Ольга Копылова - Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей
Следующий этап – ограничение потребления жиров. Они не будут напрямую влиять на уровень сахара в крови, но они способствуют набору массы тела и улучшению чувствительности клеток к инсулину. Что касается белков, то их ограничивать не надо. Конечно, если человек ест по полкило мяса в день, то это безумие. С этим нужно тоже бороться. Но обычно люди потребляют белки в разумных пределах. Их можно есть как раньше.
Питание при диабете: что ограничивать?
При организации питания диабетика ограничивать нужно так называемые быстрые углеводы. Почему-то многие люди считают, что раз диабет сахарный, значит, достаточно ограничить потребление сахара, и все будет хорошо. Но нет! Сахар – это уже выделенный углевод, но есть и другие углеводы. Вся углеводистая пища содержит то или иное количество сахаров. Тут еще важно понимать, что они все разные.
Действительно, при сахарном диабете нужно серьезно ограничивать углеводы, но какие именно?
Углеводы бывают разные. Есть так называемые быстрые углеводы, которые всасываются в кишечнике очень быстро. Это глюкоза, лактоза, фруктоза. Они очень быстро разрушаются на единичные молекулы и почти мгновенно всасываются. Всасывание начинается даже в самой ротовой полости. А есть большая группа так называемых длинных углеводов, которые состоят из очень крупных молекул и всасываются долго. Вот эти углеводы просто обязаны присутствовать в рационе. Без них человек жить не сможет. Ограничивать нужно все то, что называют сладким: сахар, конфеты, продукты из белой муки, варенье, мед, мармелад, зефир и прочие сладости.
При этом в рационе нужно обязательно оставить овощи. Ограничиваются только крахмальные овощи (например, картофель и бобовые). Также не стоит увлекаться свеклой, потому что она содержит достаточно много сахара в виде фруктозы. Остальные овощи можно есть практически без ограничений.
Гликемический индекс продуктов
Существует понятие гликемический индекс. Один и тот же продукт может всасываться в кишечнике с разной скоростью. Например, если съесть картофель в виде пюре, то очень быстро произойдет распад молекулы до глюкозы. Вещества будут очень быстро всасываться. Уровень сахара в крови увеличится быстро и существенно. Если же сварить эту картошку целиком, то она будет всасываться гораздо медленнее. Для людей с диабетом это предпочтительный вариант. Лучше всего, если картофель будет сварен в кожуре. А еще лучше съесть смешанное блюдо – картофель с мясом. Картофель (углевод) в сочетании с белковым продуктом всасывается медленнее. Это тоже плюс. Глюкоза поступает в кровь постепенно, молекула за молекулой, и также потихоньку утилизируется. Скачков глюкозы не возникает. Таблицы гликемического индекса разных продуктов можно найти в разных источниках. Этот показатель обязательно следует учитывать. Цифры гликемического индекса в разных таблицах могут отличаться, но в целом это хороший ориентир. Мы публикуем одну из таких таблиц в приложении к этой книге.
Зачастую больные диабетом делают ошибки, допускают вредные продукты в своем рационе. Это тот самый негативный опыт, которого можно избежать. Лучше учиться на чужих ошибках, не допуская своих собственных. К сожалению, многим приходится на собственной шкуре убеждаться, что того или иного продукта лучше избегать. Таблица гликемического индекса продуктов – это своеобразный свод правил, чтобы люди каждый день знали, что делать, что происходит в их организме.
Фрукт или сок?
Итак, при сахарном диабете можно употреблять в пищу практически любые овощи. Фрукты тоже многие можно есть, хотя немного ограничивать их потребление все же стоит. А вот что касается соков: что предпочесть – фрукт или сок? Казалось бы, сок получают из фруктов. Но есть нюанс: сок – это выжимка из фрукта, которая содержит большую часть глюкозы, значительную долю от того, что содержалось в исходном яблоке, апельсине или другом фрукте.
Сам фрукт – это та же самая фруктоза, но в сочетании с клетчаткой. Клетчатка замедляет всасывание глюкозы, поэтому, конечно, более ценно съесть именно целый фрукт. Единственное «но»: если у человека развивается гипогликемия, и ему нужно срочно восполнить запас сахара в организме, лучше выпить сок. Это объясняется все той же описанной выше особенностью всасывания глюкозы. Фрукт будет дольше купировать негативные следствия гипогликемии. Сок в такой ситуации предпочтительнее.
