздушный мицелий имеет вид дугообразно изогнутых пучков гиф – столонов. Наличие и форма столонов, ризоидов и столбиков положены в основу характеристики рода. Описаны более 200 видов семейства Mucoraceae, однако лишь немногие из них известны как возбудители фикомикоза.
Грибы этого семейства – аэробы, хорошо растут при температуре 22 – 37 °C на простых питательных средах и среде Сабуро. Колонии обычно пушистые, вначале белые, затем темно-серые (Absidia corymbifera); на поверхности субстрата образуется обильный темно-бурый мицелий в виде длинных (до 3 см) столонов, от которых пучками (по 2 – 3) отходят длинные (до 5 мм) спорангиеносцы и ризоиды (Rhizopus nigricans); образуются внутрисубстратный мицелий, длинные (до 15 мкм), сплетающиеся в виде войлока спорангиеносцы (Mucor mucedo).
Фикомикоз считается сравнительно редким заболеванием. В организм человека споры проникают аэрогенным, реже алиментарным путем, их можно обнаружить на слизистой носа, на коже. Фикомикоз не контагиозен, от человека человеку не передается.
Патогенез и клиника. Заболевание, как правило, развивается вторично у лиц со сниженной реактивностью (иммунодефициты), при тяжелом сахарном диабете, при обширных ожогах, лейкозе, лимфомах. Зигомицеты проникают через стенки кровеносных сосудов и размножаются внутри сосудов, вызывая развитие тромбоза. Это происходит чаще всего в легких, пазухах носа, желудочно-кишечном тракте и приводит к возникновению ишемического некроза в окружающих тканях с образованием интенсивного полиморфноядерного инфильтрата. При гематогенной диссеминации может развиваться менингоэнцефалит. Прогноз серьезный.
Лабораторная диагностика проводится микроскопическим методом. В гистологических препаратах грибы имеют вид широких несептированных нитей мицелия неравномерной толщины, которые располагаются в тромбированных сосудах или синусах, и окружены зоной скопления лейкоцитов и гигантских клеток. В ряде случаев полезным может оказаться выделение чистой культуры при посеве материала из глубоких слоев тканей.
Специфическая профилактика не разработана. Для лечения используют хирургическое вмешательство в сочетании с амфотерицином В, интраконазолом, нистатином.
Пневмоцистоз
Еще до недавнего времени возбудителя – Pneumocystis carinii – относили к простейшим, сейчас установлено, что он является дрожжевым грибом класса Blastomycetes.
Наиболее характерной структурой является «розетка», состоящая из 8 грушевидных спорозоитов, каждый из которых имеет размеры 1 – 2 мкм, объединенных в цистоподобную структуру диаметром 7 – 10 мкм. Более ранние стадии развития представлены 1 – 4 ядрами в слизистом шаровидном образовании, которые при интенсивной окраске по Романовскому – Гимзе окрашиваются соответственно в красный (ядро) и голубой цвет (цитоплазма) и окружены красно-фиолетовой оболочкой. Пневмоцисты находятся в большом количестве в легочных альвеолах и бронхиолах (в трупном материале), где они окружены пенистым веществом и скоплениями плазматических клеток и эозинофилов. Некоторые микроорганизмы могут находиться внутри гистиоцитов.
Возбудитель не растет на искусственных питательных средах. Делались попытки выделить возбудителя с помощью легочной модели на мышах или крысах, которым предварительно вводится кортизон.
Пневмоцисты широко распространены в природе среди животных (крысы, мыши, собаки), но обычно не вызывают заболеваний. У людей они могут вызывать интерстициальную пневмонию. Заражение происходит в результате вдыхания цист, поступающих в воздух от домашних животных, грызунов и от взрослых людей, которые являются носителями данных микроорганизмов. В большинстве случаев инфекция у людей протекает бессимптомно.
