Александр Мясников - Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине
Как предотвратить нарушение мозгового кровообращения? В первую очередь – контролировать давление.
Мерцательная аритмия. Это одно из наиболее часто встречающихся нарушений ритма, которое характеризуется хаотичным сокращением желудочков сердца. Если врач приложит стетоскоп к груди пациента, он услышит беспорядочный шум. Суть аритмии в том, что предсердия не сокращаются, а желудочки сокращаются хаотично. Причины аритмии – гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, заболевания щитовидной железы. Зачастую она появляется после приема алкоголя.
Пациенты переносят мерцательную аритмию по-разному. Многие могут и не заметить начало приступа. Человеку плохо, его подташнивает, кружится голова. Опасность мерцательной аритмии не столько в нарушении ритма, сколько в том, что в предсердии, которое перестало сокращаться, образуется застой крови, и через два-три дня там формируется тромб. Тромбы могут заноситься в сосуды головного мозга. У больного с мерцательной аритмией шанс быть парализованным в течение следующего года – около 15 %. Это очень большой процент.
Основная задача врача – это борьба с тромбами. Что делает «Скорая помощь», когда приезжает? Врачи видят аритмию, вводят в вену лекарства, восстанавливают ритм. Но во время восстановления ритма тромб может оторваться, уйти в голову, и человека может парализовать. Понятно, что безопасно восстанавливать ритм тогда, когда тромб еще не образовался, то есть первые 48 часов после начала приступа – но при условии, что пациент четко знает, в какое время приступ начался. Но часто бывает, что пациент не может назвать точное время начала приступа. Он говорит, что его подташнивало, имелась легкая одышка, и он и не знал, что это аритмия. А вчера встал и почувствовал себя совсем плохо, пощупал пульс – нерегулярный. Вот в случае, если неизвестно, когда точно началась аритмия, восстанавливать пульс нельзя.
Итак, если мы не знаем точно время начала приступа, делают следующее. Вводят разжижающие кровь препараты и одновременно начинают давать таблетки для разжижения крови. Почему одновременно? Потому что таблетки начинают действовать только через три-четыре дня, лекарства накапливаются в крови. И чтобы человек был в безопасности три-четыре дня, ему начинают делать уколы, которые действуют немедленно. Одновременно с этим частота сердечных сокращений снижается. Необходимо постараться опустить общую частоту пульса до 70. Для этого применяют обычные лекарства, уже знакомые нам бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Главная задача – установить контроль за частотой пульса.
У нас стараются бороться с наличием мерцательной аритмии, перевести ее в синусовый ритм. Надо понимать, почему на Западе врачи этого не любят делать, а оставляют ритм таким, какой есть. Потому, что сами медикаменты-антиаритмики могут обладать серьезными побочными явлениями, и иногда с их применением может увеличиваться смертность. Иногда безопаснее оставить все так, как есть, и стараться не принимать долго (иногда пожизненно) анти-аритмические препараты.
К лечению аритмии нужно относиться очень и очень осторожно. Обычно возникает вопрос, кому оставлять существующий ритм, а кому восстанавливать. В первую очередь рассматриваются пациенты, которые плохо переносят аритмию. Они испытывают тошноту, головную боль, одышку, колебания давления и пульса. И, конечно же, если развиваются падение артериального давления и стенокардия, больной становится нестабилен – это все прямые показания к немедленному восстановлению ритма, обычно разрядом электротока.
Тромбоз глубоких вен. Часто бывает так: после длительного перелета или сидения в многочасовых автомобильных пробках у человека опухает и начинает болеть нога. Если это произошло, не надо ждать, когда все пройдет, надо идти к врачу, который сделает УЗИ и определит, нет ли у вас тромбоза глубоких вен ноги. И если есть – необходимо срочное лечение разжижающими кровь препаратами. Дело не в ноге, нога-то и впрямь сама пройдет, но вот если тромб оторвется, то по законам анатомии он попадет в сосуды легких, что смертельно опасно.
Одно из условий развития тромбоза – длительная иммобилизация, когда застаивается кровь, а провоцирующие факторы – курение (да, да!), прием гормональных (в том числе и противозачаточных) препаратов, беременность, наличие онкологических заболеваний.
