Амир Габбасов - Лазерная коррекция зрения
Причина сухости глаза
Стоит остановиться на причине, по которой после ЛАСИК глазу требуется больше слезы. Такая формулировка не совсем правильна. Выработка слезы после коррекции снижается, и тот, у кого изначальный уровень выработки достаточно высок, не чувствует особого дискомфорта. У человека с изначально невысоким суточным объемом выработки слезы даже незначительное снижение продукции приводит к подсыханию эпителия роговицы. Появляются симптомы эпителиопатии – сухость (особенно на фоне зрительных нагрузок, при сухом воздухе и после сна), периодическое затуманивание зрения, большие колебания данных авторефрактометрии.
Причина такого снижения в том, что при формировании роговичного лоскута повреждаются нервные волокна роговицы. Основная функция этих нервных волокон в отслеживании состояния ее эпителия. Как только эпителий начинает подсыхать, нервные волокна посылают сигнал в мозг. Мозг по другим нервам отдает приказ векам и слезной железе. Слезная железа активизирует продукцию слезы, а веки начинают моргать, распределяя слезу по всей поверхности глаза. Вот этот механизм и нарушается при формировании роговичного лоскута. Слезной железе поступает гораздо меньше сигналов, активизирующих выработку слезы. Глаз начинает подсыхать.
Нервные волокна через некоторое время восстанавливаются, и проблема сама по себе постепенно уходит. Ну, а первое время вам будет легче с препаратами искусственной слезы.
Особенности зрения после ЛАСИК
Острота зрения при лазерной коррекции близорукости и астигматизма улучшается сразу, может улучшаться (скажем, с 80 до 100 %) в течение месяца, а стабильный результат оценивают через три-шесть месяцев.
При коррекции дальнозоркости зрение может улучшаться несколько дольше. Сначала пациент обращает внимание на улучшение зрения вблизи, затем постепенно наступает улучшение зрения вдаль.
Колебание данных авторефрактометрии в первый месяц довольно большое, так что обращать особое внимание на распечатку аппарата с «плюсами» и «минусами» не стоит. Он не отражает в этот период истинных параметров глаза.
Кроме количественных характеристик зрения, есть еще качественные характеристики. Измерить их объективно невозможно, и остается слушать пересказы пациентов.
Первые дни после коррекции вы можете отмечать легкий туман, который постепенно пройдет.
Гораздо больший дискомфорт может доставить нарушение сумеречного зрения.
При проведении лазерной коррекции устраняются диоптрии с центра роговицы в зоне диаметром от 5 до 7 мм (оптическая зона лазерной абляции). По периферии роговицы все остается как прежде и обычно никому не мешает. Но в двух случаях бывают исключения. Первый случай – диаметр зрачка в сумерках больше обычного, второй – из-за маленькой толщины роговицы или большой степени аметропии хирургу приходится уменьшать оптическую зону лазерной абляции. И в том и в другом случае расширившийся в сумерках зрачок «захватывает» зону роговицы, не подвергшуюся лазерной обработке. Из-за неравномерного преломления в переходной зоне могут появиться следующие изменения качества зрения:
радужные круги вокруг источников света;
слияние двух рядом расположенных источников света;
некоторое нарушение периферического зрения;
нарушение темновой адаптации и т. п.
Симптомы бывают довольно разнообразными. Чаще всего такие нарушения постепенно уменьшаются и пропадают совсем либо происходит психологическое привыкание к подобным явлениям. Однако если вы живете там, где бывают полярные ночи, являетесь профессиональным водителем или часто работаете по ночам, то о вероятности появления подобных нарушений персонально у вас нужно поговорить с врачом перед проведением лазерной коррекции.
Впрочем, применение новых алгоритмов создания «щадящего» профиля зоны лазерной абляции значительно снизило возможность возникновения нарушений сумеречного зрения. Так, например, теперь часто применяется увеличение переходной зоны лазерной абляции. То есть между оптической зоной и нетронутой периферией роговицы создается пространство постепенного перехода кривизны, полученной в результате коррекции, в кривизну, которая была у пациента с рождения. Переходная зона может быть 2 мм и больше (при среднем диаметре роговицы 11–12 мм 2 мм – это очень много). Такая переходная зона нивелирует все нарушения сумеречного зрения. Но при ОЧЕНЬ тонкой роговице либо ОЧЕНЬ большой аметропии (аметропия – близорукость, дальнозоркость или астигматизм) такие нарушения все-таки могут остаться на всю жизнь.
