Михаил Вейсман - Боль: расшифруй сигналы своего тела

Большим плюсом такого обезболивания является то, что для него не нужна особая подготовка, как перед общим наркозом. Да и после операции пациент не нуждается в постоянном наблюдении за его состоянием. Больной находится в сознании, хотя не чувствует при этом никаких неприятных ощущений в том месте, где производится вмешательство.

Однако в некоторых случаях местная анестезия может быть противопоказана больному. Например, если у него имеется индивидуальная непереносимость каких-то определенных препаратов. Или из-за наличия воспалительных или рубцовых изменений в тканях, которые могут повлиять на процесс обезболивания. Противопоказана такая анестезия при внутренних кровотечениях, а также при психических заболеваниях.

Осложнения при использовании этого вида обезболивания возникают довольно редко. В основном они связаны с нарушением дозировки и индивидуальной реакцией организма на препараты. Сигналом о том, что возникло осложнение, может стать головокружение, тошнота, аллергические реакции, изменение сердечного ритма, бледность кожи и ряд других.

Чтобы избежать подобных последствий, никогда не следует проводить местную анестезию в домашних условиях, на глазок. Это — дело специалиста, который сможет правильно подобрать препарат и обеспечить его правильную дозировку.

В зависимости от ситуации врач может остановить свой выбор на одном из существующих способов местного обезболивания: охладить кожу, смазать слизистые оболочки раствором анестетиков местного действия или ввести препарат непосредственно в ткани и полости тела. Различают терминальную (поверхностную), инфильтрационную и регионарную анестезию.

• Терминальной анестезией называется обезболивание при непосредственном контакте обезболивающего препарата (обычно хлорэтила) с тканями. В результате возникает охлаждение, которое помогает без боли провести необходимое вмешательство (например, вскрыть абсцесс).

• Инфильтрационная анестезия происходит тогда, когда ткани в области операции пропитываются раствором местного анестетика, который непосредственно воздействует на нервные окончания и блокирует проводимость нервных импульсов. Такая анестезия чаще всего осуществляется с помощью инъекций новокаина, которые выполняют особым образом.

• Регионарная анестезия заключается в том, что местный анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. В свою очередь, регионарная анестезия может быть проводниковой, спинномозговой, эпидуральной и внутрисосудистой.

При проводниковой анестезии обезболивание происходит из-за воздействия препарата на ганглий, нервное сплетение или ствол периферического нерва. Этот способ анестезии удобен для удаления зубов и часто применяется в стоматологии.

Спинномозговая (люмбальная) анестезия основана на введении раствора анестетика местного действия в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками спинного мозга (так называемое субарахноидальное пространство). При этом наступает блокада чувствительных задних корешков спинного мозга, и болевая чувствительность пропадает. Такая анестезия применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях.

Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, миокардит, воспалительные заболевания кожи спины, деформации позвоночника и ряд других.

Следует обратить внимание на то, что после спинномозговой анестезии могут развиться тяжелые осложнения. В частности, резкое снижение артериального давления и дыхательная недостаточность. Иногда врачам приходится применять аппарат искусственной вентиляции легких. Кроме того, после проведения вмешательства некоторые пациенты жалуются на головную боль, парезы (ухудшение двигательных возможностей) и другие неприятные ощущения. Поэтому спинномозговую анестезию применяют ограниченно.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия обеспечивается введением препаратов в эпидуральное пространство (область между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков). Обезболивающий эффект возникает из-за частичной блокады спинномозговых корешков и спинальных нервов, а также непосредственным действием препаратов на спинной мозг. Она все чаще назначается пожилым людям, а также пациентам, имеющим проблемы с сердцем и дыхательной системой.

Противопоказаниями к эпидуральной анестезии считаются наличие воспалительного процесса в области предполагаемой пункции, сепсис, внутреннее кровотечение, шок, заболевания центральной нервной системы и индивидуальная непереносимость препаратов.

