Ольга Копылова - Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей
В последние годы удалось привлечь значительные материальные средства на борьбу с туберкулезом. Существенно улучшается снабжение противотуберкулезными лекарственными препаратами больных туберкулезом и тех, кто нуждается в профилактических курсах. Естественно, в достигнутых успехах есть большая заслуга фтизиатров, потому что каждый врач на своем рабочем месте хорошо выполнял свои обязанности. Улучшения происходят медленно: если сравнить нынешние условия с тем, что было в 90-е годы, ощущается разница. Туберкулез – это социально значимое заболевание. Чем меньше социально уязвимых людей в обществе, тем меньше будет туберкулеза.
Наконец, появились эффективные лекарства, улучшилось обеспечение людей этими препаратами, но все-таки туберкулез возвращается в своей новой, устойчивой к большинству известных лекарств форме. Всего их восемь-девять во всем мире, и вот мультирезистентная форма туберкулеза к ним абсолютно устойчива. «Мультирезистентная» означает «обладающая множественной лекарственной устойчивостью». Вот такие свойства приобрела палочка Коха. Она существует и прекрасно себя «чувствует» даже при использовании, казалось бы, передовых лекарств. Уничтожить ее крайне сложно.
Ведь как вообще развивалась борьба с туберкулезом? До 50-х годов у врачей фактически не было никаких лекарственных препаратов для лечения больных туберкулезом. Раньше пациентов лечили свежим воздухом, хорошим питанием, благоприятными условиями жизни (отправляли отдыхать к морю, «на воды»).
Также использовался коллапсотерапевтический метод: пациенту делали коллапс в легком, поддували его, и в этом месте, где легкое поджималось, очаги туберкулеза быстро зарастали. Сейчас это называют «пневмоторакс» или «пневмоперитонеум». Не следует путать этот вид лечения с хирургическим методом!
После того как появились первые противотуберкулезные лекарственные препараты и они широко распространились, в том числе и в нашей стране, начала формироваться устойчивость микобактерий туберкулеза к этим лекарствам. Связано это с тем, что микобактерия туберкулеза – очень сложный организм. Ее строение по сравнению с другими микробами – как космический корабль против автомобиля «Жигули». Это обеспечивает ей высокую степень устойчивости и совершенно другие возможности для выживания.
Микобактерия туберкулеза обладает толстой клеточной стенкой, которая не позволяет проникать в нее огромному количеству лекарственных препаратов. Именно поэтому в арсенале медиков всего несколько лекарственных препаратов для лечения больных туберкулезом. Микобактерия великолепно приспосабливается к окружающей среде.
Пациентам очень важно понять следующее: лечение туберкулеза длительное. Оно может занять и полгода, и год. Люди иногда бросают лечение: начинают, но не доводят дело до конца. А если какие-то микроорганизмы устояли за то время, пока проводилось лечение, значит, они стали только крепче. Они не только выжили, но и обрели дополнительную устойчивость. Это касается любых инфекций, которые лечатся антибиотиками. Если уж начали принимать атибактериальные препараты, пройдите курс полностью.
Пациенты, которые уклоняются от лечения или даже просто прерывают его на несколько дней или неделю, наиболее подвержены формированию в их организме микобактерий туберкулеза с лекарственной устойчивостью.
Самое страшное, что другие люди, заразившиеся от них, тоже приобретут эту форму туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью. И их тоже будет очень сложно вылечить!
Туберкулез: открытая и закрытая формы
Открытой формой туберкулеза называют ту форму, при которой у пациента обнаруживается бактерия в выделениях. То есть это уже тот случай, когда пациент становится заразным для окружающих. Закрытая форма – это, соответственно, та форма, при которой микобактерии туберкулеза в окружающую среду не выделяются. Можно сказать, что это разные стадии одного и того же заболевания. При ограниченных формах туберкулеза, как правило, бактерий в выделениях не обнаруживается. При распространенных формах туберкулеза, когда выявляется распад в легочной ткани, как правило, микобактерии обнаруживаются в мокроте.
Кого туберкулез минует?
