Константин Крулев - Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение

Один пациент обратился к хирургу с целью решения вопроса об оперативном лечении ожирения. Никакие диеты не помогали, ИМТ превышал 40. Этот больной работал поваром в ресторане, и в процессе приготовления пищи был вынужден пробовать каждое блюдо. На первый взгляд, количество пищи, взятой на пробу, было незначительным. Но когда по рекомендации хирурга пациент начал складывать в отдельную кастрюлю кусочки, соответствующие по размеру тем, которые он съедал, результат получился ошеломляющим. За день набралась 2-литровая кастрюля высококалорийной пищи. Поручив дегустацию еды своим помощникам, пациент сумел относительно быстро уменьшить свой вес, а оперативное лечение не понадобилось.

Опасайтесь рекламы средств и методов, которые позволяют похудеть «быстро и навсегда». Помните – только навсегда изменив свой рацион питания, вы добьетесь успеха. Тщательное соблюдение диеты требует больших затрат сил, но это единственный способ, другого просто не существует.

В медицинских периодических изданиях в последние годы неоднократно публиковались статьи о печальных последствиях так называемых «чаев для похудения». Компонентом некоторых из них является аристолохия канадская. В больших дозах (а для особо чувствительных людей достаточно и небольшого ее количества) она вызывает поражение почек, приводя к хронической почечной недостаточности, требующей проведения регулярных сеансов гемодиализа. В среде врачей даже появился термин «аристолоховая почка», обозначающий состояние почек после воздействия на них этой травы.

23-летняя пациентка с целью снижения веса начала употреблять чай для похудения, подаренный ей сотрудниками по работе на 8 Марта. Через неделю после начала его приема в моче начала появляться кровь, затем постепенно уменьшилось суточное количество мочи. Появились отеки. Несмотря на то что прием чая был прекращен, эти симптомы прогрессировали. Больная была госпитализирована, но лечение не принесло желаемого результата – наступило необратимое поражение почек, хроническая почечная недостаточность. Жизнь удается поддерживать лишь с помощью гемодиализа, производимого 3 раза в неделю.

Подумайте – стоит ли рисковать своим здоровьем ради сомнительного удовольствия проверить на себе действие неизвестного препарата, ведь состав чаев никогда не сообщают. Кстати, нередки случаи обнаружения в чаях обезболивающего действия обычного анальгина, а в снотворных чаях – реланиума или других транквилизаторов. Пациенты думают, что лечатся «безопасными травками», а на деле они принимают те же препараты, что могли бы купить в обычной аптеке по гораздо меньшей цене.

Не используйте клизмы с целью похудения. До сих

пор приходится видеть, что некоторые пациенты «для оздоровления организма» ставят себе клизмы, надеясь освободить организм от шлаков. Частые клизмы могут привести к хроническим запорам, колитам, дисбактериозу. К чему угодно, только не к похудению. Здоровый кишечник в клизме не нуждается. Мне приходилось видеть больных, которые после длительного «лечения» с помощью клизм доводили себя до такого состояния, что кишечник переставал работать. Пяти-шестидневные запоры можно было прервать только очередной клизмой. А что касается шлаков, которые якобы заполняют весь кишечник, если его периодически не очищать… Присутствуя на вскрытиях, я их ни разу не видел.

Опыт показывает, что процесс похудения идет значительно легче, если диета составлена с учетом так называемого индекса гликогенности продуктов.

Гликогенность – это способность повышать уровень сахара в крови по сравнению с глюкозой (при этом ее гликемический индекс принят за 100). По этому признаку все углеводы делят на «плохие», их гликемический индекс более 50, и «хорошие», с гликемическим индексом менее 50.

Посмотрите на приведенную ниже таблицу. Наверное, она может вызвать некоторое удивление. Действительно, кто бы мог подумать, что малокалорийная морковка оказывается вредна (ее индекс 85), а горький шоколад не так уж и опасен. «Диетические» мюсли способствуют повышению веса, а макароны – наоборот. Вместо сахара (индекс гликогенности 75) лучше использовать фруктозу, которая хоть и немного менее сладкая, но всасывается медленно и не вызывает ожирения.

Необходимость подсчета калорий все равно сохраняется. Нельзя, например, есть много хлеба с отрубями только потому, что он имеет низкий индекс гликогенности.

