Ольга Копылова - Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей
Мне семьдесят три года. Сахарным диабетом болею почти двадцать два года. Инсулин я колю лет пять. Уровень гликированного гемоглобина у меня – от 7,8 до 8,2 ммоль/л. Это норма или нет?
Для людей старшего возраста делаются поблажки, потому что если добиваться показателей гликированного гемоглобина строго по норме, то можно получить гипогликемию, особенно если человек получает инсулины. Поэтому ваш целевой уровень гликированного гемоглобина – это примерно 7,0 ммоль/л. 7,0–7,5 ммоль/л – это будет очень хорошо. Восемь, конечно, слегка многовато, но надо посмотреть, по каким причинам происходит такое повышение. Опять-таки нужен мониторинг уровня сахара.
Нужно посмотреть пищевой дневник, что и как вы едите, насколько соответствуют питанию дозы принимаемого инсулина.
Также нужно проанализировать, нет ли у вас пропускаемых гипогликемий, потому что в таком возрасте они часто пропускаются больными, не всегда ощущаются.
Исходя из результатов, уже определяется дальнейшая терапия. Может быть, пока ничего и не нужно менять. Но восьмерка как уровень гемоглобина – конечно, чуть-чуть многовато…
Я с 1986 года больна диабетом 2-го типа. В 2007 году меня перевели на инсулин. До 2007 года я весила 60 кг. В данный момент у меня уже вес за девяносто переваливает. Состою на учете в эндокринологическом диспансере. Мне говорят, что у меня аутоиммунный диабет, инсулиновый живот. Добавили новое лечение с помощью «Метфогаммы». Меня интересует, что мне делать? Я сижу на строжайшей диете. Есть я в последнее время вообще ничего не хочу.
Настораживает термин «аутоиммунный диабет». Чаще всего под этим понятием имеют в виду диабет 1-го типа. Но в этом случае трудно понять, о чем идет речь, потому что неизвествен возраст «дебюта». Сколько лет пациентке было в момент, когда диагностирован диабет? Поэтому тут большой вопрос – речь идет о диабете 1-го или 2-го типа?
Вообще же нужно проверить дозы инсулина. Если они высоки, то пациент вынужден «доедать» после инъекции для того, чтобы не получить гипогликемию.
И в этом случае набор веса идет достаточно стремительно. Поэтому надо посмотреть на дозы инсулина, насколько они адекватны.
У меня постоянно «скачет» показатель уровня сахара в крови. 4,1 ммоль/л я только один раз за все время болезни намерила. А так у меня все время 15–20 ммоль/л, и это почему-то ночные колебания, несмотря на то, что я делаю уколы на ночь.
Это очень индивидуальный вопрос, решить который без квалифицированного врачебного осмотра по всем органам и системам, а также без знакомства с дневником питания, довольно сложно. Отвечать заочно на такие вопросы – дело неблагодарное.
И еще обязательно нужно очень тщательно проконтролировать в течение суток уровень сахара в крови, чтобы выявить скрытую гипогликемию.
У моего папы был сахарный диабет. У меня показатель уровня сахара на верхнем пределе нормы – 5,6 ммоль/л. Нужно ли и можно ли вообще по жизни обходиться без сладостей, без сахара? Или применять, допустим, заменители сахара? Если да, то какие? Как часто их можно употреблять?
Без сладкого, конечно, можно обойтись, но под словом «сладкое» здесь понимаются конкретно сладкие продукты (конфеты, сладкая выпечка, торты и т. п.). При этом, например, фрукты (а в них содержится фруктоза, тоже сахар) есть обязательно нужно.
Глюкозу организм должен получать из каш, картофеля и макарон, которые также должны присутствовать в рационе.
Практически все овощи (кроме листовых) содержат углеводы в очень небольших количествах. В умеренных количествах углеводы нужны человеческому организму. Нужное количество этих веществ можно получить с указанными видами продуктов: овощами, фруктами.
От сладкого можно отказаться без какой-либо опасности для организма. Другое дело, что психологически это бывает очень сложно.
Что касается сахарозаменителей, то нужно внимательно знакомиться с составом и свойствами каждого продукта. Многие доктора их употребление не приветствуют.
Мне 70 лет. У меня неожиданно снизился вес с 75 до 65 кг. Сахар у меня в норме (4,0 ммоль/л). Уровень холестерина был повышенный: года три-четыре назад он вдвое превышал норму. Потом я исключил жирную пищу, и он вернулся к нормальным показателям. Жалоб никаких, в принципе, нет, но вес никак не восстанавливается, не прибавляется. Проверял и щитовидку, и другие органы – все нормально. И врачи не поймут, в чем дело. Общее самочувствие хорошее. Единственное: немножко ослабли мышцы, силы уже нет такой. Рост у меня 173 см.