Статистика настойчиво указывает на то, что риск встретиться в быту с микобактерией туберкулеза очень велик. Но ведь заболевают далеко не все. Почему так происходит: кто-то страдает, а кого-то эта участь минует? Это зависит от многих факторов: в первую очередь от состояния иммунитета человека. Люди с постоянно или даже временно нарушенным иммунитетом, как правило, при контакте с больным туберкулезом, особенно при многократном, близком контакте, заболевают с большей степенью вероятности.
В роддоме сразу после появления ребенка на свет ему делают прививку от туберкулеза, так называемую БЦЖ. Потом, когда он уже учится в школе, посещает детский сад, ему периодически делают пробу Манту. Если спустя определенное время после проведения теста красное пятнышко слишком широкое, то возникают опасения: а достаточно ли организм защищен от туберкулеза?
Проблемы вакцинации
В 1919 году французский микробиолог А. Кальмет и ветеринарный врач К. Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулеза. Он как раз и лег в основу современной вакцины против этого заболевания. Она, конечно же, не универсальна, не спасает от заболевания туберкулезом, но в то же время она способствует выработке собственного специфического иммунитета против туберкулеза, что в условиях определенного эпидемического неблагополучия предотвращает возникновение у детей смертельных форм болезни.
Это архиважно, и статистика показывает: как только в России начали вакцинировать младенцев, смертность от туберкулеза среди детей раннего возраста и вообще среди детей значительно снизилась и сейчас составляет единицы.
Что касается реакции Манту, то это не прививка, а диагностический, иммунологический тест, который позволяет определить, есть ли у ребенка в организме микобактерии туберкулеза, то есть туберкулезная инфекция, контактировал ли он с больным туберкулезом или нет. Надо сказать, что рано или поздно любой человек с носителем туберкулеза в контакт вступает.
При этом те дети, которые были вакцинированы в роддоме, тоже имеют положительную реакцию Манту на протяжении первых 7 лет. В течение этого времени вакцина активно действует в организме, затем постепенно ее эффект угасает. Именно поэтому по российскому календарю прививок первая ревакцинация осуществляется в 7 лет, а вторая – в 14.
Тут возникает вопрос: а достаточно ли ревакцинации в 14 лет? Есть люди, которые не уверены, что в состоянии поддерживать свой иммунитет в тонусе, и готовы по собственной инициативе получить еще одну прививку, например, в 21 год или позже.
Таких людей нужно успокоить, потому что подобная мера не только не нужна, но и просто бессмысленна. В настоящее время доказано, что нет никакой нужды в повторной ревакцинации взрослых людей. Сейчас во фтизиатрической среде вообще обсуждается возможность отмены второй ревакцинации в связи с тем, что только небольшой процент детей нуждается в этой ревакцинации в 14 лет. По данным фтизиатров, к 17–20 годам и даже к 30 годам 70–80 % (некоторые эксперты называют 90 %) людей проконтактировали с микобактериями туберкулеза. Соответственно, они не нуждаются в повторной ревакцинации. У них уже сформирован собственный специфический иммунитет, который защищает их от возможного развития заболевания в случае контакта с носителем.
Во всем мире уже на протяжении многих лет пытаются создать более эффективную вакцину против туберкулеза. Такие работы по созданию новой, усовершенствованной вакцины ведутся и в России. Однако дело это непростое, требующее огромных усилий и длительного времени. Поэтому сейчас что-либо обсуждать рано. В перспективе, по-видимому, это возможно будет сделать – предложить людям прививку, которая будет надежно защищать их от туберкулеза. Перед исследователями стоит такая задача, они ее понимают. Пока же приходится довольствоваться БЦЖ, но по ее поводу есть определенная обеспокоенность. Люди все-таки заболевают, несмотря на проведенную вакцинацию; надежность прививки меняется. Хочется верить, что радикальное решение проблемы – если не в России, так в мире – непременно найдется. А пока исследователи пытаются преодолеть препятствия, одним из которых является изменчивость микобактерии. Ее строение достаточно совершенное, что затрудняет борьбу с ней.
Курение и туберкулез
Курение – еще один мощный фактор, который серьезно влияет на степень устойчивости к туберкулезу. Если человек курит, у него больше шансов заболеть. Среди больных туберкулезом очень много курящих. Курение само по себе ослабляет иммунитет, поэтому от этой вредной привычки нужно отказываться. Табак, никотин плохо влияют на неспецифический иммунитет легких и всей дыхательной системы.
