Ольга Копылова - Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей
Например, первоначальный диагноз «остеопороз», поставленный по результатам исследования предплечья, необходимо уточнять с помощью так называемой «большой денситометрии». Сделать это исследование можно во всех московских консультативно-диагностических центрах, и в специализированных институтах – ЦИТО, Институте ревматологии, Центре охраны здоровья матери и ребенка.
После того, как диагноз подтвердился, необходимо поговорить со специалистом об изменениях образа жизни, режима питания, перенесенных заболеваниях и других данных анамнеза. И только затем можно приступить к обсуждению вопросов профилактики или лечения остеопороза.
Иногда пациенты интересуются, можно ли поставить диагноз «остеопороз» по биохимическому анализу крови. Будут ли при наличии такого заболевания в этом анализе какие-то отклонения (пониженное содержание кальция или какие-то еще признаки).
Тут нужно сразу сказать, что по биохимическому анализу крови такой диагноз поставить нельзя. Биохимический анализ крови нужен, во-первых, для того, чтобы провести дифференциацию с другими заболеваниями скелета (например, остеомаляция, гиперпаратиреоз и т. д.), а во-вторых, для контроля за лечением остеопороза.
Существуют биохимические маркеры костной ткани, то есть маркеры костеразрушения и костеобразования. Они помогают не столько поставить диагноз «остеопороз», сколько определить тип остеопороза: протекает ли он, сопровождаясь высокой степенью разрушения кости (резорбцией кости). Конечно, биохимический анализ крови помогает выбрать тип лечения, но по одним лишь его данным диагноз никогда не ставится.
Остеопороз, артрит, остеоартроз: в чем разница?
Чем отличается остеопороз от артрита или от остеоартроза? Это большая тема для целой лекции, и все-таки понять разницу необходимо.
Многие объединяют эти заболевания в одну рубрику, потому что все это – заболевания костей и суставов. Даже по Международной классификации они определены в одну рубрику, но они совершенно разные.
Артроз и артрит – это заболевания хряща. Каждая кость выстлана хрящом, а покрытая хрящом кость образует суставы. С одной стороны, общего между костью и хрящом немало. С другой стороны, заболевания кости и хряща – это все-таки разные вещи.
Если у пациента «пустые» суставы и нет смазки, это состояние называется «остеоартроз». Если при этом есть еще и большое воспаление, это может быть и за счет изменения обменных процессов, и из-за какого-то другого заболевания (например, из-за ревматоидного артрита). Воспаление может давать различные симптомы, в том числе боль. Естественно, разные заболевания лечатся по-разному. Остеопороз лечится восстановлением костной структуры и костного минерала, а лечение остеоартроза сводится к тому, чтобы восстановить хрящ. Когда у человека артрит, первое, что нужно сделать, – это снять воспаление. Боль при остеоартрозе возникает в суставах и усиливается при подъеме и спуске по лестнице. Боли при остеопорозе не бывает в суставах и конечностях. Чаще при остеопорозе болит спина.
Остеопороз очень часто проходит бессимптомно. Человек начинает беспокоиться лишь когда происходит перелом. 50 % больных остеопорозом получают переломы, которые являются, собственно, уже не симптомом, а осложнением остеопороза.
Диагностический тест «Склонность к остеопорозу»
Ответьте на одиннадцать вопросов теста. Поставьте рядом с номером вопроса плюс или минус, соответствующие ответу «да» или «нет». Если ваш ответ «да» – ставьте плюс, если «нет» – минус.
После всех вопросов приводится комментарий, почему тот или иной ответ означает повышенный риск развития остеопороза.
1. У кого-то из ваших родителей был перелом шейки бедра?
2. У вас был перелом после незначительной травмы?
3. Вы принимали стероидные гормоны (например, преднизолон) на протяжении более 6 месяцев?
4. Ваш рост уменьшился более, чем на три сантиметра?
5. Вы соблюдаете низкокалорийную диету, употребляете в пищу мало молочных продуктов или страдаете их непереносимостью?
6. Вы употребляете алкоголь чаще, чем раз в неделю?
7. Вы курите?
8. Вы выпиваете больше трех чашек кофе ежедневно?
9. Вы страдаете хроническим заболеванием органов пищеварения (здесь имеются в виду и заболевания желудочно-кишечного тракта, и печени, и желчного пузыря)?