Напоследок коснемся вопроса о медикаментозном лечении ожирения. Лекарства можно рассматривать как вспомогательные средства, которые могут лишь дополнять диету и физические упражнения. Они никогда не должны приниматься самостоятельно, обычно их назначает врач-эндокринолог.

В настоящее время в России зарегистрировано два препарата для лечения ожирения. Это ксеникал и меридиа. Ксеникал препятствует расщеплению и всасыванию жиров, поступающих с пищей. Отсюда и главный побочный эффект препарата – жидкий маслянистый стул. Препарат применяется только одновременно со строгим соблюдением низкокалорийной диеты и систематическими занятиями физкультурой.

Меридиа – препарат, увеличивающий чувство насыщения и повышающий расход энергии за счет увеличения термогенеза. Принимают его обычно под строгим контролем врача, одновременно меняя пищевые привычки и увеличивая физическую активность. Его прием позволяет легче привыкнуть к новому образу жизни. Курс лечения составляет обычно 3–6 месяцев. Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях функции сердечно-сосудистой системы (сердечной недостаточности), нарушениях сердечного ритма, неконтролируемой гипертонии.

РЕЗЮМЕ

Ожирение повышает риск инфаркта, сахарного диабета, артритов и других заболеваний.

При отсутствии эндокринной патологии (она встречается очень редко) единственная причина ожирения – переедание.

Объективным показателем, позволяющим диагностировать степень ожирения, является индекс массы тела.

Для расчета суточной калорийности пищи учитывается не имеющаяся масса тела, а нормальная для данного роста, возраста и пола.

Диету надо соблюдать всю жизнь!

Медикаментозное лечение ожирения имеет лишь вспомогательное значение.

Глава 12. Первая помощь при клинической смерти

Внезапная остановка кровообращения – основная причина смерти в развитых странах. В большинстве случаев она обусловлена фибрилляцией желудочков, реже – прекращением электрической активности сердца (асистолией). Наступление внезапной смерти тесно связано с заболеванием инфарктом миокарда, причем особенно часто она возникает в дебюте заболевания. Из общего числа заболевших 20 % погибает в течение первого часа. В подавляющем большинстве случаев это происходит вне стационара. Вот почему каждый человек должен уметь диагностировать клиническую смерть и обладать навыками реанимационных мероприятий. Правильные и своевременные действия могут спасти жизнь!

Перечислим признаки, позволяющие диагностировать клиническую смерть.

1. Отсутствие сознания.

2. Отсутствие пульса на сонных артериях.

3. Прекращение дыхания (наступает несколько позже, чем первые два признака).

Как правило, непосредственно перед возникновением этих симптомов человек жалуется на загрудинную боль, одышку или головокружение. Примерно через 30 секунд после потери сознания могут развиться судороги, затем начинают расширяться зрачки. Дыхание урежается, становится менее глубоким и на второй минуте клинической смерти полностью прекращается.

Итак, порядок действий при подозрении на клиническую смерть.

1. Убедиться в отсутствии сознания.

2. Убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях. Для этого необходимо в течение 5-10 секунд проверять его на передней поверхности шеи между углом нижней челюсти и кивательной мышцей.

Техника определения пульса очень проста, но необходима небольшая тренировка. Поэтому нужно научиться этому на себе и близких в спокойной обстановке, чтобы затем без труда сделать это в критической ситуации.

3. Если пульс не определяется, а сознание отсутствует, необходимо нанести прекордиальный удар – однократный сильный удар кулаком по грудине. Эта мера иногда (правда, очень редко) позволяет прервать фибрилляцию желудочков.

4. Вызвать «скорую помощь». Для этого надо позвонить по телефону 03, четко назвать адрес и сказать, что у больного клиническая смерть и проводятся реанимационные мероприятия. Если вы правильно объясните суть вызова, диспетчер пошлет на вызов специализированную бригаду, что увеличит шансы на успешную реанимацию. Помните, что в подавляющем большинстве случаев без квалифицированной врачебной помощи вернуть больного к жизни не удастся, ваша задача состоит только в том, чтобы поддержать его жизнь до приезда «скорой помощи». Проведение реанимационных мероприятий без вызова «скорой помощи» бессмысленно!