Вера Подколзина - Справочник окулиста
Х. Врожденная детская глаукома.
Врожденная детская глаукома (гидрофтальм) возникает как следствие аномалии развития главного пути оттока из глаза – угла передней камеры. Изменения в большинстве случаев обнаруживаются уже в первые годы жизни ребенка. Внутриглазное давление иногда значительно повышено – до 500 мм рт. ст. и выше; иногда же держится почти на нормальных цифрах. Эластичная склера ребенка растягивается, глазное яблоко увеличивается в размере – бычий глаз. Развиваются атрофиче-ские изменения в оболочках глаза, глаукоматозная экскавация. Зрение резко снижается.
Лечение. Применяются средства, снижающие внутриглазное давление в зависимости от суточной кривой офтальмото-нуса. Хирургическое лечение заключается в рассечении аномальной мембраны, закрывающей угол передней камеры, для освобождения доступа водянистой влаги в шлеммов канал.
X. Дрожание глаз – нистагм.
Нистагм – быстрые и частые непроизвольные движения глаз, обусловленные своеобразной формой клонических судорог глазодвигательных мышц. Движения совершаются в горизонтальном, вертикальном и вращательном направлениях. Нистагм развивается при врожденной или приобретенной в раннем детстве слабости зрения, когда отсутствует фиксация желтым пятном сетчатки. Нистагм не причиняет беспокойства больным, но они очень страдают от слабости зрения, не поддающейся исправлению. Нистагм неизлечим, но с возрастом возможно уменьшение его интенсивности.
XI. Пороки развития зрительного нерва.
1. Аплазия зрительного нерва – отсутствие волокон-аксонов ганглиозных клеток сетчатки, наблюдается при тяжелых пороках развития центральной нервной системы.
2. Гипоплазия зрительного нерва – частый порок, обусловленный уменьшением количества нервных волокон в связи с недоразвитием ганглиозных клеток сетчатки. Часто сочетается с другими пороками глаз и центральной нервной системы.
3. Врожденный конус – полулунная депигментированная зона у нижневисочного края диска зрительного нерва. В основе лежит недостаток пигмента в эпителии сетчатки и сосудистой оболочке в области конуса.
XII. Оптическая система глаза и ее аномалии.
Прозрачные среды глаза: роговица, жидкость передней камеры, хрусталик и стекловидное тело, пропускающие световые лучи внутрь глазного яблока к светочувствительному аппарату сетчатки, служат одновременно и преломляющими средами, потому что каждая из них обладает различным коэффициентом преломления, а поверхности, ограничивающие эти среды, сфе-ричны. Таким образом, преломление лучей в прозрачных средах глаза происходит на передней и задней поверхности роговицы, на передней и задней поверхности хрусталика (и в самом хрусталике, который состоит из зон с различной оптической плотностью). Для характеристики любой сложной оптической системы (для определения хода лучей, ее фокусного расстояние и т. п.) необходимо знать оптические постоянные – константы этой системы: радиусы кривизны преломляющих поверхностей, показатели преломления сред, расположение различных преломляющих сред в системе (расстояние их друг от друга). Оптическая система глаза состоит из ряда сред с различными показателями преломления из большого количества преломляющих поверхностей с различными радиусами кривизны и различным местоположением этих сред в системе. Эти системы у каждого человека индивидуально различны.
Таким образом, глаз представляет сложную собирательную оптическую систему. Чтобы изображение предметов внешнего мира было четким, необходимо чтобы фокус падал точно на сетчатую оболочку. Если фокус не совпадает с ней, изображение каждой точки, составляющей контур предмета, будет ложиться на сетчатую оболочку в виде кружка и контур предмета будет воспринят глазом нечетко – смазанно.
Рефракция – это преломляющая сила линзы или оптической системы, характеризующаяся длиной фокусного расстояния или оптической силой в диоптриях.
Клинической рефракцией называют диоптрийную систему глаза, которая рассматривается в связи с его анатомической структурой, длиной оси глаза. Клиническая рефракция может быть соразмерной – эмметрической, или нормальной, и несоразмерной – аметропической, или аномальной.