Однако применение в современных эксимерных лазерах функции точечной абляции позволяет с помощью проведения второго этапа коррекции сделать переходную зону более плавной, равномерной, широкой и снизить или полностью устранить нарушения сумеречного зрения.
Особенности оформления медицинской документации, предназначенной пациенту
Чтобы настроить пациента на правильное восприятие получаемой в различных клиниках документации и продемонстрировать ее вариабельность, приведу несколько образцов. Со многими утверждениями в изложенных ниже документах я не совсем согласен, с некоторыми готов поспорить. Но это не значит, что документы составлены непрофессионально. По-видимому, их составители считают именно такую интерпретацию наиболее подходящей для беглого ознакомления пациента с особенностями лазерной коррекции.
Памятка для пациентов, перенесших лазерную коррекцию зрения
Обязательным условием достижения наилучшего результата лазерной коррекции зрения является строгое соблюдение следующих правил.
1. Нельзя дотрагиваться до глаз и век, тереть, давить на них.
2. Вытирать слезу следует со щеки чистым носовым платком.
3. Закапывать в глаза капли необходимо 4 раза в день и только те лекарства, которые выдаются пациенту на руки после процедуры коррекции зрения, от одной недели до срока, пока не отменит врач (закапывать следует в нижний свод конъюнктивы, слегка оттянув нижнее веко книзу).
4. В первые сутки после лазерной коррекции зрения (ФРК) при наличии болей можно принять обезболивающие средства (баралгин, нурофен и др.).
5. Чрезмерные зрительные нагрузки после процедуры необходимо ограничить на срок до двух недель.
6. Исключается употребление спиртного, острого, соленого, жидкости в объеме более 1,5 литров в сутки на срок две недели после процедуры коррекции зрения, пользование косметикой – месяц.
7. Париться в бане, посещать сауну, купаться можно не ранее чем через месяц после операции.
8. Нельзя заниматься видами деятельности, связанными с риском травмы глаза, непроизвольного прикосновения к нему, попадания в глаз инородных тел и веществ в течение месяца после лазерной коррекции зрения.
9. После лазерной коррекции сохраняются все физические ограничения, связанные с исходной близорукостью (чаще всего близорукость высокой степени).
10. Приходить на осмотр желательно в назначенное врачом время; в случаях появления болей, ухудшения зрения, покраснения глаза, его травмы необходимо немедленно обратиться в центр лазерной коррекции зрения.
Договор на оказание платной медицинской услуги в каждой клинике имеет свои отличия, но любые юридические нюансы не имеют решающего значения. Возможно, в договоре есть какие-то детали, необходимые на случай судебного разбирательства. Их наличие не является признаком клиники с низким качеством оказания услуги. И наоборот. Абсолютно честный договор, составленный в интересах пациента, не является залогом высокого качества услуг. Юридические тонкости не имеют никакого отношения к профессионализму и добросовестности медицинского персонала. Конечно, это спорная постановка вопроса с точки зрения пациента. И пациент, и врач в настоящее время в России юридически защищены слабо.
Имеет смысл сказать о приложениях к договору – «памятках» либо других бумагах, информирующих пациента о возможных осложнениях планируемой операции. Такой документ подписывается пациентом в двух экземплярах, один из которых остается в клинике. Не нужно воспринимать их как попытку администрации клиники снять с себя всякую ответственность за результаты лазерной коррекции. Именно из-за такого отрицательного отношения пациентов к юридическим формальностям некоторые клиники воздерживаются от подобных форм договоров.
Информация пациенту, которому предстоит операция эксимерлазерной коррекции
Возможные осложнения и степень их вероятности при данной операции (данные статистики). Вероятность неодинаковой остроты зрения на разных глазах (для любой операции).
Во время операции ЛАСИК.
1. Повреждение лоскута роговицы микрокератомом (1:2000, то есть один случай на две тысячи операций)
