Сергей Бабичев - Медицинская микробиология, иммунология и вирусология
Специфическая профилактика не разработана. Для лечения широко используются гризеофульвин, низорал (кетоконазол).
Фавус (парша). Заболевание распространено повсеместно, но в настоящее время встречается весьма редко. Возбудителем в подавляющем большинстве случаев является гриб Trichophyton schhnleini (Achorion schhnleini). Молодые колонии на среде Сабуро гладкие, голые, желтовато-белые, позднее становятся высокими, похожими на строчок или губку, крошковидной консистенции. Старые культуры сухие, морщинистые, высокие, темно-коричневые, иногда окружены белым лучистым ободком по периферии. Встречаются кратерообразные, гипсовидные, церебриформные, бархатисто-мучнистые варианты, а также культуры с глубокими отпрысками в питательную среду по краям и под самой колонией. При микроскопии в типичных культурах можно наблюдать широкий, отчетливо септированный мицелий с ветвлениями в виде рогов северного оленя или канделябров. На концах мицелия имеются крупные округлые хламидоспоры, а также тупоконечные длинные и широкие образования, напоминающие крупные веретена. Нередко видны булавовидные вздутия и широкие, слегка сплющенные клетки, похожие на шляпку гвоздя – «фавозные гвозди». В мучнистых колониях встречаются крупные грушевидные микроконидии, располагающиеся по бокам и на концах мицелия или вне его кучками.
При заражении лабораторных животных типичными культурами заболевание развивается лишь в 15 – 20 % случаев. Мучнистые варианты более патогенны.
Источником заражения людей, чаще всего ребенка, является больной фавусом человек; заражение происходит как при прямом контакте, так и через загрязненные предметы (расческа, полотенце).
Патогенез и клиника. Возбудитель поражает гладкую кожу, волосы и ногти. Характерным элементом служат скутулы – круглые, плоские или блюдечковидные, плотно спаянные с кожей образования желтого цвета, 2 – 3 см в диаметре, крошковидной консистенции, состоящие почти исключительно из грибных элементов и поврежденных эпидермальных клеток. Скутулы склонны сливаться друг с другом, образуя корки «канареечного», иногда зеленовато-желтого или желто-бурого цвета. Почти постоянным признаком фавозных скутул, особенно при обширных поражениях, является их характерный «амбарный», или «мышиный», запах, зависящий от присутствия в скутулах сопутствующих микроорганизмов. Пораженные грибом волосы продолжают длительное время оставаться длинными, сухими, мутными, сероватого цвета, прочно спаянными в толще скутулы.
Крайне редко поражаются лимфатические узлы, легкие, слизистая кишечника, кости и мозг.
Лабораторная диагностика. Характерным для возбудителя фавуса в волосе является полиморфизм элементов гриба: наряду с тонким (2 – 3 мкм) редко септированным мицелием попадается более широкий (4 – 6 мкм) мицелий, распадающийся на прямоугольные клетки с двухконтурной оболочкой. Одновременно с этим в волосе встречаются цепочки и кучки из круглых и многогранных спор, видны пузырьки воздуха и капельки жира. Волосы при фавусе никогда не заполняются сплошь элементами гриба. Для зрелой скутулы характерно обилие крупных многогранных и округлых спор, располагающихся беспорядочно кучками, реже короткими цепочками. Клеточных элементов кожи почти не видно. В пораженных ногтевых пластинках элементы гриба лежат неравномерно: одиночными клетками или короткими веточками мицелия, или весьма обильно в виде ветвящегося мицелия с цепочками полиморфных спор и кучками спор.
Выделение чистой культуры производится при посеве на среду Сабуро.
Специфическая профилактика и лечение. См. «Трихофития» в разделе «Трихомикозы».
