Михаил Вейсман - Боль: расшифруй сигналы своего тела
Боль в животе
Наверное, нет людей, которые ни разу в жизни не сталкивались с болями в животе. Чаще всего такие боли являются редкими и кратковременными, имеют слабую или среднюю интенсивность. Проходят они самостоятельно, или после изменения диеты, или при приеме спазмолитиков или ферментов.
Впрочем, врачи предупреждают: не спешите при болях в животе бежать к аптечке.
Во-первых, боль может быть связана с раздражением слизистой оболочки желудка (и в этом случае она от приема таблетки не пройдет, а только усилится). Вообще, чаще всего боль в животе бывает вызвана пищей, которую мы употребляем. Раздражение пищевода может возникнуть из-за соленой, горячей или холодной пищи. Некоторые продукты (в первую очередь жирные и богатые холестерином) стимулируют образование или движение желчных камней, вызывая приступы желчных колик. А иногда боли возникают из-за индивидуальной непереносимости некоторых продуктов, например, молока.
А во-вторых, временное облегчение помешает врачу правильно поставить диагноз при осмотре. Ведь правильная интерпретация жалоб пациента — залог понимания протекающих в его организме процессов. Доктор должен понимать, где именно ощущает пациент боль, насколько она выражена, каков ее характер.
Боли в животе могут возникнуть из-за депрессии и заболеваний опорно-двигательной системы, болезней щитовидной железы и анемии, инфекции мочевых путей и приема антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств. Их принято классифицировать в соответствии с задействованными рецепторами. Обычно различают висцеральную, соматическую и отраженную боль.
• Соматическая боль возникает при раздражении соматических рецепторов, которыми щедро снабжена париетальная брюшина и брыжейка. Они также есть в желчных протоках и мочеточниках. Эта боль отличается большой интенсивностью, и больной может хорошо определить ее локализацию.
• Висцеральная боль возникает непосредственно в пораженном органе. Она носит ноющий характер и обычно сопровождается потоотделением, тошнотой, рвотой, резким побледнением кожи. Локализацию этой боли определить труднее. Обычно неприятные ощущения возникают в области эпигастрия (под грудинной костью), в околопупочной зоне или над лобком.
• Отраженная боль в животе появляется при очень интенсивном раздражении пораженного органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и многих внутренних органов.
Боль в животе может быть также острой, хронической или рецидивирующей. Боль называется рецидивирующей, если приступы повторяются чаще 3 раз в течение месяца. Она характерна для детей первого года жизни (так называемые колики), отмечается больше у 10 % детей школьного возраста 8-10 лет. Она чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и довольно часто — у девушек в раннем подростковом периоде. Во взрослом возрасте она встречается у 2 % людей. Причин ее возникновения множество. Это и наследственные заболевания, и перенесенные инфекции мочеполового тракта, и воспалительные заболевания органов таза и другие недуги. Достоверно установить диагноз при наличии болей в животе бывает достаточно сложно. А сделать это в домашних условиях без соответствующего обследования практически невозможно.
Хронические боли могут быть вызваны десятками причин: это и различные заболевания органов брюшной полости, и желудка, и тонкой или толстой кишки, и поджелудочной железы, и желчного пузыря. Они характерны для гастрита, язвенной болезни и многих других недугов. Точно установить причину ее возникновения может только врач.
Острые боли в животе могут подсказать доктору, что существует необходимость срочного выполнения операции. Они могут быть следствием травмы, инфекционного заболевания или хирургической патологии.
В эту группу заболеваний входят острые воспалительные заболевания брюшной полости (например, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перитонит), острые нарушения проходимости по желудочно-кишечному тракту, опухоли, внутренние кровотечения, нарушения кровообращения в органах брюшной полости. Успех лечения всех заболеваний, проявляющихся симптомами «острого живота», зависит от правильности и своевременности постановки диагноза.
