Ольга Копылова - Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей
Врачи, обладающие определенным опытом, могут также эффективно манипулировать старыми лекарствами. Добиваться лечебного эффекта удается, несмотря ни на что. Положительной тенденцией можно считать то, что сейчас в России создаются специализированные отделения для лечения больных, у которых туберкулез вызван устойчивыми к туберкулезу микобактериями. Так что это дело не безнадежное. Оно просто становится более сложным и, увы, дорогим.
Надо отметить, что мультирезистентная форма туберкулеза не является специфической для России. Точно нельзя сказать, что «она идет из России». Число больных с устойчивыми микобактериями туберкулеза в РФ примерно такое же, как в других странах, где туберкулеза много.
Симптомы туберкулеза
О туберкулезе много говорят, но далеко не все знают, каковы признаки этого заболевания.
К сожалению, у многих больных туберкулез протекает без всяких клинических признаков. Человек чувствует себя здоровым, а на самом деле процесс идет. Для того чтобы выявить заболевание на этой стадии, на сегодняшний день есть только один эффективный метод – это рентгенологическое исследование легких. Иногда человек кажется сам себе абсолютно здоровым, а стоит ему пройти контрольную флюорографию, как выясняются порой очень неприятные моменты.
На какие признаки, характерные для большинства случаев, стоит обратить внимание у себя или у близких?
В большинстве случаев заболевание начинает проявляться немотивированной слабостью, небольшим повышением температуры (до 37 с десятыми долями). Появляется покашливание или кашель, ночные поты, иногда ухудшается аппетит, падает трудоспособность. Сложность заключается в том, что все эти симптомы неспецифичны: они могут быть при самых разных заболеваниях, особенно инфекционных.
И все-таки их появление должно обратить на себя внимание (особенно непроходящий кашель). При наличии таких жалоб пациенту непременно стоит показаться врачу.
Раньше для активного выявления туберкулеза проводились массовые флюорографические обследования всего населения. Раз в полгода всех заставляли проходить флюорографию. В настоящее время все это трудноосуществимо по экономическим соображениям. Тем не менее решать эту диагностическую проблему, целью которой является обнаружение больных туберкулезом на ранних стадиях, как-то нужно. Учитывая, что иным способом, кроме как с помощью флюорографии, выявить заболевание не удастся, людям самим нужно брать инициативу в свои руки и добровольно, по собственной инициативе, отправляться на обследование. В большинстве регионов России пройти флюорографическое обследование – не проблема.
Кто в группе риска?
Периодически делать флюорографию просто необходимо представителям так называемых «групп риска». В группу риска входит в первую очередь неорганизованное население.
Портрет больного туберкулезом примерно таков: мужчина 43–45 лет. В 70 % случаев он побывал в местах лишения свободы. Дополнительными факторами риска являются алкогольная зависимость, отсутствие места жительства и семьи.
В группу риска по туберкулезу попадают также все беженцы, иммигранты, безработные и бездомные, алкоголики, наркоманы, все асоциальные лица. Именно в этих группах сложнее всего провести флюорографическое обследование. Сделать флюорографию проще всего студентам или рабочим промышленных предприятий. Это организованное население. А в группах риска это почти недостижимая цель. Поэтому в России до сих пор выявляется много больных, у которых уже присутствует туберкулез в запущенной форме.
Не бойтесь флюорографии!
Есть еще категория людей, которые боятся обследоваться из-за вредного воздействия флюорографии. Несколько лет назад эксперты ВОЗ пытались убедить российских чиновников от здравоохранения и фтизиатров, что основным методом выявления туберкулеза должна быть не лучевая диагностика, а пассивное выявление возбудителя под микроскопом. Наши специалисты не согласились. Дело в том, что предложенный способ актуален для очень бедных, неразвитых стран, где о рентгенологическом исследовании и речи быть не может. Но в России лучевое исследование легких доступно, и грех этим не воспользоваться. К тому же доказано, что раз в полгода проходить флюорографию для организма неопасно.
Реакция манту – что делать, если она «плохая»?