Как только пациент обращается с тромбозом глубоких вен, ему тут же дают препараты для разжижения крови. Эти препараты принимают четыре-пять дней, а на их фоне начинается лечение таблетками, которые начинают действовать через три-четыре дня, поэтому их дают по одной. Через пять дней таблетки накапливаются, и анализы показывают, что кровь разжижилась.
Одно из условий развития тромбоза – длительная иммобилизация, когда застаивается кровь, а провоцирующие факторы – курение (да, да!), прием гормональных (в том числе и противозачаточных) препаратов, беременность, наличие онкологических заболеваний.
Как долго лечиться – дело индивидуальное. Если тромбоз спровоцирован, например, длительным перелетом, то лечение длится три месяца. Если тромбоз повторяется, то лечение может быть пожизненным. Если же возник первый эпизод, а ясной причины нет, непонятно, почему опухла нога (ну, курите, подумаешь!), главное – выяснить, где, собственно, у вас тромбоз. Раньше таким больным лечение назначали пожизненно. Сейчас считается, что если у вас опухла голень, то вас полечат три месяца, а потом будут просто наблюдать. Но если у вас был тромбоз в бедре, это очень опасно. И вас тоже могут лечить пожизненно. Неудобство лечения подобными препаратами обусловлено необходимостью регулярно делать анализ крови на свертываемость. Сегодня появился новый препарат – продакса – при котором подобный контроль не нужен. Параллельно будут искать причину: вас обязательно должны проверить на наличие онкологического заболевания и на наличие врожденное тромбофилии, склонности к образованию тромбозов. Это «стреляющая болезнь». Болит нога – ногу мы вылечим, но тромбофилия может «выстрелить» в легкие и привести к непоправимому.
Нельзя принимать широко рекламируемые препараты. И совершенно необходимо посоветоваться с врачом, прежде чем что-то принимать.
Заметки на полях
Поступила в клинику бабушка. Жалуется на боль в груди. Побоялись отпустить, мало ли – вдруг стенокардия? Положили. Прописали уколы. А у нее все болит и болит. Бабушка все время пыталась что-то кому-то сказать, но нам было некогда. Подбегаем: «Жива?». Жива! Давление меряем и дальше побежим. И вот однажды к ней все-таки подошел врач, и она ему показала, что у нее какое-то высыпание на коже. Это был обычный герпес, и именно он у нее и болел! А ее кололи от нестабильной стенокардии.
8. Мифы о диабете
В мире столько диабетиков, что их количество сопоставимо с населением Канады. И, к сожалению, это заболевание встречается все чаще. Диабетом страдают самые разные люди самого разного возраста.
Чтобы человек нормально жил и работал, клетки тела нуждаются в постоянном потреблении глюкозы. Глюкоза перерабатывается в организме только при помощи гормона поджелудочной железы, который называется инсулин. Недостаток его или же снижение чувствительности тканей к действию инсулина и приводит к возникновению диабета.
Многие больные диабетом даже не догадываются о своем заболевании. Но диабет, который не лечат, разрушает кровеносные сосуды и другие органы. Если вам поставили такой диагноз, а вы чувствуете себя хорошо, лечиться все равно необходимо. Вред, наносимый диабетом, может проявиться через несколько лет, и тогда справиться с последствиями заболевания (а это могут быть болезни сердца, повреждения нервных клеток) будет очень сложно. Но сказать наверняка, есть ли у вас диабет, может только врач.
Симптомы этой болезни настолько разнообразны, что человек может годами ходить по врачам и лечиться от чего угодно, не зная, что у него диабет. Может жаловаться, например, на нечеткость зрения, сухость кожи, кровоточивость десен, частые простуды, постоянную жажду… Если же уровень сахара в крови повышается постепенно, то организм привыкает к этому и часто вообще никак не сигнализирует о нарушении.
Состояние, называемое преддиабетом. При нем уровень глюкозы в крови повышается до значений, превышающих нормальные показатели для большинства людей, но все же слишком низких, чтобы называть их диабетом. Люди с преддиабетом находятся в группе риска. В старшем возрасте, если они не будут тщательно следить за своим здоровьем, диабет их может накрыть. Избежать развития заболевания вполне можно, если следить за весом, заниматься спортом и употреблять здоровую пищу.
Целые системы органов и желез должны работать сообща, когда же один из органов работает неправильно, весь организм подвергается серьезному испытанию.