Микозы, вызываемые условно-патогенными грибами
Условно-патогенные грибы относятся к различным родам и видам и обычно являются сапрофитами, обитающими в почве, воде, воздухе, на растениях, сырых стенах помещений, сельскохозяйственных продуктах, а также на коже и слизистых человека. Плесневые грибы, например, могут обитать на слизистой дыхательных путей, на коже наружного слухового прохода; дрожжеподобные грибы рода Candida входят в состав микрофлоры толстого кишечника, влагалища и дыхательных путей. К причинам, предрасполагающим к развитию таких микозов, можно отнести длительный контакт человека с возбудителем (сырое жилое помещение), иммунодепрессивные состояния, нерациональная антибиотико– и химиотерапия, приводящие к дисбактериозу и т. д. Такие микозы могут протекать как остро, так и хронически, в локальных формах и в генерализованных, приводя к летальному исходу. При возникновении условий, благоприятных для развития некоторых грибов в пищевых продуктах (злаках), в последних накапливаются токсины различной химической природы, обладающие выраженной термостабильностью (до 200 °C), способные вызвать пищевые (алиментарные) микотоксикозы (см. раздел «Биология патогенных грибов»).
Аспергиллез
Грибы рода Aspergillus развиваются на органических субстратах в почве, на растениях. Споры их постоянно попадают в воздух, а из него на продукты питания, предметы обихода, наружные покровы и слизистые человека.
Наиболее частыми возбудителями аспергиллеза являются следующие виды: A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans. При микроскопическом исследовании патологического материала обнаруживается характерный для гриба септированный мицелий толщиной 4 – 6 мкм. При исследовании ушной серы и мокроты можно обнаружить характерные конидиальные головки.
При исследовании культур аспергиллов виден септированный мицелий. От него в перпендикулярном направлении отходят ответвления – конидиеносцы, на концах которых имеются вздутия с выростами – стеригмами, продуцирующими конидии. Конидии могут быть гладкими или шероховатыми, округлой или овальной формы, светлых или темных тонов, что определяет цвет колонии. Совокупность везикулы со стеригмами и цепочками конидий называется головкой. У видов аспергилл, имеющих половой цикл развития, образуются аскоспоры, заключенные по 4 – 6 клеток в специальных сумках – асках, группирующихся внутри клейстокарпиев (клейстоцетиев) – замкнутых образований округлой формы, диаметром 80 – 350 мкм, светло-желтого, оранжевого или ржаво-коричневого цвета, лежащих на поверхности или внутри субстрата.
Характер строения головки, конидиеносца, стеригм, асков и аскоспор лежит в основе характеристики и классификации аспергиллов.
Аспергиллы – аэробы, хорошо растут на средах Сабуро и Чапека, температурный оптимум роста 23 – 26 °C. Морфология и динамика развития колонии зависят, прежде всего, от вида аспергилла, но колонии обычно бархатистые и пигментированные за счет воздушного мицелия.
Больные аспергиллезом люди не заразны для окружающих. Инфицирование происходит почти исключительно ингаляторным и реже алиментарным путем, изредка контактным путем при повреждении кожи и слизистых оболочек и попадании на них спор гриба. Важное место занимает также аутоинфекция в результате биологической активации аспергиллов, обитающих на покровах организма. При использовании пищевых продуктов или кормов, содержащих токсины-метаболиты – афлатоксины, продуцируемые некоторыми штаммами A. flavus и A. parasiticus, возникают афлатоксикозы. Токсичность афлатоксинов исключительно высока.
Патогенез и клиника. Аспергиллез развивается чаще вторично на фоне какоголибо хронического заболевания, у здорового человека первичный аспергиллез развивается лишь при введении массивных доз возбудителя. При благоприятных условиях аспергиллы внедряются в ткани, где, размножаясь, дают начало развитию микотического процесса. Чаще поражается бронхолегочная система, реже – наружное ухо, слизистая и придаточные пазухи носа, миндалины. Патологический процесс может быть локальным (аспергиллома легких) и распространенным (трахеобронхит). Иногда наблюдается гематогенное распространение инфекции, и возможно развитие генерализованной формы, при которой поражаются различные внутренние органы (головной мозг, печень) и глаза.
Лабораторная диагностика. Убедительным основанием для установления диагноза является обнаружение мицелия и характерных органов спороношения гриба (конидиеносцев) в биоптатах тканей, особенно если они взяты из закрытых полостей, невскрывшихся абсцессов. Тем более доказательным является получение чистой культуры гриба при высеве материала на питательные среды. В ряде случаев для уточнения диагноза прибегают к аллергической (кожной и ингаляционной) пробе, реакции преципитации по Оухтерлоню с аспергиллезным антигеном. Диагностическое значение имеет также резко повышенный титр IgE в сыворотке больного.