10. Ваш вес – меньше 56 килограммов для женщин любого возраста, и меньше 60 килограммов – для мужчин любого возраста?
11. Вопрос только для женщин: менопауза у вас наступила в возрасте до 45 лет?
Вопросы этого теста включают в себя наиболее важные факторы риска развития остеопороза. Факторы риска разделяются на более существенные (факторы первой степени) и менее существенные, которые тем не менее тоже играют свою роль в развитии заболевания.
Из тех одиннадцати факторов, которые приведены в вопросах теста, нужно отметить наиболее важные. В первую очередь, это наследственность (переломы шейки бедра у ближайших родственников). Во-вторых, играет важную роль наличие переломов после незначительной травмы, которые были у вас.
Под «незначительной травмой» понимается падение с высоты своего роста. Это не падение с лестницы. Иногда люди говорят: «Я неудачно подвернул ногу, и у меня случился перелом». Вот это тоже пример незначительной травмы. Типичная иллюстрация – пациентка застегивала в примерочной обувного магазина неудобный сапог – и получила перелом лодыжки. Дико – но при остеопорозе такое вполне закономерно – кости очень слабые. Бывает и так, что у человека при сильном кашле болит спина, и может даже сломаться ребро или позвонок. Это все случаи, когда перелом происходит при незначительной травме или даже вообще при ее отсутствии.
Подобные неприятности могут произойти даже с молодыми женщинами после беременности и родов. Нельзя сказать, что беременность и роды – фактор риска остеопороза. Но иногда бывает такое течение беременности, что подобные случаи возможны.
Есть еще несколько серьезных факторов, способных спровоцировать развитие заболевания: уменьшение роста более, чем на 3 сантиметра, прием кортикостероидных препаратов и низкая масса тела. Вот на эти факторы риска следует обратить особенное внимание.
Что касается употребления алкоголя, то тут, конечно, подразумеваются факты злоупотребления спиртными напитками. В пересчете на день (суточная доза) избыточным употреблением алкоголя считается прием более 0,3 литра пива, одного бокала вина, 30 г чистого спирта или 70 г водки в сутки. Это тот предел, который не следует переходить, если вы хотите снизить риск развития остеопороза.
Употребление малых доз алкоголя не является фактором риска. Иногда умеренное потребление качественного спиртного даже оказывает слабо выраженный положительный эффект. Однако злоупотребление алкоголем вредно для костей, потому что большие дозы алкоголя ухудшают всасывание кальция в кишечнике, с одной стороны, а с другой стороны, непосредственно этанол (спирт) действует на процесс костеобразования, ухудшается процесс обновления кости, и возникает остеопороз.
Не только алкоголь, но и кофе, табак тоже влияют на состояние костной ткани. Употребление этих веществ повышает риск развития остеопороза.
В отношении курения есть научные доказательства, причем они распространяются как на мужчин, так и на женщин. У курящих женщин переломы случаются чаще. Почему это происходит? Во-первых, курящая женщина раньше вступает в постменопаузу. Во-вторых, у курящих женщин более низкий вес, чем у некурящих. Другие известные факты также свидетельствуют о том, что курение является фактором риска развития остеопороза.
Препараты для лечения остеопороза
Сейчас для лечения остеопороза используются, в основном, препараты двух групп: те, что замедляют процесс костного разрежения ткани, и те, что стимулируют процесс костеобразования. Препараты какой группы наиболее эффективны и актуальны?
На сегодняшний день почти все препараты, которые есть в США и Европе, есть и в России. Препаратами первой линии, которые подавляют процессы костеразрушения, считаются бифосфонаты. Они бывают разные и все присутствуют на российском рынке. Есть бифосфонаты, которые принимают раз в неделю. Кроме того, уже сейчас есть те препараты, принимать которые достаточно один раз в месяц. На подходе – бифосфонаты, которые можно будет ввести внутривенно, капельно (и делать это достаточно будет один раз в год). Эти препараты находятся в стадии регистрации, впоследствии мы сможем широко использовать их в отечественной врачебной практике. По бифосфонатам, используемым капельно, сейчас проводятся очень перспективные исследования. Уже доказано, что они способствуют снижению частоты переломов. Но это не мера профилактики, это уже лечение.