Новорожденным малышам делают прививки от туберкулеза, а в школе учащимся делают пробу Манту. Не все понимают отличия. Дело в том, что проба Манту – это не прививка, а тест, позволяющий проверить, насколько эффективной была сделанная ранее прививка.
Очень многие мамы сталкивались с тем, что у их ребенка обнаруживали вокруг этой пробы красное пятнышко размером больше нормы. Естественно, родителей волнует, насколько это страшно и вообще – информативна ли проба Манту?
Реакция Манту достаточно объективна. Ею пользуются во всем мире. В зависимости от результата пробы врачи оценивают, нуждается ли ребенок в профилактическом лечении. Само по себе большое пятно еще не говорит о том, что у ребенка туберкулез. Может быть, просто защита организма в его конкретном случае недостаточна. Реакция Манту помогает понять, что в организме присутствует туберкулезная инфекция, и она проявляет определенную активность. Это не заболевание. Но в настоящее время специалисты по детскому туберкулезу считают, что таким детям надо назначать противотуберкулезные препараты в профилактических целях. Некоторые родители считают, что они не безопасны. Мол, когда уже точно есть проблема, тогда и нужно лечиться. Это неверное представление. В основном противотуберкулезные препараты можно использовать для профилактики. Руководствоваться нужно соотношением рисков. Что опаснее: применение препаратов или туберкулез?
Иногда детям с недостаточной защитой от туберкулеза рекомендуют ревакцинацию (повторную прививку). Этот вопрос решается в соответствии с утвержденным, стандартным календарем прививок. К сожалению, повторная вакцинация в таких случаях помогает не всегда.
Кроме того, редко, но случаются осложнения после прививок. Последствиями неудачной вакцинации БЦЖ занимаются ученые и врачи по всему миру, в том числе и в России. Вакцинация БЦЖ дает определенный процент осложнений. Таких ситуаций немного, но они есть.
Чаще всего это местные осложнения, возникшие в точке укола: воспаления, покраснения. Но иногда возникают костные поражения туберкулезного плана. Такие осложнения действительно серьезные. Связано это с разными причинами, в том числе с некоторыми погрешностями при проведении вакцинации. Иногда они связаны с особенностями иммунитета и биологического состояния конкретного ребенка. Конечно, проводится лечение таких осложнений. Это очень важный, актуальный вопрос, но он никоим образом не ставит под сомнение необходимость противотуберкулезной вакцинации.
Прогноз в отношении распространения туберкулеза в России
Прогнозы – дело неблагодарное, особенно когда речь идет о болезни, с которой не могут справиться на протяжении многих веков. И все-таки можно определенно сказать: если в ближайшее время в России не будет повторения социально-экономических коллизий, то показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза будут медленно, но верно снижаться.
Вопросы борьбы с туберкулезом выходят за пределы медицинских кругов. Эту проблему обсуждают на международных конференциях, в том числе на высшем политическом уровне. Всемирный банк вкладывал большие средства в разработку новых средств борьбы с туберкулезом, в том числе и в России. Безусловно, что-то меняется к лучшему, но по-прежнему возникают большие трудности, например, возникает дефицит противотуберкулезных лекарств. Несмотря на все финансовые вливания (и внутренние, и от международных организаций), дефицит противотуберкулезных препаратов ощущается. Для решения этих проблем требуется значительное увеличение бюджетного финансирования.
В стране сохраняется высокий риск заражения инфекцией, к тому же распространение туберкулеза работает по принципу раскрученного тяжелого махового колеса. Даже при значительных усилиях со стороны медиков, чиновников и законодателей оно останавливается очень медленно.
Не приходится надеяться и на скорое возобновление массовых обследований на туберкулез. Заставить проходить флюорографию всех жителей страны в настоящее время слишком проблематично. Остается рассчитывать на самих себя. Если в вашей семье кто-то хронически кашляет, часто болеет, ослаблен, не будет лишним, если он по собственной инициативе хотя бы раз в год будет проходить флюорографическое обследование. Это сделать на самом деле очень легко!
