Аурика Луковкина - Уход за ослабленными новорожденными

При судорожном синдроме для купирования приступа применяются быстро действующие препараты – седуксен, реланиум, дроперидол или оксибутират натрия, при проведении поддерживающей терапии – фенобарбитал в средней дозе от 2 до 5 мг на 1 кг массы тела в сутки.

При вегето-висцеральных нарушениях с синдромом упорных срыгиваний используют спазмолитики (риабал, ношпу).

В настоящее время широко используются препараты, улучшающие энергетическое обеспечение мозга, стимулирующие пластические процессы, улучшающие мозговой кровоток (энцефабол, циннаризин, сермион, кавинтон, пирацетам), а также средства, влияющие на проводимость нервных импульсов (дибазол, мидокалм).

У детей раннего возраста в комплексной терапии также используются витамины группы В – активные формы витаминов В1, В2, В6, В12, В3, В15, липоевая и фолиевая кислоты, никотинамид.

У новорожденных с легкими формами энцефалопатий в последние годы начато использование некоторых гомеопатических средств.

Наиболее важная роль в восстановительном лечении детей с перинатальной патологией принадлежит физическим методам реабилитации. К ним относят различные способы массажа и физических упражнений, упражнения в воде (так называемое плавание, возможно в сочетании с гидромассажем), лечение положением (специальные укладки для конечностей, валики, «бублики»), другие способы тактильно-кинестетической стимуляции, физиотерапию (в том числе электрофорез, бальнеотерапия и т. п.).

Применение физического воспитания в системе выхаживания больных новорожденных детей основано на физиологическом действии массажа и физических упражнений на организм ребенка, особенно на его нервную систему. Дозированное физическое воспитание, воздействуя на обменные процессы, ферментативные реакции, стимулирует развитие мозга как функционирующей регулирующей системы, что в свою очередь оказывает нормализующее действие на все другие системы и органы растущего организма.

Показаниями к применению лечебной физкультуры являются рождение недоношенного ребенка, почти все формы перинатальной энцефалопатии у доношенных и недоношенных детей.

Противопоказания – тяжелое состояние, связанное с острым периодом заболевания (пневмония, черепно-мозговая травма, родовая травма и т. д.); интоксикация, воспалительные заболевания пупка, сепсис, гемолитическая болезнь новорожденных; нарастание внутричерепной гипертензии. Начинать занятия с новорожденными детьми можно при отсутствии противопоказаний с 10—14-го дня жизни, когда минует опасность повторных асфиксий, кровоизлияний.

Применяются такие методы, как общий массаж с избирательным применением расслабляющих и стимулирующих приемов, точечный массаж, сегментарный массаж, рефлекторные пассивные и активные упражнения в соответствии с возрастом ребенка и степенью психомоторного развития, лечение положением в зависимости от поставленных задач, упражнения в воде, подводный массаж.

Стимуляция психомоторного развития недоношенных детей должна осуществляться по тем же этапам и в той же последовательности, что и доношенным детям, но более осторожно, с учетом особенностей недоношенных детей.

Температура воздуха в помещении, где проводится массаж, должна соответствовать индивидуальным особенностям недоношенного ребенка. В связи с несовершенством терморегуляции маловесных, глубоконедоношенных детей полностью обнажать их сразу не стоит. Первое время открывают только массируемый участок. Постепенно приучают ребенка к воздушным ваннам, соблюдая общие принципы закаливания и учитывая индивидуальные особенности каждого недоношенного ребенка. Нельзя применять при массаже крем и присыпки.

Курс лечения – 15 занятий. В течение вводного периода (3–5 дней) подбирается индивидуальный комплекс, к которому ребенок адаптируется.

Все мероприятия при данном синдроме направлены на снижение общей возбудимости и мышечного тонуса.