Иногда врач может не рекомендовать данный вид обезболивания из-за повреждений позвоночного столба, болей в спине, проблем со свертываемостью крови и по ряду других причин. В редких случаях при эпидуральной анестезии возможны тяжелые осложнения, вплоть до коллапса. Чтобы его не допустить, врачи вводят внутривенно соответствующие лекарственные средства.

Внутрисосудистая анестезия бывает необходима при различных вмешательствах на конечностях (например, при хирургической обработке ран или вправлении вывиха). Метод основан на локальном воздействии препарата на нервные окончания участка конечности, изолированного с помощью жгута или эластичного бинта. Конечность приподнимают и накладывают жгут или бинт чуть выше места будущей операции, чтобы на время остановить кровоток. Анестетик вводят в поверхностные вены конечности. Подобным образом может проводиться обезболивание и при некоторых манипуляциях на костной ткани.

Общее обезболивание (или общий наркоз) осуществляется различными методами, которые объединяет то, что все они воздействуют на центральные нервные структуры (от задних рогов спинного мозга до коры головного мозга).

Это состояние глубокого торможения центральной нервной системы, для которого характерны потеря сознания, чувствительности, расслабление скелетных мышц, утрата движений и угасание рефлексов. Вместе с тем центры дыхания, сосудодвигательный (в продолговатом мозге) и центры гладкой мускулатуры продолжают работать.

Общий наркоз может быть достигнут несколькими способами. Самый распространенный способ связан с введением в организм человека различных препаратов. В этом случае его называют фармакодинамическим наркозом. Известны также гипнотический наркоз (осуществляющийся с помощью гипноза) и электронаркоз (посредством электрического тока).

Фармакодинамический наркоз в свою очередь бывает нескольких видов — в зависимости от того, каким образом препарат попадает в организм больного. Бывает ингаляционный наркоз — когда вещество попадает через дыхательные пути (во время операции больной находится в маске или же препарат вводят через специальную трубку в трахею). Есть также неингаляционный наркоз — когда химическое вещество вводят, минуя дыхательные пути: внутривенно, подкожно или в прямую кишку.

Медики также говорят о «чистом» наркозе (если вводится только одно средство), «смешанном» наркозе (когда вводятся одновременно два и более вещества) и комбинированном наркозе (когда врачи начинают обезболивание одним веществом, например, вводят его внутривенно), а после отключения сознания пациента переходят на ингаляционный наркоз. Комбинированным наркозом также называются случаи, когда врачам приходится сочетать местную анестезию с общим обезболиванием.

Следует отметить, что наркоз применяют не только с целью обезболивания во время операций (хотя, безусловно, это главное его предназначение). Но у него есть и другая важная функция. Он позволяет доктору контролировать состояние больного во время операции. Оказывается, организм очень чутко реагирует на вмешательство извне. А потому у пациента может участиться пульс, «подскочить давление», измениться сердцебиение. Стоит ли говорить, что все эти факторы будут мешать проведению операции. Наркоз «отключает» подобные стрессовые реакции. Больной находится на операционном столе в спокойном состоянии, не ощущая ни боли, ни страха. А потому восстановление проходит быстрее.

Особенности обезболивания при операциях и в послеоперационный период

Нередко пациенты боятся общего наркоза сильнее, чем самого вмешательства хирурга. И это не удивительно, ведь на операционном столе больной находится в состоянии сна, а значит, он полностью доверяет свою жизнь врачу. Есть ли поводы для беспокойства? И так ли на самом деле опасен общий наркоз, как о нем нередко говорят?

Многое зависит от препаратов, которыми пользуется доктор, и от степени его квалификации. Современные обезболивающие средства позволяют пациенту легко и быстро заснуть и так же легко прийти в себя после того, как оперативное вмешательство завершится. Неприятные ощущения, как правило, возникают в том случае, если врач вынужден использовать не самые современные препараты. Или же если он по какой-то причине неправильно определит дозировку. Но такие случаи в наши дни — исключение из правил.