Амир Габбасов - Лазерная коррекция зрения
Диагноз: OU Миопия высокой степени.
Рекомендации.
1. Постоянная очковая или контактная коррекция.
2. Контроль у окулиста 2 раза в год.
3. Препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию сетчатки (миртилен-форте, стрикс, лецитин и др.).
4. Возможно проведение лазерной коррекции зрения по методу ЛАСИК. Пациент о послеоперационных ограничениях и вероятности возникновения осложнений предупрежден.
Врач___________
Такое заключение достаточно информативно. На основании опроса врач исключил прогрессирование близорукости, отек роговицы от ношения контактных линз, тяжелые заболевания организма.
Истинные «минусы» или «плюсы» нужно смотреть по данным авторефрактометрии с широким зрачком. Планируемую остроту зрения после коррекции чаще всего по данным измерения остроты зрения с коррекцией с узким зрачком. В данном случае это 1,0 – единица, то есть десять строчек по таблице Головина—Сивцева, которые видит пациент в очках для проверки зрения.
Биомикроскопия исключила конъюнктивит, бельмо, катаракту и много других заболеваний. Вид глазного дна при офтальмоскопии подтвердил, что ранее была проведена профилактическая лазеркоагуляция сетчатки и исключил атрофию зрительного нерва, тапеторетинальную абиотрофию, кровоизлияния и т. д. и т. п. Диагноз ясен. Часто к нему добавляют «с изменениями на глазном дне» или «осложненная». Связано это с наличием очагов хориоретинальной дистрофии на глазном дне, из-за которых и делали укрепление сетчатки.
Рекомендации стандартные. Что касается препаратов, то их прием не даст существенного улучшения зрения, но уменьшит риск увеличения очагов дистрофии на сетчатке, риск отслойки сетчатки и риск необратимого ухудшения зрения даже в очках или после лазерной коррекции в результате поражения нервной ткани (опять те самые очаги дистрофии).
Врач извлечет из такого консультационного заключения на порядок больше информации, но и такой анализ документа уже заставит пациента беречь эти данные и приносить их с собой на следующие посещения офтальмолога.
Третий шаг. Анализы
Если вы решили делать коррекцию, то в клинике вам дадут список необходимых анализов. Общий анализ крови (нет ли у вас серьезного воспаления в организме, высокого уровня аллергизации, анемии, заболеваний крови и др.) и анализ крови на инфекции (Гепатит В – HBS Ag, сифилис – RW, СПИД).
Любые воспаления в организме могут сказаться на процессе заживления глаза после лазерной коррекции, так что если список анализов будет включать не четыре, а пятнадцать пунктов, то отнеситесь к этому спокойно. Сдайте их все. Это необходимо.
Глава 3
Что будет, если вдруг...
«Вдруг» могут быть разные. Если вдруг у меня есть такая вот болезнь, можно делать коррекцию? Если вдруг после коррекции мне ударят по глазу? Если вдруг мне не понравится мое зрение после коррекции и что мне может не понравиться? Ответы на такие вопросы вы найдете в этой главе.
А мне можно делать лазерную коррекцию?
А мне нужно делать лазерную коррекцию?
Одни из самых часто задаваемых врачу вопросов. Я был бы рад сказать, что, прочитав эту главу и просмотрев результаты предоперационного обследования, вы сможете сами ответить на эти вопросы. Нет, не сможете. Потому что гарантировать вам, что в результатах обследования, которые вам выдадут на руки, будут отражены все аспекты и параметры, я не могу. Скорее наоборот. Дело тут не в обмане, и не в скрытности, не в лености медиков. Дело тут в опыте, в положительном и в отрицательном опыте врача.
В советские времена очень популярным у граждан СССР был журнал «Здоровье». Его любили пациенты и ненавидели врачи. Пациенты старались собрать как можно больше информации о способах лечения своих болезней. Это хорошо. Лечение идет успешнее, если больной сознательно проходит все процедуры и эмоционально борется со своим недугом. Но, к сожалению, все более проникаясь информацией о своем заболевании, больной начинает контролировать действия врача, требуя объяснения, оправдания, доказательств необходимости каждого назначения. Врач пытается объяснить, доказать, оправдаться. В итоге появляется раздражение, затем противоборство лекаря и больного вместо послушания и педантичного исполнения назначений. Спор заканчивается тем, что врач начинает избегать больного, а больной уходит к другому врачу. И все повторяется заново.