Миопия (близорукость) относится к аномальной рефракции, при которой преломляющая сила оптической системы глаза несоразмерно велика, коротко – фокус для его оси (ось глаза слишком длинна для его оптической структуры) и главный фокус параллельных лучей не достигает сетчаткой оболочки, а оказывается впереди ее. Снижение зрения вдаль происходит вследствие несоответствия главного фокуса и сетчатки глаза, при увеличении согитальной оси глаза за счет наиболее слабой задней части склеры. Название миопия – «сощуренное зрение» – древнее и не существует сущности явления. Близорукий щурится – диафрагмирует, чтобы отчасти уменьшить светорассеяние и получить четкое изображение на сетчаткой оболочке. Чем сильнее оптическая сила глаза, тем больше должен быть угол расхождения лучей, чтобы фокус оказался на сетчатой оболочке, т. е. тем ближе к глазу должен быть источник света – точка, из которой исходят лучи.
Оптическая система миопического глаза как бы установлена для рассматривания предметов, находящихся на близком, вполне определенном, конечном расстоянии. Дальнейшая точка ясного зрения его находится на определенном расстоянии в зависимости от силы его рефракции. Определив местоположение дальнейшей точки ясного зрения, что вполне возможно для миопического глаза, определяют степень его миопии.
Астигматизм. Астигматическая рефракция – следствие неправильного строения поверхностей прозрачных преломляющих свет частей глаза. Чаще всего причиной астигматизма бывает асферичность роговой оболочки и реже – хрусталика (преломляющая поверхность имеет форму не шаровидную, а эллипсоидную). Недостаток этот врожденный и не изменяется в течение жизни, если не считать те случаи, когда сферичность роговицы нарушается после операции (если разрез сделан в роговице или в лимбе). Послеоперационный астигматизм часто сам постепенно исчезает.
Характеризуется астигматизм разницей в преломляющей силе взаимно перпендикулярных главных меридианов оптической системы глаза. Для того чтобы рефракцию сделать сферической, надо уравнять данную разницу. Чаще всего сильнее преломляющим меридианом бывает вертикальный, такой вид астигматизма называют прямым, если горизонтальный меридиан преломляет сильнее, чем вертикальный, то астигматизм называют обратным. Оси главных меридианов располагаются всегда взаимно перпендикулярно, но не всегда вертикально и горизонтально, а могут располагаться в любом косом направлении. При правильном астигматизме в пределах каждого меридиана преломляющая сила всегда одна и та же; при неправильном астигматизме каждый меридиан на разных участках имеет различную преломляющую силу.
По рефракции главных меридианов различают пять видов астигматизма:
1) простой миопический – один меридиан эмметропический, а другой – миопический;
2) простой гипертмеропический – один меридиан эмметро-пический, а другой – гиперметропический;
3) сложный миопический – оба меридиана миопические, но в разной степени;
4) сложный гиперметропический – оба меридиана гипермет-ропические, но разной степени;
5) смешанный, или гиперметроно – миопический. Астигматизм требует по возможности полной и правильной коррекции. Основная задача при коррекции астигматизма – выровнять разницу в рефракции главных меридианов, что и достигается с помощью цилиндрических стекол, и таким путем получают сферическую рефракцию.
XIII. Врожденная патология органа зрения при инфекционных заболеваниях.
При врожденном токсоплазмозе в глазу возникает хорио-ретинит. В очаге поражения происходит коагуляционный некроз сетчатки, развивается гранулемная реакция в подлежащей хориоидее, имеется воспаление в стекловидном теле над фокусом инфекции. У 40 % больных поражается центральная зона глазного дна – макулярная область, что приводит к необратимой потере центрального зрения.
При инфицировании плода вирусом краснухи возникают системные поражения: аномалии развития сердца, мозга, органа зрения. При рождении имеются или развиваются пост-натально глухота и катаракта. Вирус вызывает изменения в сетчатке – при краснушной ретинопатии на глазном дне появляются характерные очаги пигментации и диспигментации – симптом «соли и перца». При экстракции катаракты происходит распространение вируса краснухи. Важно осторожно удалять хрусталик, чтобы не вызвать увеит. Неудачная экстракция может привести к субатрофии глаза.
С появлением СПИДа стал широко распространяться ци-томегаловирусный ринит. Цитомегаловирус – это повсеместно распространенный ДНК-вирус из группы герпетических вирусов, который контролируется иммунной системой человека. При прохождении инфекции через плаценту может возникать воспаление сетчатки – ретинит с выраженным некрозом и кровоизлияниями. Признаки врожденной цитомегаловирусной инфекции могут быть похожи на таковые при врожденном токсоплазмозе.