В некоторых случаях подсказкой может служить место иррадиации боли (то есть, куда она отдает). Например:
• боль, отдающая в левое плечо, часто является признаком панкреатита, левостороннего плеврита или заболевания сердца, повреждения селезенки, перфоративной язвы;
• правое плечо болит вместе с животом при перфоративной язве, правостороннем плеврите, поддиафрагмальном абсцессе, повреждении селезенки;
• правая подлопаточная боль в сочетании с болью в животе говорит о проблемах в желчевыводящей системе;
• если боль отдает в паховую область и в область наружных половых органов, значит, поражена мочеполовая сфера. Подобная картина может наблюдаться также при аппендиците и паховой грыже.
• если вместе с животом ломит крестец, скорее всего, недуг локализуется в области прямой кишки или внутренних половые органов у женщин. Нередко большую помощь в постановке диагноза оказывает информация о связи возникновения болей в животе с приемом пищи:
• при остром холецистите или панкреатите после еды боли либо начинаются, либо усиливаются;
• при хронической язве желудка и двенадцатиперстной кишки после еды боли ослабевают или исчезают;
• у пациентов с острым аппендицитом после еды возникает тошнота или рвота.
Что делать при боли в животе?
• Лечить острые боли в животе можно только после рекомендаций и разрешения врача!
• До прихода врача — полный покой.
До прибытия «скорой»:
• помогите больному принять наиболее удобное положение;
• успокойте его;
• внимательно наблюдайте за изменениями в его состоянии;
• никогда не давайте есть и пить человеку с сильной болью в животе;
• не кладите грелку;
• не давайте обезболивающих средств;
• не ставьте клизму!
Домашнее лечение допустимо при незначительных болях в животе, которые проходят в течение примерно до одних суток, или если вы четко знаете, что диагноз не требует срочного вмешательства врача.
Если боли локализованы в верхней части живота, они с большой долей вероятности вызваны гастритом или язвой. Безусловно, лечить эти недуги надо под руководством врача. Облегчить состояние во время приступа гастрита поможет теплая грелка, которую надо приложить к больному месту. Некоторым пациентам помогает теплое питье: слабый чай или просто подогретая вода.
Если боли совмещаются с коричнево-красной рвотой, необходимо срочно вызывать «скорую помощь»!
Резкие боли в правом подреберье, сопровождающиеся чувством горечи во рту, являются возможным признаком холецистита. Облегчить состояние поможет спазмолитик (но-шпа или папаверин) и любой препарат из пищеварительных ферментов. Однако таблеткой проблему не решить. Потребуется пройти обследование и убедиться, что в желчном пузыре нет камней.
Опоясывающие боли, которые отдают в поясницу в сочетании с сухостью и неприятным привкусом во рту и рвотой, могут быть признаком острого панкреатита. Такие приступы чаще всего случаются после застолий с обилием жирной пищи и спиртного. В этом случае самостоятельное лечение недопустимо — надо без промедления обратиться к доктору.
Внезапные резкие схватки около пупка, возникающие после употребления продуктов, богатых клетчаткой, крепкого кофе и шоколада, могут говорить о кишечной колике. В таких случаях пациент обычно жалуется на слабость и озноб. Больному рекомендуют лечь и принять спазмолитик. Обычно боли проходят через 15–20 минут. Лучшая профилактика таких болей — сбалансированное питание.
Сильные внезапные боли посредине живота, отдающие в поясницу и промежность в сочетании с учащенными позывами к мочеиспусканию, могут быть вызваны отхождением камня в почках. Такие боли обычно усиливаются после обильного питья. В этом случае облегчить самочувствие способна теплая грелка или горячая ванна, а также спазмолитик.
Если в моче при этом появится кровь, а боль станет невыносимой, лучше не заниматься самолечением, а вызвать «скорую помощь»!
Если боль вначале появилась под ложечкой, затем, постепенно усиливаясь, опустилась в нижнюю правую часть живота и стала отдавать в кишечник, это может говорить об остром аппендиците. Такая боль усиливается при ходьбе и попытках лечь на правый бок. Она может сопровождаться тошнотой и повышением температуры. Бороться своими силами в этом случае опасно. Требуется участие бригады медиков.
Боль, распространившаяся по всему животу, сопровождающаяся температурой, тошнотой и сухостью во рту, нередко говорит о перитоните. Такая боль не снимается обезболивающими средствами. Если в течение суток облегчения от самостоятельных попыток справиться с болевыми ощущениями не наступило — надо обязательно обратиться за помощью к специалисту.