Это касается не только тех, кто уже «сидит» на инсулине, но и людей с диагнозом «сахарный диабет 2-го типа», которые принимают таблетки, стимулирующие выработку инсулина. У них тоже может возникнуть состояние гипогликемии. Поэтому им тоже лучше всегда иметь при себе в сумочке коробочку с 200 мл сока. Его надо принимать именно как лекарство для того, чтобы справиться с этой конкретной ситуацией.
Отруби помогают замедлить всасывание углеводов
Гипогликемия – это состояние, когда глюкозы в организме меньше нормы. Пациент стремится понизить уровень сахара, если изначально он был повышен. При этом легко возникает «перебор». Такое состояние действительно нужно компенсировать питанием – но уже в другую сторону. Однако основная проблема диабетика как раз в другом – в понижении уровня сахара в крови.
Добавление отрубей к любой пище понижает гликемический индекс блюда.
Если в пищу добавить отруби, то она будет медленнее всасываться. Это положительно влияет на показатель сахара в крови. Количество глюкозы будет увеличиваться с меньшей скоростью. Кроме того, пищевые добавки в виде отрубей очень хорошо влияют на уменьшение холестерина.
Употребление отрубей в пищу нормализует кишечную флору, а она для больных диабетом чрезвычайно важна. Это важная часть не только пищеварительной, но и иммунной системы. Отруби дают разнообразные положительные эффекты, поэтому, конечно, следует их добавлять в пищу.
Таким образом, основная задача организации питания для человека, у которого уже начинает повышаться уровень сахара в крови, – это сделать так, чтобы усвоение углеводов происходило не очень быстро. Когда пищу принимают в небольших количествах, этот процесс происходит медленнее. Есть нужно часто, малыми порциями. Это основная рекомендация при питании диабетика.
Диабет и сопутствующие заболевания
Многие люди, больные диабетом, имеют сопутствующие заболевания. Очень часто у диабетиков бывают другие эндокринные заболевания, заболевания щитовидной железы, гипотиреоз… Некоторые пациенты вынуждены принимать гормоны по разным поводам. В связи с этим возникает вопрос: как другие эндокринные отклонения, нарушения и заболевания могут повлиять на появление, развитие и лечение сахарного диабета 2-го типа?
Безусловно, эндокринные нарушения могут влиять на протекание сахарного диабета. Если речь идет о нарушении работы надпочечников, которые вырабатывают слишком много кортизола, то это очень высокая группа риска по диабету, потому что кортизол инактивирует действие инсулина.
Между этими двумя проблемами есть очень четкая взаимосвязь. Если человек наблюдается у эндокринолога, то, скорее всего, он обо всех своих проблемах информирован. Если еще пока нет, то обязательно надо обратить на это внимание.
Кроме того, развитию диабета 2-го типа подвержены люди, болеющие сейчас или ранее перенесшие тиреотоксикоз. Им тоже следует внимательно контролировать себя. Что касается гипотиреоза, то как таковой он сам по себе не вызывает развития диабета. Однако почему-то эти болезни часто идут в сочетании друг с другом. К сожалению, они отягощают протекание друг друга, потому что и то, и другое заболевание нарушает холестериновый обмен в сторону увеличения «плохих» холестеринов. Безусловно, здесь нужно максимально компенсировать гипотиреоз с помощью гормона щитовидной железы, который достаточно безобиден. Вообще не нужно бояться гормонов – в данном случае они необходимы!
Кроме того, в группу риска по диабету 2-го типа также входят люди с другими, самыми разнообразными эндокринными заболеваниями.
Тепло и холод: влияние на всасывание инсулина
Пациенты с диабетом отмечают, что самочувствие в разное время суток и под воздействием разных внешних факторов у них отличается. У кого-то проблемы возникают ночью, у кого-то днем, у кого-то – до приема пищи, у кого-то – после.
Тепло и холод оказывают разное воздействие на организм. Люди, которые вынуждены принимать инсулин или другие таблетки, снижающие уровень сахара в крови, часто даже не задумываются о том, что в тепле усиливается кровообращение в мышцах и подкожной клетчатке, где находится инсулин, и, соответственно, он быстрее всасывается.