С этой целью применяются:

1) покачивания в «позе эмбриона» (можно заменить покачиванием на мяче);

2) общий расслабляющий массаж, начиная с мышц шеи, воротниковой зоны, спины, боковой поверхности туловища, большой грудной мышцы, мышц рук и ног (конечности массируются, начиная с вышележащего отдела: плечо, предплечье, кисть и, соответственно, бедро, голень, стопа);

3) точечный массаж для расслабления мышц с повышенным тонусом и стимуляция мышц с пониженным по общепринятым точкам;

4) при обнаружении пареза руки, ноги, кисти, стопы или порочном их положении применяются приемы локального массажа: поглаживание, разминание, вибрация с использованием точечного массажа для выведения конечности в правильное положение с дальнейшей фиксацией в этом положении («сапожок», «лонгеты», «варежка» и т. д.);

5) укрепляющий массаж мышц живота и ягодиц, при необходимости – ослабленных мышц спины;

6) стимуляция ослабленных или отсутствующих рефлексов врожденного автоматизма;

7) упражнения в воде с использованием ручных поддержек для новорожденных и грудных детей. Температура воды должна быть 36–37 °C. Используются проводки вдоль ванны на спине, животе; точечный расслабляющий массаж, подводный массаж с помощью мягкого шланга и душа (температура водной струи при этом 37–38 °C, расстояние до кожи не более 5 см).

Гимнастику можно проводить только после достигнутого расслабления.

Особенностями являются: общий массаж, стимуляция рефлексов и рефлекторные упражнения, лечение положением (при необходимости), упражнения в воде. Температура воды для этой группы детей выдерживается в пределах 35–36 °C в зависимости от степени зрелости ребенка. Все упражнения направлены на стимуляцию рефлекторных движений и повышение общей активности. Хорошее действие оказывает подводный массаж упругой струей (без душевой насадки). Температура струи 34–35 °C.

У детей с этой формой церебральных нарушений часто встречается ослабление или полное угнетение сосательного и глотательного рефлексов. Их восстановление идет в некоторых случаях очень медленно. Эти жизненно важные рефлексы можно стимулировать массажем мускулатуры, участвующей в акте сосания, а также точечной стимуляцией этих мышц. Стимуляцию следует проводить за 5 мин до кормления.

Точки для стимуляции:

1) на уровне нижнего края щитовидного хряща у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2) у верхнего края борозды крыльев носа;

3) на середине нижнего края орбиты;

4) на 0,5 см кнаружи от угла рта – на месте пересечения с вертикальной линией, проходящей через зрачок;

5) на 1 см кнаружи и кпереди от угла нижней челюсти;

6) у нижнего края скуловой кости. 2-ю и 4-ю точки необходимо стимулировать асимметрично (2-я точка справа и 4-я точка слева, и наоборот).

Методика занятий при этом синдроме зависит от наличия ведущих симптомов: возбуждения и повышенного тонуса или вялости и снижения тонуса мышц. Во время занятий следует избегать резких движений, резких перемен позы, положений, способствующих повышению внутричерепного давления. При этом синдроме очень эффективны соответствующие упражнения в воде при индивидуальном подборе нагрузки.

В реабилитации незрелых детей используются способы физического воздействия, промежуточные между классическими способами массажа и гимнастики и лечением положением (удержание ребенка в приданном положении в течение определенного времени с одновременной стимуляцией тренируемых рефлексов). Для крайне незрелых детей существуют способы очень нежной тактильной стимуляции путем поглаживаний, выхаживания на водных матрасиках или шерсти ягнят.

В некоторых учреждениях в реабилитации новорожденных используются отдельные приемы рефлексотерапии (акупунктура, акупрессура). К новым методам комплексного воздействия на новорожденного ребенка относится ароматерапия – ингаляция эфирного масла аниса для детей с синдромом возбуждения, по 3–5 мин в день, на курс – 5–7 сеансов.

Психолого-педагогические и социально-психологические аспекты реабилитации детей с перинатальной патологией являются наименее разработанными, хотя во многих клиниках применяются методики создания психоэмоционального контакта ребенка с матерью – «кенгуру», «кожа к коже».

Наиболее адекватные условия для психосенсорной стимуляции ребенка через мать существуют в стационарах круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми.

К психоэмоциональным способам реабилитации относится также методика музыкотерапии для доношенных и недоношенных новорожденных. Показаниями являются различные клинико-неврологические синдромы: общего угнетения, повышенной возбудимости, вегетовисцеральных нарушений. Противопоказания: тяжелое общее состояние ребенка, интоксикация, судорожная готовность или судорожный синдром, наличие отита.