173 см и 65 кг – это не совсем соответствует норме. Но если вес дальше не снижается и человек чувствует себя достаточно работоспособным, то в общем-то это вариант нормы. Если самочувствие нормальное, значит, организм дошел до того веса, который ему был нужен.
Кроме того, если из пищи убраны жиры, возможно, произошло естественное похудение. Это хорошо. В возрасте 70 лет убрать из рациона жиры – это правильное решение, которым человек продлевает себе жизнь. Худые люди живут гораздо дольше.
Люди, дожившие до 90–95 лет, редко бывают полными. Старушки, в основном, худенькие, тоненькие. Мужчины преклонного возраста поджарые.
Я болею сахарным диабетом уже давно, и вот меня уже «перевели» на инсулин. У меня очень сильно «прыгает» сахар, и показатели большие. Уровень сахара бывает то низким, то высоким. Допустим, утром после завтрака было 6,4 ммоль/л, а вечером этот показатель уже 16,9 ммоль/л.
В данном случае не очень хорошо подобрана доза инсулина, кроме того, очевидно, питание не соответствует дозам препарата.
У меня постоянно уровень сахара в крови – 5,6 ммоль/л. Уровень гормона ТТГ «скачет» от 14 до 7 (ниже он у меня не бывает). Вот этот показатель (5,6 ммоль/л) – это уже симптом сахарного диабета? И какая может быть тому причина?
Если уровень сахара 5,6 ммоль/л, – это еще не значит, что развился сахарный диабет. Если другие показатели сахарного обмена в норме, то это еще пока, слава богу, не диагноз. Если уровень глюкозы в крови стабильно 5,6 ммоль/л и ниже не опускается, это означает, что пациент входит в группу риска развития сахарного диабета.
Уровень ТТГ – это показатель работы щитовидной железы. Его отклонения от нормы – это уже самостоятельная проблема, с которой нужно безотлагательно обратиться к эндокринологу.
Приложение 1
Таблицы содержания хлебных единиц (ХЕ) в продуктах питания
Хлебная единица (ХЕ) – важный показатель для тех, кто болен диабетом. Это мера для оценки количества углеводов в продуктах питания. Например, плитка шоколада 100 г содержит 5 ХЕ.
Таблицы содержания ХЕ в продуктах питания неодинаковы и могут иметь некоторые различия. Старые таблицы совершенствуют, так как пытаются учитывать только те углеводы, которые организм усвоил. Клетчатку из объема съеденного продукта исключают. Одна хлебная единица считается равной 12 г сахара и эквивалентна 25 г хлеба. В США же и некоторых других странах 1 ХЕ приравнена к 15 г углеводов.
Известный эндокринолог Татьяна Карамышева рекомендует взрослым людям, страдающим диабетом, потреблять от 12 до 27–28 углеводных единиц (ХЕ) в день. Количество углеводов зависит от пола, возраста и физических нагрузок. Распределяют их более-менее равномерно в течение дня, употребляя чуть больше в первой половине. На один прием пищи дают не более 7–8 ХЕ. Например, мужчина средних лет со среднетяжелой физической работой должен получить за день 2600 ккал. Из них половина – за счет углеводов. Это будет 27 ХЕ.
На завтрак – 7–7,5 ХЕ
На обед – 9 ХЕ
На полдник – 1–2 ХЕ
На ужин – 6 ХЕ
Перекус на ночь – 2 ХЕ.
Тем, кто не получает инсулин, подсчитывать ХЕ не обязательно.
В настоящее время некоторые ученые и врачи склоняются к мнению о том, что количество ХЕ в ежедневном рационе должно быть значительно снижено. Страдающим диабетом 2-го типа они предлагают перейти на низкоуглеводную диету.
Вместо богатых углеводами продуктов таким больным рекомендуется в большей степени употреблять продукты, богатые белками, а также овощи и полезные растительные жиры.
Следует предупредить больных о том, что решение об изменении диеты при диабете можно принимать только вместе со своим лечащим врачом, самодеятельность в этом вопросе недопустима!
Злаковые, в том числе овес, ячмень, пшеница, богаты углеводами. Но это нерафинированные углеводы. Усваиваются они медленно, поэтому больным сахарным диабетом их употреблять можно.
Таблица 1
Молочные продукты – источник кальция и животного белка. Выбирайте молоко и молочные продукты с низким содержанием жира.
Таблица 2