Чтобы понять врача до конца, нужно не только 5–7 лет проучиться в медицинском университете и пролечить несколько тысяч пациентов, но и взглянуть на себя и свое состояние объективно, со стороны. А это почти невозможно. Именно поэтому здравомыслящий врач лечит свои хворобы у другого врача, при этом не требуя объяснений каждого назначения. Просто вверяет себя и свое здоровье другому.
С лазерной коррекцией все по-другому. Как уже было сказано выше, рефракционный хирург не лечит болезнь. Он снимает очки. И все. Рассказывать вам в течение трех часов о лазерной коррекции он из-за отсутствия времени не станет. Поэтому постарайтесь получить максимум информации заранее и если не найдете ответа, спросите врача.
В этой главе мы с вами будем учиться оценивать результат лазерной коррекции. А учиться этому, по моему глубокому убеждению, нужно до того, как вы решите сделать коррекцию.
Но сначала о другом.
Абсолютные показания к лазерной коррекции.
Снова анизометропия, амблиопия и косоглазие
Строгое показание одно – большая разница рефракции между глазами – анизометропия. Тут все дело в том, насколько она мешает головному мозгу чувствовать себя комфортно и какой путь выберет мозг для адаптации. В идеале мозг может попеременно пользоваться в разных ситуациях то одним глазом, то другим. Такой подход сохранит оба глаза в работе. А если мозгу удастся в некоторые моменты пользоваться сразу обоими глазами, то большего и желать нечего. Помочь ему в этом могут хорошо подобранные очки или контактные линзы. Одна беда – переносить очковую коррекцию при разнице больше 2 диоптрий не каждый сможет. С контактными линзами гораздо проще – разница между глазами не имеет значения.
Но и с очками, и с контактными линзами сложность одна – в раннем детстве их носить сложно или даже невозможно. А большинство случаев анизометропии «родом из детства». Способности к компенсации у детского организма огромны. Порой и с +6 диоптриями маленький человек может видеть восьмую строчку без очков. Но способности к компенсации нарушений с возрастом быстро снижаются. А способность видеть одновременно двумя глазами (бинокулярное зрение) не вырабатывается. И это уже серьезно.
У каждого человека отсутствие бинокулярного зрения приводит к разной степени нарушений. Кто-то просто плохо определяет на глазок расстояние до предмета, а кто-то получает необратимую и порой неизлечимую потерю зрения на один глаз – амблиопию (см. главу 1). И в дополнение к амблиопии еще и косоглазие.
Если до совершеннолетия амблиопия еще не съела 95 % зрения, то надо делать лазерную коррекцию на худший глаз. Чтобы спасти оставшееся и, может быть, сделать более эффективным физиотерапевтическое лечение амблиопии и хирургическое лечение косоглазия.
Относительные показания
Близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
Абсолютные противопоказания.
Кератоконус и многое другое
Травма, инфекция, воспаление.
Единственный глаз. Если из-за травмы, воспаления, амблиопии, врожденных дефектов, атрофии зрительного нерва и других заболеваний один глаз даже в очках видит не дальше нескольких сантиметров или вообще ничего не видит, то на другой глаз делать лазерную коррекцию нельзя.
Очки не улучшают остроту зрения или улучшают ее незначительно. Причиной тому может быть помутнение роговицы, хрусталика, заболевания сетчатки и зрительного нерва.
Кератоконус. Это заболевание часто выявляется только во время предоперационного обследования. Без таких приборов, как кератотопограф или аберрометр, кератоконус выявить врачу довольно сложно, а такие приборы не в каждой крупной офтальмологической клинике есть, не говоря уж о поликлиниках по месту жительства. При кератоконусе без всякой причины у молодых и не очень молодых людей начинает постепенно выпячиваться вперед роговица в виде неравномерного конуса. Такой рост приводит к росту близорукости и астигматизма и снижению остроты зрения даже в заново подобранных очках. Причин этого заболевания никто пока не знает, хотя предположений много. Установлен ген, отвечающий за предрасположенность к развитию кератоконуса. Однако не отрицается значимость воздействия провоцирующих факторов. В том числе есть мнение, что спровоцировать кератоконус может ношение контактных линз. И в то же время самым распространенным терапевтическим методом лечения кератоконуса является ношение жестких контактных линз.
